Кандидозом легких называют инфицирование паренхимы легких грибами рода Candida, попадающими в дыхательные пути и размножающимися в тканях из-за снижения иммунитета. Данное заболевание относится к опасным, так как эта грибковая инфекция при тяжелом или хроническом течении способна вызывать развитие пневмонии, абсцессов, раковых новообразований и приводить к инвалидности и смерти больного.
Кандидоз легких может выявляться у людей любого возраста и особенно тяжело протекает у маленьких детей. Он может проявляться в различных формах: в виде пневмоний, бронхопневмоний, плеврита, абсцессов и пр. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, методами выявления и лечения кандидоза легких.
Причины
Возбудителем кандидоза являются условно-патогенные грибки рода Candida (чаще Candida albicans), которые в норме присутствуют на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках дыхательной системы, гениталий и пищеварительного тракта. Носительство этих микроорганизмов выявляется примерно у 30-80 % людей.
Обычно инфицирование паренхимы легких происходит эндогенным путем – при аспирации содержащего грибки секрета полости рта, трахеи, желудка или при распространении грибковой инфекции вместе с током лимфы или крови из первичных очагов в желудочно-кишечном тракте и половой системе. Попадание Candida извне теоретически возможно, но не считается клинически значимым, так как в подавляющем большинстве случаев инфицирование тканей легких происходит на фоне уже существующих очагов кандидозной инфекции в других органах.
Ткани легких инфицируются этими грибками на фоне снижения местного и общего иммунитета. Именно поэтому специалисты выделяют следующие способствующие развитию кандидоза легких факторы:
- тяжело протекающие инфекционно-воспалительные заболевания легких: пневмонии бактериального или вирусного происхождения, туберкулез;
- новообразования легких;
- патологии крови;
- эндокринные заболевания: надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, гипопаратиреоз;
- дефицит иммунитета: ВИЧ-инфекция или СПИД, нейтропения;
- иммуносупрессия на фоне длительного приема некоторых лекарственных препаратов или токсических веществ: иммунодепрессантов, антибиотиков, системных глюкокортикостероидов, цитостатиков;
- состояния после курсов облучения;
- длительная никотиновая или алкогольная зависимость.
При внедрении в ткани легких грибков Candida на паренхиме органа вначале появляются небольшие воспалительные очаги, в центре которых формируется участок некроза. Они окружены выпотом фибрина и участками кровоизлияний. По наблюдениям специалистов большая часть подобных очагов грибкового поражения формируется в средних и нижних отделах легких. Они могут распространяться на бронхи небольшого диаметра, прорастать их стенки и вызывать омертвение тканей. Со временем очаги поражения начинают нагнаиваться и могут изъязвляться, формировать полости и каверны. Впоследствии эти поражения гранулируются и образуют очаги фиброза.
Классификация
В зависимости от масштаба и тяжести поражения легких выделяют следующие клинические формы кандидоза легких:
- микотическая пневмония: лобарная или очаговая;
- хроническая кандидозная пневмония;
- кандидозный бронхит или бронхиальная астма;
- постмикотический пневмофиброз;
- кандидозный сепсис;
- экссудативный кандидозный плеврит;
- кавернозный кандидоз;
- миксома легкого.
В большинстве случаев заболевание протекает в вялотекущей хронической форме с периодами обострения. Однако в некоторых случаях кандидоз легких проявляется в острых формах и сопровождается тяжелыми проявлениями (например, в форме кандидозного сепсиса или быстропрогрессирующего деструктивного процесса).
В зависимости от путей заражения кандидоз легких бывает:
- первичный – кандиды попадают в дыхательные пути вместе с инфицированной слюной;
- вторичный – распространение возбудителя происходит с током лимфы и крови на фоне кандидозов полости рта, гениталий и органов пищеварительной системы.
Симптомы
Проявления кандидозной пневмонии крайне схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких. У больного возникает сильный кашель (сухой или с выделением скудной мокроты со своеобразным молочно-кислым запахом, иногда с примесями крови), повышается температура до субфебрильных или фебрильных показателей, появляется одышка и боли в груди. Из-за интоксикации организма и лихорадки у пациентов возникают жалобы на выраженную слабость, ухудшение аппетита и потливость по ночам.
Нередко микотическая пневмония осложняется кандидозным плевритом, который сопровождается выделением значительного объема прозрачного или окрашенного кровью экссудата. При милиарном распространении кандидоза в тканях легких у больного возникают приступы спазмирования бронхов при вдохе и мучительного кашля с отделением слизисто-кровянистой мокроты.
Если лечение кандидозной пневмонии начинается с приема антибактериальных средств, то самочувствие больного после непродолжительного периода улучшения ухудшается из-за усиленного роста грибков на фоне приема антибиотиков. В ответ на такую терапию у больного поднимается высокая температура, полностью исчезает аппетит и нарушаются показатели крови (возрастает количество лейкоцитов и эозинофилов).
Особенно тяжело кандидозная пневмония проявляется у детей раннего возраста. При развитии этой инфекции у недоношенных может развиваться интерстициальная пневмония. Прогрессирование кандидоза легких нередко становится причиной смерти ребенка.
При развитии микомы легкого проявления грибковой инфекции практически отсутствуют, и заболевание выявляется только после проведения всесторонней диагностики. Остальные формы кандидоза легких маскируются под другие инфекционно-воспалительные заболевания и их правильное лечение возможно только после выявления истинной причины их развития.
Тяжелое кандидозное поражение паренхимы легких может приводить к дыхательной недостаточности. Летальные исходы у больных с кандидозной пневмонией происходят в 30-70 % случаев.
Нередко кандидоз легких протекает на фоне диссеминированного грибкового поражения (инфицирования многих органов) и у больного присутствуют симптомы кандидоза кожи, пищеварительного тракта, глаз, полости рта и других органов.
Диагностика
Нередко при опросе больного выявляются факты о предшествующих кандидозных поражениях (кишечника, полости рта и пр.). Эти данные и жалобы на симптомы пневмонии могут стать поводом для возникновения подозрений о развитии именно кандидоза легких. При выслушивании легких могут определяться сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Важным диагностическим критерием может являться факт прогрессирования заболевания после проведения курса приема антибиотиков, усугубляющих рост грибков.
Диагностика кандидоза легких нередко затрудняется, так как это заболевание умело маскируется под другие патологии и принимается за бактериальную или вирусную пневмонию и пр. Именно поэтому для постановки правильного диагноза всегда должно проводиться всестороннее обследование с выполнением инструментальных и лабораторных исследований.
Для выявления кандидоза легких назначаются следующие исследования:
- рентгенография легких;
- КТ легких;
- бронхоскопия с забором бронхоскопического материала для дальнейшего лабораторного выявления грибков рода Candida;
- бактериологический анализ мокроты;
- клинические и серологические (РП, РСК, РНГА, РНИФ) исследования крови.
Инструментальные методики диагностики позволяют выявлять очаги кандидиозного поражения паренхимы легких и тканей бронхов. На снимках выявляются небольшие очаги инфильтрации, располагающиеся в нижних и средних частях легких и не имеющие четких границ, признаки возникновения абсцессов и каверн, поражений плевры и появления и исчезновения плеврального выпота.
Лабораторные исследования при кандидозе легких позволяют обнаруживать в мокроте и препаратах легочной ткани нити псевдомицелия и почкующиеся клетки грибов Candida. В посевах секрета бронхов на специальные среды выявляются признаки обсеменения возбудителем (около 1 тыс. колоний на 1 мл). В крови обнаруживается фунгемия, резкое возрастание СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия и лимфопения. При проведении серологических анализов удается выявить присутствие грибков в организме, но установить различия между кандидоносительством и заболеванием невозможно.
Лечение
Для лечения кандидоза легких больному назначается этиотропная терапия, заключающаяся в приеме противомикотических препаратов. Они могут применяться в виде таблеток, инъекций и ингаляционных форм. Ингаляционное введение противогрибковых препаратов при поражении легких является более продуктивным, так как таким образом лекарственное средство оказывает более направленное действие и дает меньше побочных эффектов.
В качестве противомикотических средств при кандидозе легких могут применяться следующие препараты:
- флуконазол;
- интраконазол;
- каспофунгин;
- пимафуцин.
Если кандидиоз легких сочетается с другими формами микозов и сопровождается кандидозным сепсисом, то противомикотические средства должны вводиться в организм внутривенно. В таких случаях этиотропная терапия дополняется ингаляциями амфотерицина В или микогептина, натриевой соли нистатина или леворина, натамицина. Противогрибковая терапия дополняется назначением бронхолитических средств, иммуностимуляторов, антигистаминных и дезинтоксикационных препаратов. Длительность лечения составляет не менее 2 недель после исчезновения проявлений кандидоза. Тяжелые формы кандидозов лечатся более длительно и требуют повышения дозы противомикотических средств. При выявлении вторичного бактериального инфицирования терапия дополняется приемом антибиотика. Дополнительно применяются разогревающие мази и проводится массаж.
Во время лечения кандидоза больной должен соблюдать специальную диету, которая создает неблагоприятные условия для размножения и развития кандид. Из рациона должны исключаться все виды сладостей (даже сладкие фрукты и ягоды), мед, грибы, алкоголь и газированные напитки. Не рекомендуется употреблять жирные, копченые и мучные блюда. В ежедневное меню должно включаться большее количество кисломолочных продуктов, овощей с низким уровнем крахмала и несладких фруктов и ягод.
Для предотвращения рецидивов заболевания больному назначаются иммуностимуляторы, адаптогены и витаминно-минеральные комплексы. При необходимости проводится коррекция гормональных нарушений.
Прогноз
При изолированных легких формах кандидоза легкого исход обычно благоприятный. Хроническое течение этого заболевания часто приводит к инвалидизации. При диссеминированном течении кандидоза и его тяжелых формах прогноз становится неблагоприятным и риск наступления смерти возрастает.
К какому врачу обратиться
При появлении кашля (сухого или с небольшим количеством мокроты), повышении температуры, ухудшении общего самочувствия, болей в груди и одышки следует обратиться пульмонологу. После проведения ряда исследований (рентгенографии, КТ, бронхоскопии, лабораторных исследований крови, мокроты и бронхоскопического материала) врач назначит лечение. При необходимости больному может рекомендоваться консультация иммунолога или эндокринолога, а также инфекциониста, онколога, гематолога, нарколога.
Кандидоз легких характеризуется поражением паренхимы легких грибками рода Candida. Эта грибковая инфекция может протекать в разных формах. Чаще кандидоз легких протекает хронически и длительно, но может проявляться и острыми состояниями (например, кандидозным сепсисом). Лечение этой инфекции должно начинаться как можно раньше, так как при прогрессировании заболевание приводит к инвалидизации и смерти больного. Особенно тяжело кандидоз легких протекает у детей младшего возраста.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...