Кистой придатка яичка называют полостное, ограниченное фиброзной оболочкой и содержащее жидкость, состоящую из семенного эякулята и сперматозоидов, образование этого мужского органа. Такое доброкачественное новообразование является одной из самых частых патологий мошонки и выявляется примерно у 1/3 пациентов уролога и андролога. Обычно кистозное образование не превышает размеров 2 см и не угрожает здоровью и жизни мужчины. Однако в ряде случаев такая патология способна становиться причиной развития осложнений (например, бесплодия) или способствует росту злокачественной опухоли.
Именно поэтому каждый мужчина должен знать о возможности развития кисты придатка яичка и при первых признаках ее появления обращаться к урологу или андрологу, которые смогут обеспечить необходимое наблюдение за существующей патологией. В большинстве случаев это образование не требует особой терапии и удаления, но в некоторых клинических ситуациях пациенту необходимо проведение хирургическое операции, предупреждающей дальнейшие осложнения данного недуга.
Немного анатомии
Эпидидимис – это придаток яичка, располагающийся несколько сзади от верхнего полюса яичка. В его структуре выделяют хвост, тело и головку. Придаток покрывается влагалищной оболочкой текстикулы.
Именно в хвостовой части придатка происходит скопление сперматозоидов, которые впоследствии перемещаются в семявыводящий проток. Основная роль самого яичка заключается в накоплении и созревании сперматозоидов, а эпидидимис представляет собой своеобразный канал, по которому мужские половые клетки поступают в семявыносящий проток. В нем создаются максимально благоприятные условия для дозревания спермиев, и тут они становятся способными к оплодотворению.
Из всего вышеописанного можно сделать вывод о том, что роль придатка яичка крайне весома для репродуктивного здоровья мужчины. Именно из-за патологий придатка сперматозоиды могут не дозревать – вследствие этого возникает проблема азооспермии, способная привести к бесплодию.
Причины
Выяснить точную причину формирования образования при обследовании пациента с кистой придатка яичка удается не во всех клинических случаях. Условно урологи и андрологи разделяют такие новообразования на:
- врожденные;
- приобретенные.
В первом случае киста начинает образовываться внутриутробно. Еще на ранних сроках беременности в придатке будущего мальчика из-за незаращения мюллерова протока формируется небольшая полость, которая заполняется прозрачной жидкостью. Такая киста не содержит сперму, и именно этот признак дает возможность отличать ее от приобретенной формы образования. Кроме этого, врожденные кисты четко ограничены от окружающих их тканей и органов, не растут, не способны перекрывать семявыводящий проток и не приводят к развитию бесплодия.
Врожденные кисты эпидидимиса могут формироваться из-за таких причин:
- гормональный дисбаланс у матери;
- травмы во время вынашивания плода;
- угроза прерывания беременности;
- недоношенность.
Приобретенные кисты придатка яичка возникают вследствие следующих причин:
- травма мошонки;
- частый контакт с токсическими соединениями;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- развитие воспалительных процессов в яичке или его придатке (орхит, эпидидимит, везикулит).
По наблюдениям специалистов самыми частыми причинами развития приобретенных кист придатка яичка становятся воспалительные процессы в тканях этих органов или генетическая предрасположенность к формированию подобных полостей. Также урологи отмечают, что чаще кисты формируются у мужчин старше 40 лет. Впоследствии патологические изменения, вызываемые ростом этого образования, приводят к нарушению проходимости семявыносящего протока, затрудненности вывода спермы в яичко и бесплодию.
Разновидности кист придатка яичка
В зависимости от места локализации такие образования бывают:
- левосторонними;
- правосторонними.
Они могут располагаться в семенном канатике или самом придатке.
В зависимости от структуры кисты эпидидимиса разделяют на:
- дермоидные – содержат волосы, кости;
- сперматоцеле – содержат сперму;
- однокамерные – не содержат перегородок;
- многокамерные – содержат перегородки.
Симптомы
Кисты придатка яичка могут длительное время протекать совершенно бессимптомно, не оказывают никакого негативного влияния на потенцию и репродуктивную функции. Иногда они обнаруживаются самим мужчиной случайно при прощупывании тканей мошонки.
При росте кисты у пациента могут возникать следующие жалобы:
- боль или дискомфортные ощущения в мошонке или яичке во время физических нагрузок или секса;
- мошонка увеличивается в объеме;
- дискомфорт во время ходьбы;
- слабость;
- повышение температуры;
- отек и покраснение кожи на мошонке.
Скопление в полости кисты слишком большого объема жидкости может вызывать разрыв стенок образования. Далее из-за излития содержимого кисты в окружающие ткани в мошонке развивается разлитой воспалительный процесс. При таком исходе патологии у мужчины появляется лихорадка, возникают сильные боли распирающего характера, а ткани мошонки становятся отечными.
