Контрактура Дюпюитрена: симптомы, лечение без операции

Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее рубцовое заболевание ладонного апоневроза с последующим перерождением его соединительной ткани в фиброзную и образованием плотных рубцов и выраженной сгибательной контрактуры пальцев кисти.


Предрасполагающие факторы

Курящие мужчины старше 50 лет заболевают контрактурой Дюпюитрена чаще

Наличие хотя бы нескольких факторов риска у человека существенно повышает риск развития контрактуры Дюпюитрена. Рассмотрим самые распространенные:

  • вредные привычки (курение, употребление большого количества алкоголя);
  • возраст старше 50 лет;
  • наследственность (риск заболевания выше, если в семье уже имелись случаи контрактуры Дюпюитрена);
  • половая принадлежность (выявлено, что больше подвержены этому заболеванию мужчины);
  • наличие в анамнезе любых травм области кисти;
  • хирургические манипуляции или операции в области кисти и пальцев рук;
  • профессиональные вредности (неудовлетворительные условия труда, длительная физическая нагрузка на руки);
  • профессиональный спорт (все виды спорта, связанные с поднятием тяжестей);
  • наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
  • особенности строения ладонного апоневроза.

Классификация

Для определения локализации и степени поражения ладонного апоневроза существует несколько видов классификаций.

Классификация по степени тяжести заболевания:

  • I степень. В области одного из ладонных сухожилий будет определяться подкожное уплотнение округлой формы. На ощупь безболезненное. Функцию руки никак не нарушает, все пальцы полностью подвижны. Пациенты часто путают с мозолью.
  • II степень. В области уплотнения образуется характерный рубцовый тяж. Кожа в этой области огрубевшая, красно-бордового цвета. Происходит нарушение функции руки – пораженный палец находится постоянно в полусогнутом состоянии под углом в 30°. Полностью разогнуть палец невозможно. Болевого синдрома не наблюдается.
  • III степень. Сформированный фиброзный тяж прогрессирует. Пораженный палец находится в положении 90° относительно ладони. Функция пальца полностью нарушена, невозможно выполнять минимальные движения. Болевой синдром выражен слабо или полностью отсутствует.
  • IV степень. Фиброзный тяж распространяется и на соседние пальцы руки, образуя большой единый рубец. Первый пораженный палец находится в полностью согнутом состоянии без какой-либо возможности к разгибанию. Возможно развитие осложнений, таких как вывих и подвывих межфаланговых суставов. Пациент испытывает постоянную ноющую боль в области рубца. Функция кисти практически отсутствует.

Классификация по скорости распространения патологического процесса:

  • Стремительный (за короткое время болезнь прогрессирует и достигает 4 степени с поражением всей кисти).
  • Быстрый (распространение заболевания происходит за 3-4 года).
  • Медленный (единственное подкожное уплотнение существует многие годы и никак не беспокоит пациента).

Классификация по течению заболевания:

  • Распространенный (поражена вся кисть и между несколькими очагами сложно провести границу).
  • Билокальный (в патологический процесс вовлекается 2 части кисти, например, 4 и 5 пальцы).
  • Монолокальный (патологический процесс протекает в виде одного тяжа или узла).

Клиническая картина

При заболевании II степени тяжести пораженный палец находится постоянно в полусогнутом состоянии под углом в 30°

Начало заболевания чаще всего бессимптомное. У некоторых пациентов имеется ряд жалоб до начала заболевания. Это усталость в кистях после интенсивной физической нагрузки, поднятия тяжестей или монотонной работы руками, периодические болевые ощущения области пальцев рук, иногда иррадирующие в локоть или плечо, и кратковременное онемение пальцев.

По мере развития заболевания пациент будет иметь характерные жалобы:

  • появление небольшого подкожного уплотнения: тяжа или узла;
  • образование воронкообразных втяжений;
  • невозможность свободно разгибать пальцы;
  • тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кисти;
  • развитие полной неподвижности одного или двух пальцев;
  • болевой синдром;
  • косметический дефект.

Лечение

Консервативное лечение может быть весьма эффективным на ранней стадии заболевания. При стремительном развитии контрактуры консервативная терапия будет иметь общеукрепляющее, частично снижающее прогрессирование и обезболивающее действие.

В основе лечения лежат следующие назначения: физиотерапия, комплекс ЛФК, массаж, фиксирующие приспособления – зачастую это съемные лонгеты, лечебные блокады.

  • Физиотерапия. Применение физиотерапевтических процедур оказывает положительное действие на мышечную систему, сосудистый тонус и обмен веществ. Применяется УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и электрофорез.
  • Лечебная гимнастика. Пациентом ежедневно выполняется ряд упражнений для улучшения движения в пораженной кисти.
  • Массаж. Проводится одновременно с лечебной физкультурой, цель аналогична – улучшение движения в пораженной кисти.
  • Ношение специализированных съемных лонгетных повязок, фиксирующих пальцы руки в разогнутом состоянии, тем самым растягивающих сухожилие и уменьшающих угол сгибания пальца. Рекомендуется ношение лонгет в ночное время, во время сна.
  • Лечебная блокада. Если у больного сильно выражен болевой синдром, ему проводится лечебная блокада. В область узла вводят раствор анестетика с глюкокортикоидными гормонами для уменьшения воспалительного процесса и болевого синдрома. Эффект от выполненной блокады держится в течение 1-2 месяцев. Но следует помнить, что лечебная блокада – это только симптоматическое лечение и полностью излечить пациента от контрактуры оно не может.

Применение консервативных видов терапии позволит слегка замедлить течение болезни, частично вернуть подвижность пальцам и снять болевой синдром. Но чтобы добиться максимального успеха в выздоровлении, необходимо проведение более радикальных – хирургических методов лечения.

Профилактика

Предотвратить осложнения быстро прогрессирующей контрактуры поможет своевременное хирургическое вмешательство

Основная часть профилактики контрактуры заключается во введении на производствах разных приспособлений для уменьшения травматизации рук у рабочих. Рекомендуется выполнять профилактические медицинские осмотры для выявления ранних признаков заболевания и назначения своевременного лечения.

При быстро прогрессирующей или распространенной контрактуре рекомендуется не отказываться от хирургического вмешательства и выполнить его до того, как в суставах кисти разовьются необратимые изменения.


К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие контрактуры Дюпюитрена, утомляемости кистей, затруднении движений в пальцах необходимо обратиться к ортопеду или хирургу. Дополнительно может понадобиться консультация ревматолога и эндокринолога. В консервативном лечении заболевания участвуют массажист, специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт.

О контрактуре Дюпюитрена в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Врач ортопед-травматолог Н. А. Карпинский рассказывает о контрактуре Дюпюитрена:

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *