Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее рубцовое заболевание ладонного апоневроза с последующим перерождением его соединительной ткани в фиброзную и образованием плотных рубцов и выраженной сгибательной контрактуры пальцев кисти.
Предрасполагающие факторы
Наличие хотя бы нескольких факторов риска у человека существенно повышает риск развития контрактуры Дюпюитрена. Рассмотрим самые распространенные:
- вредные привычки (курение, употребление большого количества алкоголя);
- возраст старше 50 лет;
- наследственность (риск заболевания выше, если в семье уже имелись случаи контрактуры Дюпюитрена);
- половая принадлежность (выявлено, что больше подвержены этому заболеванию мужчины);
- наличие в анамнезе любых травм области кисти;
- хирургические манипуляции или операции в области кисти и пальцев рук;
- профессиональные вредности (неудовлетворительные условия труда, длительная физическая нагрузка на руки);
- профессиональный спорт (все виды спорта, связанные с поднятием тяжестей);
- наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
- особенности строения ладонного апоневроза.
Классификация
Для определения локализации и степени поражения ладонного апоневроза существует несколько видов классификаций.
Классификация по степени тяжести заболевания:
- I степень. В области одного из ладонных сухожилий будет определяться подкожное уплотнение округлой формы. На ощупь безболезненное. Функцию руки никак не нарушает, все пальцы полностью подвижны. Пациенты часто путают с мозолью.
- II степень. В области уплотнения образуется характерный рубцовый тяж. Кожа в этой области огрубевшая, красно-бордового цвета. Происходит нарушение функции руки – пораженный палец находится постоянно в полусогнутом состоянии под углом в 30°. Полностью разогнуть палец невозможно. Болевого синдрома не наблюдается.
- III степень. Сформированный фиброзный тяж прогрессирует. Пораженный палец находится в положении 90° относительно ладони. Функция пальца полностью нарушена, невозможно выполнять минимальные движения. Болевой синдром выражен слабо или полностью отсутствует.
- IV степень. Фиброзный тяж распространяется и на соседние пальцы руки, образуя большой единый рубец. Первый пораженный палец находится в полностью согнутом состоянии без какой-либо возможности к разгибанию. Возможно развитие осложнений, таких как вывих и подвывих межфаланговых суставов. Пациент испытывает постоянную ноющую боль в области рубца. Функция кисти практически отсутствует.
Классификация по скорости распространения патологического процесса:
- Стремительный (за короткое время болезнь прогрессирует и достигает 4 степени с поражением всей кисти).
- Быстрый (распространение заболевания происходит за 3-4 года).
- Медленный (единственное подкожное уплотнение существует многие годы и никак не беспокоит пациента).
Классификация по течению заболевания:
- Распространенный (поражена вся кисть и между несколькими очагами сложно провести границу).
- Билокальный (в патологический процесс вовлекается 2 части кисти, например, 4 и 5 пальцы).
- Монолокальный (патологический процесс протекает в виде одного тяжа или узла).
Клиническая картина
Начало заболевания чаще всего бессимптомное. У некоторых пациентов имеется ряд жалоб до начала заболевания. Это усталость в кистях после интенсивной физической нагрузки, поднятия тяжестей или монотонной работы руками, периодические болевые ощущения области пальцев рук, иногда иррадирующие в локоть или плечо, и кратковременное онемение пальцев.
По мере развития заболевания пациент будет иметь характерные жалобы:
- появление небольшого подкожного уплотнения: тяжа или узла;
- образование воронкообразных втяжений;
- невозможность свободно разгибать пальцы;
- тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кисти;
- развитие полной неподвижности одного или двух пальцев;
- болевой синдром;
- косметический дефект.
Лечение
Консервативное лечение может быть весьма эффективным на ранней стадии заболевания. При стремительном развитии контрактуры консервативная терапия будет иметь общеукрепляющее, частично снижающее прогрессирование и обезболивающее действие.
В основе лечения лежат следующие назначения: физиотерапия, комплекс ЛФК, массаж, фиксирующие приспособления – зачастую это съемные лонгеты, лечебные блокады.
- Физиотерапия. Применение физиотерапевтических процедур оказывает положительное действие на мышечную систему, сосудистый тонус и обмен веществ. Применяется УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и электрофорез.
- Лечебная гимнастика. Пациентом ежедневно выполняется ряд упражнений для улучшения движения в пораженной кисти.
- Массаж. Проводится одновременно с лечебной физкультурой, цель аналогична – улучшение движения в пораженной кисти.
- Ношение специализированных съемных лонгетных повязок, фиксирующих пальцы руки в разогнутом состоянии, тем самым растягивающих сухожилие и уменьшающих угол сгибания пальца. Рекомендуется ношение лонгет в ночное время, во время сна.
- Лечебная блокада. Если у больного сильно выражен болевой синдром, ему проводится лечебная блокада. В область узла вводят раствор анестетика с глюкокортикоидными гормонами для уменьшения воспалительного процесса и болевого синдрома. Эффект от выполненной блокады держится в течение 1-2 месяцев. Но следует помнить, что лечебная блокада – это только симптоматическое лечение и полностью излечить пациента от контрактуры оно не может.
Применение консервативных видов терапии позволит слегка замедлить течение болезни, частично вернуть подвижность пальцам и снять болевой синдром. Но чтобы добиться максимального успеха в выздоровлении, необходимо проведение более радикальных – хирургических методов лечения.
Профилактика
Основная часть профилактики контрактуры заключается во введении на производствах разных приспособлений для уменьшения травматизации рук у рабочих. Рекомендуется выполнять профилактические медицинские осмотры для выявления ранних признаков заболевания и назначения своевременного лечения.
При быстро прогрессирующей или распространенной контрактуре рекомендуется не отказываться от хирургического вмешательства и выполнить его до того, как в суставах кисти разовьются необратимые изменения.
К какому врачу обратиться
При подозрении на развитие контрактуры Дюпюитрена, утомляемости кистей, затруднении движений в пальцах необходимо обратиться к ортопеду или хирургу. Дополнительно может понадобиться консультация ревматолога и эндокринолога. В консервативном лечении заболевания участвуют массажист, специалист по лечебной физкультуре, физиотерапевт.
О контрактуре Дюпюитрена в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
Врач ортопед-травматолог Н. А. Карпинский рассказывает о контрактуре Дюпюитрена:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...