Возможные осложнения
При длительном течении киста придатка яичка может вызывать развитие следующих осложнений:
- воспаление образования гнойного характера;
- разрыв кисты;
- поражение близлежащих нервов и сосудов.
Наиболее часто возникает такое осложнение этого недуга, как нагноение. При таком течении воспалительного процесса у мужчины:
- появляются сильные боли;
- ухудшается общее состояние;
- повышается температура;
- появляется озноб.
В ряде случаев гнойный процесс становится причиной формирования абсцесса, который требует проведения хирургической операции и назначения антибиотикотерапии для профилактики распространения инфекции на окружающие ткани и органы.
Еще одним из частых осложнений кисты придатка яичка становится разрыв этой патологической полости. В таких случаях у пациента возникают достаточно ярко выраженные симптомы:
- распирающие боли в мошонке;
- лихорадка;
- отек и покраснение мошонки.
Распространение скапливающейся в кисте жидкости по находящейся внутри мошонки клетчатке приводит к значительному ухудшению состояния больного и может становиться причиной поражения второго яичка. Впоследствии, при отсутствии своевременного и адекватного лечения это осложнение может вызывать бесплодие.
При больших размерах кисты придатка яичка может развиваться такое осложнение этого недуга, как компрессия нервов и кровеносных сосудов:
- При поражении нервных тканей у мужчины возникают ощущения ползания мурашек, онемения или снижения (вплоть до утраты) чувствительности с одной или двух сторон.
- Если же кистозная полость сдавливает сосуды, то появляются признаки отека промежности, мошонки и мягких тканей бедра.
В тяжелых случаях такое осложнение может заканчиваться некрозом тканей лишенной нормального кровообращения области.
Вероятность развития бесплодия при кисте придатка яичка
Именно киста придатка яичка может становиться частой причиной развития мужского бесплодия. При ее значительном росте стенки образования начинают давить на рядом расположенный семявыносящий проток, и его просвет может частично или полностью перекрываться.
Из-за таких изменений семя не может выноситься в уретру и у мужчины развивается бесплодие, вызываемое азооспермией, характеризующейся уменьшением количества спермы и снижением подвижности сперматозоидов. Если же киста полностью перекрывает просвет протока, то спермии вовсе прекращают поступать в семенную жидкость.
В тех клинических случаях, когда механическое препятствие не удается устранить, врач рекомендует пациенту проведение таких вариантов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) забора спермы:
- TESA – аспирация сперматозоидов;
- TESE – экстракция сперматозоидов.
В дальнейшем забранный материал позволяет мужчине зачать ребенка путем ЭКО или других репродуктивных методик.
Диагностика
Для выявления кисты придатка яичка и попыток установления причин ее возникновения назначаются следующие исследования:
- прощупывание мошонки;
- диафаноскопия – просвечивание мошонки лучами проходящего сквозь нее света выявляет присутствие образования в ее тканях и дает возможность поставить предположительный диагноз;
- УЗИ яичек – предоставляет возможность не только выявить присутствие кисты, но и определяет ее размеры и точное место расположения, а при исследовании допплеровским методом определяется качество кровотока в мошонке;
- МРТ или КТ – назначаются для исключения злокачественной опухоли и попутно дают детальную информацию о локализации, размерах и структуре новообразования.
При необходимости план диагностики дополняется проведением:
- анализов для выявления ЗППП;
- спермограммы;
- анализа крови на гормоны (при признаках бесплодия);
- биопсии тканей придатка (при подозрении на опухоль).
Лечение
Выбор тактики лечения кисты придатка яичка зависит от клинического случая, и она не всегда заключается в проведении операции. Если кистозная полость не причиняет мужчине дискомфорта и не дает о себе знать болями и признаками роста, то пациенту рекомендуется динамическое наблюдение за новообразованием, заключающееся в проведении УЗИ один раз в год.
Следует отметить, что народные методики и медикаментозная терапия для лечения кисты придатка яичка не применяются и не приносят желаемого результата.
При ряде показаний мужчине рекомендуется хирургическое лечение этой патологии. Показания к хирургическому удалению кисты придатка яичка следующие:
- быстрый рост новообразования;
- большие размеры кистозной полости;
- интенсивные боли;
- значительный дискомфорт при сексе, ходьбе и других действиях;
- бесплодие;
- подозрение на присутствие ракового образования;
- признаки компрессии кистой других тканей или органов.
При назначении операции врач обязательно проводит комплексное обследование пациента, позволяющее исключить присутствие следующих противопоказаний к ее осуществлению:
- дерматологические заболевания в области мошонки;
- острые воспалительные процессы в мошонке;
- общее тяжелое состояние пациента.
При таких клинических случаях проведение операции откладывается до полного выздоровления пациента.
Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией или общим наркозом. В ряде клинических случаев оно может проводиться не в стационаре, а в условиях операционной поликлиники.
Для удаления кисты придатка яичка могут применяться такие хирургические методики:
- Классическая операция. На мошонке выполняется продольный разрез при помощи электрокоагулятора, через который хирург извлекает кисту. После этого при врожденных кистозных полостях выполняется послойное ушивание и операция считается завершенной. Если же образование является приобретенным или у больного выявляются признаки компрессии семявыносящего канала, то врачом проводится ревизия мошонки и восстановление всех пораженных структур. При необходимости для этого могут применяться различные протезные конструкции и имплантаты.
- Эндоскопическая операция. Эта менее инвазивная методика подразумевает проведение таких же хирургических манипуляций, как и при классической, но хирургу при использовании эндоскопического оборудования не нужно выполнять продольный разрез мошонки. Эндоскоп, позволяющий провести вмешательство, вводится через два небольших прокола, и в дальнейшем пациенту требуется менее продолжительный период на заживление тканей и восстановление.
- Склеротерапия. Выполняется при невозможности удаления кистозной полости другим методом или присутствии противопоказаний к эндоскопическому или классическому способу удаления кисты. Хирург делает прокол в мошонке и вводит в него тонкую иглу, через которую аспирируется скопившаяся в кистозной полости жидкость. После этого через эту же иглу выполняется введение склерозанта. Под воздействием этого препараты стенки кисты слипаются и она исчезает. Такая методика удаления кистозной полости не назначается тем пациентам, которые планируют зачатие ребенка. Это противопоказание объясняется тем фактом, что после введения склерозанта слишком велик шанс ведущего к бесплодию повреждения семенного канатика. Кроме этого, данная методика редко применяется в связи с тем, что после ее выполнения наблюдаются рецидивы кисты.
После завершения хирургических операций по удалению кисты придатка яичка на кожу мошонки накладываются саморассасывающиеся швы, которые не требуют снятия, или швы, снимающиеся спустя 7-10 дней после вмешательства. На прооперированную область прикладывается холод (пузырь со льдом) на несколько часов, позволяющий уменьшить отек тканей.
На протяжении первых 2-3 суток после операции пациент может ощущать боли в области промежности. Это проявление в послеоперационном периоде считается вариантом нормы, а примерно через 3 суток болезненные ощущения уменьшаются, и общее состояние пациента существенно улучшается. Полное восстановление больного после такого вмешательства обычно наступает через 10-14 дней.
Во время реабилитации врач рекомендует мужчине соблюдать следующие простые правила:
- В первые 2-3 дня после операции носить суспензорий (специальную повязку-бандаж), который поддерживает яички.
- Не поднимать тяжелые предметы.
- Отказаться от занятий спортом и других тяжелых физических нагрузок.
- Не заниматься сексом.
- Не посещать бани, сауну и не принимать ванну.
- Отказаться от посещения пляжа.
- Исключить употребление алкогольных напитков.
Через 10 дней после хирургического вмешательства больному следует пройти повторный осмотр у уролога и контрольное УЗИ. Если исследования не выявляют каких-либо осложнений, то все вышеперечисленные ограничения отменяются доктором.
Возможные послеоперационные осложнения
При выполнении операции опытным урологом и соблюдении всех рекомендаций доктора относительно периода реабилитации послеоперационные осложнения после удаления кисты придатка яичка возникают редко. К возможным последствиям такого вмешательства относятся:
- инфицирование послеоперационной раны и развитие воспаления или гнойного процесса;
- кровотечение;
- расхождение швов;
- водянка яичка;
- рубцовые изменения в мошонке;
- повреждение семявыводящего канала;
- бесплодие;
- рецидив кисты.
При развитии осложнений у мужчины могут возникать следующие симптомы, указывающие на необходимость незамедлительного обращения к врачу:
- сильные или усиливающиеся боли в промежности спустя 3 суток после операции;
- выделения сукровичного, гнойного или кровянистого характера из швов;
- боли и дискомфортные ощущения в промежности или мошонке спустя значительный период времени после операции;
- отечность мошонки;
- повышение температуры.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в мошонке, прощупывании образования в ней или увеличения ее объема мужчине следует обратиться к урологу или андрологу. После проведения пальпации, УЗИ, диафаноскопии, других инструментальных и лабораторных исследований врач сможет выбрать правильную тактику ведения пациента, которая может заключаться в диспансерном наблюдении или хирургическом лечении.
Киста придатка яичка является доброкачественной опухолью и нередко абсолютно безопасна для здоровья мужчины. Однако в ряде клинических случаев такое образование доставляет больному множество неудобств и при отсутствии лечения может становиться причиной развития ряда осложнений: отек мошонки и окружающих тканей, компрессия семявыносящего протока, бесплодие или развитие раковой опухоли. Именно поэтому при выявлении такой патологии мужчина не должен отказываться от врачебного наблюдения и при необходимости соглашаться на проведение хирургического лечения.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о кисте придатка яичка:
О сперматоцеле рассказывает детский хирург, уролог-андролог К. С. Абрамов:
(Пока оценок нет)
Загрузка...