Литотрипсия ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ: показания, противопоказания, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°

Литотрипсия прСдставляСт собой ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ позволяСт Π΄Ρ€ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ ΠΈΠ· мочСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, Π½Π΅ прибСгая ΠΊ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ. Π’ настоящСС врСмя Π² ΡƒΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ дистанционная ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-волновая литотрипсия, рассмотрим Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅.

ЀизичСскиС основы

Под воздСйствиСнм ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° структура камня Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, ΠΎΠ½ распадаСтся Π½Π° ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ части, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ выходят ΠΈΠ· ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ путям.

ВсС соврСмСнныС Π»ΠΈΡ‚ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉΒ  воздСйствуСт Π½Π° камСнь ΠΈ постСпСнно ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π΅Π³ΠΎ структуры ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π΄ΠΎ мСлкодиспСрсной массы с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ спонтанным ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ путям. Волько Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ Β«ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠΊΡƒΒ» (скоплСниС частиц камня Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅, Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅).

ΠŸΡ€ΠΈ дистанционной ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ литотрипсии элСктричСский разряд создаСтся Π² Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ срСдС. Π’ΠΎ врСмя разряда Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π½Π΅Π³ΠΎ формируСтся свСрхвысокоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π° послС Π΅Π³ΠΎ затухания ΠΎΠ½ΠΎ становится ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π­Ρ‚ΠΈ Π΄Π²Π΅ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ основу ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°. ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кристалличСской Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Ρ‚ΠΊΠΈ камня.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅ дробятся, Ρ‡Π΅ΠΌ моноструктурныС. НаиболСС тяТСло Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ цистиновыС ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ примСнСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокоэнСргСтичных ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² ΠΈ раздСлСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ дроблСния Π½Π° нСсколько этапов.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ источника Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° Π»ΠΈΡ‚ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ:

  • ΠΏΡŒΠ΅Π·ΠΎΡΠ»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ;
  • элСктрогидравличСскими;
  • элСктромагнитными.

НСобходимым условиСм для эффСктивного сСанса литотрипсии являСтся максимально Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ камня Π² Ρ„ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π·ΠΎΠ½Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄ рСнтгСновским ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ это позволяСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ травматичСского поврСТдСния рядом располоТСнных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск развития ослоТнСний.

Показания ΠΈ особСнности примСнСния

ПоказаниСм ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ дистанционной литотрипсии являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ камня Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… путях ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΅Π³ΠΎ располоТСния. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ для провСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ Π΄ΠΎ 20 ΠΌΠΌ.

ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° дроблСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² нСсколько этапов, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… опрСдСляСт Π²Ρ€Π°Ρ‡. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² трСбуСтся Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнтов ΠΈΠ»ΠΈ комбинация ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ лСчСния. Π’ случаС с ΠΊΠΎΡ€Π°Π»Π»ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ камнями литотрипсия проводится поэтапно, Π΄Ρ€ΠΎΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ начинаСтся с ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ поэтапная литотрипсия примСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ мноТСствСнных камнях Π² мочСвыводящих путях, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ планируСтся Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСанса Π½Π° нСсколько частСй. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π°ΠΌΠΈ назначаСтся Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ консСрвативноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ПослС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ литотрипсии наступаСт Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ отвСтствСнный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄, ΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅. Π Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΡ… Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ путям. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ пассаТа ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Β«ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠΊΠΈΒ». ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π±Π΅Ρ€Π΅Ρ‚ Π½Π° сСбя всю Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ камня Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, развиваСтся почСчная ΠΊΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ острый обструктивный ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚, поэтому Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ проводится Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, купируСтся острый Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс, Π° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ литотрипсии.

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ опрСдСляСтся:

  • достаточной ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΎΠΌ спСциалиста;
  • ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ литотрипсии ΠΈ соблюдСниСм ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» примСнСния ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ²;
  • структурой камня ΠΈ состояниСм ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ;
  • Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ попадания ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚Π° Π² Ρ„ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π·ΠΎΠ½Ρƒ.

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ литотрипсии Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π΅ Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊ Π½Π΅ΠΉ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ противопоказания:

  • Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ вывСдСния ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² фокус ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹ Π² связи с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ массой Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ дСформациями скСлСта;
  • Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
  • патология ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ систСмы;
  • Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ процСссы Π² мочСвыводящих путях;
  • суТСниС ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π½ΠΈΠΆΠ΅ располоТСния камня;
  • Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ;
  • ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ;
  • Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ;
  • острыС заболСвания ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² пищСварСния;
  • тяТСлая патология сСрдСчно-сосудистой систСмы.

ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊ литотрипсии

Для провСдСния литотрипсии Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ достаточно слоТноС ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.

Для прСдотвращСния ослоТнСний Π½Π° этапС планирования Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° проводится ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° больного ΠΊ этой ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π΅. Она Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚:

  • ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ клиничСскоС исслСдованиС;
  • сопоставлСниС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ;
  • ΡΠ°Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ мочСвыводящих ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ;
  • ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° (для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚Π΅ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΌΠ° назначаСтся диСтичСскоС ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡ‡ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π½Π°ΠΊΠ°Π½ΡƒΠ½Π΅ ΠΈ Π² дСнь дроблСния);
  • ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ;
  • ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ психологичСский настрой.

Литотрипсия, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ любоС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° комплСкс ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… стрСссовых Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ это влияниС, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ управляСмой анСстСзии. Одним ΠΈΠ· Π΅Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСйролСптаналгСзия.

НСпосрСдствСнно ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ΠΎΠΉ проводится:

  • ΠΎΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с установкой;
  • ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° крСсла;
  • ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° поясничной области Π²Π°Π·Π΅Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ;
  • ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄ΠΊΠ° ΠΈ фиксация ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² крСслС установки с ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Ρ‚Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΈΠ½Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ сСрдцСбиСниСм.

Π’ послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ назначаСтся:

  • ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΈΡ‚ΡŒΠ΅Π²ΠΎΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ;
  • Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π°;
  • достаточная Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
  • Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия;
  • фитотСрапия;
  • воздСйствиС физичСскими Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ (Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΠΊΠΈ, лазСротСрапия, вибротСрапия ΠΈ Π΄Ρ€.).

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ литотрипсии зависят ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²:

  • Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² камня (с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° камня ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ литотрипсии сниТаСтся);
  • Π΅Π³ΠΎ располоТСния ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹;
  • химичСского состава ΠΈ структуры;
  • Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ прСбывания ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… путях;
  • исходного состояния ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ послСднСС ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ со сниТСнной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅ всСгда способны ΠΈΠ·Π³Π½Π°Ρ‚ΡŒ всС осколки ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². НСрСдко Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° ΠΈΠ·-Π·Π° склСротичСских процСссов ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, поэтому Π² большСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°ΠΌΠΈ.

Π›ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ отходят Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ камня, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΡ…Π°Π½ΠΊΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Ρ‡Π°ΡˆΠ΅Ρ‡ΠΊΠ΅, Ρ…ΡƒΠΆΠ΅ – Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Ρ‡Π°ΡˆΠ΅Ρ‡ΠΊΠ΅.

Если камСнь Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя находится Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅, Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ измСнСниям Π΅Π³ΠΎ стСнки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ прСпятствуСт Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ элиминации Π΅Π³ΠΎ осколков. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π².

ОслоТнСния

Π’ силу своСй спСцифики данная ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° воздСйствуСт Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…, Π½ΠΎ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния ΠΈ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. К Π½ΠΈΠΌ относятся:

ГСматурия выявляСтся практичСски Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΠ½Π° заканчиваСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток.

Π’ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ камня Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ пассаТа ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Β«ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠΊΠΈΒ», которая способная Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ.

Часто Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс Π² Ρ‡Π°ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-Π»ΠΎΡ…Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ систСмС развиваСтся послС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… литотрипсии ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…. Π­Ρ‚ΠΎ ослоТнСниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ патологичСским процСссом – уросСпсисом.

Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ- ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ с ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹ Π½Π° Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ отхоТдСния осколков ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ почСчная ΠΊΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ°.

К ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ

Для провСдСния дистанционной ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎ-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ литотрипсии Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡƒΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π° для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ.


Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

НСсмотря Π½Π° Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹, данная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ избавляСт ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² камнСобразования, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ диспансСрноС наблюдСниС.

ΠŸΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎΡΡŽΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎ литотрипсии:

Π Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³: Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 1Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 2Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 3Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 4Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 5 (голосов - 1, срСднСС: 5,00 ΠΈΠ· 5)
Π—Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°...


Π ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ°:
ПодСлись Π² соцсСтях

ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *