Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка чаще всего возникают в результате активации у стенок этих органов бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Эти микроорганизмы выделяют аммиак, который приводит к защелачиванию внутреннего содержимого желудка. В ответ на это клетки слизистой оболочки начинают активнее вырабатывать гастрин и соляную кислоту, чтобы восстановить равновесие кислотности. У части больных возникает постоянно повышенная концентрация соляной кислоты, которая дополнительно повреждает слизистую. В зависимости от уровня кислотности в лечении язвы и гастрита могут использоваться разные препараты. Вот поэтому для изучения кислотообразующей функции желудка необходима pH-метрия (произносится как «пэ-аш-метрия»).
Виды рН-метрии и ее результаты
В зависимости от клинической ситуации назначаются такие виды исследования:
- внутриполостная рН-метрия: выявление с помощью специального зонда содержания ионов водорода, определяющих кислотность, в просвете желудка в спокойном состоянии (базальная секреция);
- если базальная секреция снижена, проводится проба с ее медикаментозной стимуляцией, а если повышена – с веществами, подавляющими кислотообразование;
- радиотелеметрический метод – беззондовое исследование, во время которого больной глотает радиометрическую капсулу, измеряющую уровень кислотности; метод дорогой и пока не имеет широкого применения в клинических условиях;
- внутрижелудочное титрование – определение концентрации кислоты путем добавления в желудочное содержимое щелочи; при достижении нейтральной реакции по количеству добавленного щелочного раствора вычисляют содержание соляной кислоты; метод применяется для определения реакции желудка на прием пищи или отдельных продуктов;
- измерение рН с помощью фиброгастроскопа – взятие анализа желудочного сока во время ФГДС;
- базальная топографическая pH-метрия: измерение кислотности с помощью зонда, постепенно продвигаемого по желудку, через каждый сантиметр.
Показатели кислотности в норме и при патологии:
| Уровень рН | Состояние |
| 0,9-1,2 | Выраженная гиперацидность (повышенная кислотность) |
| 1,3-1,5 | Умеренная гиперацидность |
| 1,6-2,2 | Норма |
| 2,3-3,5 | Умеренная гипоацидность (пониженная кислотность) |
| 3,6-6,9 | Выраженная гипоацидность |
| 7,0-7,5 | Анацидность |
Нужно учитывать не только полученные цифры, но и состояние желудка. Например, если у больного с язвой желудка выявлено нормальное содержание кислоты, то именно для него оно будет избыточным, так как даже такое количество дополнительно воздействует на язвенный дефект. У здоровых людей нередко отмечается повышенная кислотность, и это для них является нормой.
Если у пациента выявлено снижение кислотности, ему показано суточное рН-мониторирование – определение этого показателя в течение суток. Такой метод позволяет исключить ложные результаты, которые часто встречаются, если человек за сутки перед исследованием не отменил средства, угнетающие желудочную секрецию, например, омепразол.
При суточном мониторировании истинная гипоацидность встречается редко. О ней говорят, если в течение всего исследования значения рН не были меньше 4,0. В этом случае у него практически отсутствует выработка соляной кислоты, и пища в желудке не переваривается.
Для исследования кислотности пищевода используется внутрипищеводная рН-метрия, а при необходимости – длительный мониторинг этого показателя. В норме кислотность в пищеводе равна 5,0. При рефлюксе она достигает 1,5-2,0.
Показания
Экспресс-pH-метрия желудка позволяет определить, имеется ли в его просвете соляная кислота. Метод используется для диагностики гастрита и язвенной болезни желудка. Он показан при наличии жалоб на изжогу, отрыжку, боли в желудке после еды.
Мониторинг рН желудка проводится в таких случаях:
- выявленное при интрагастральной рН-метрии гипоацидное или анацидное состояние;
- необходимость исследовать кислотность в условиях обычной активности больного (прием пищи, лекарств, курение);
- определение лекарств, которые лучше всего снижают кислотность у данного пациента;
- диагностика резистентности к лекарствам, их неэффективности;
- оценка состояния желудка до и после операций на нем;
- подбор схемы лечения в тяжелых случаях язвенной болезни.
Внутрипищеводная рН-метрия обычно назначается при неясном диагнозе и подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод:
- боли за грудиной, не связанные с болезнью сердца (до 50 % таких жалоб вызваны именно рефлюксом);
- приступы астмы (у больных астмой они связаны с рефлюксом в 35-90 % случаев, а у здоровых он вызывает до 20 % внезапных приступов удушья);
- ларингит, длительный кашель, охриплость голоса и другие ЛОР-заболевания (они связаны с рефлюксом в пищевод в 10-50 % случаев);
- до и после операции по устранению патологического рефлюкса;
- оценка эффективности лечения, особенно при бессимптомном течении ГЭРБ.
Подготовка к исследованию
Измерение кислотности в пищеводе и желудке не требует особой подготовки.
- За сутки необходимо отменить препараты, влияющие на секрецию желудка (Ранитидин, Фамотидин, Омез и другие).
- За 6 часов до исследования нельзя есть и пить воду, а также курить.
- С собой желательно принести чистое полотенце.
Если назначен суточный мониторинг рН, следует вести обычную жизнь. Не рекомендуется пить минеральную воду, употреблять алкоголь и любые кислые продукты и напитки. Во время исследования в выданном дневнике нужно отмечать время приема пищи и лекарств, появляющиеся жалобы, время сна и пребывания в горизонтальном положении, а также курение.
Проведение исследования
В некоторых случаях зонд проводят в пищевод и желудок через рот. Однако предпочтительнее это делать через нос для уменьшения рвотных позывов и дискомфорта пациента. Этапы исследования:
- больной находится в положении сидя;
- его просят поочередно сделать вдох через левую и правую ноздрю для определения той, через которую дышать легче; в нее и будет введен зонд;
- полость носа и глотки орошают анестезирующим спреем;
- после введения зонда в носоглотку больной должен делать глотательные движения; иногда ему дают в это время пить воду; также пациента могут попросить наклонить голову вперед и пить воду из стакана через соломинку;
- зонд вводят в пищевод и или желудок на необходимую глубину.
В том случае, если при интрагастральной рН-метрии обнаружено гипоацидное состояние, пациенту могут быть введены препараты, стимулирующие образование соляной кислоты – гистамин или пентагастрин.
Если выполняется экспресс-исследование, то оно продолжается до 10 минут, после чего зонд извлекают. При интрагастральной pH-метрии с последующей медикаментозной стимуляцией время проведения исследования увеличивается до 1-3 часов.
В случае длительного мониторинга тонкий катетер прикрепляют пластырем к носу, проводят его над ухом и закрепляют на шее, а пациента отпускают домой до следующего утра. Ему объясняют, что при появлении носового кровотечения или рвоты нужно самостоятельно удалить зонд.
Проведение пищеводной рН-метрии имеет некоторые особенности:
- после введения электрода через нос или рот врач определяет положение нижнего пищеводного сфинктера – круговой мышцы, «запирающей» вход в желудок;
- пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, в это время измеряют уровень кислотности;
- при нормальном показателе зонд проводят в желудок и медленно вводят слабый раствор соляной кислоты;
- затем зонд снова выводят в пищевод и просят больного сделать глубокий вдох; при наличии рефлюкса соляная кислота из желудка попадет сквозь сфинктер, показатели рН изменятся.
Противопоказания
Случаи, когда введение зонда невозможно:
- желудочное кровотечение и первые 10 дней после его прекращения;
- аневризма аорты;
- поражения пищевода – ожог, стриктура (рубцовое сужение), дивертикул (выпячивание);
- постоянно повышенное артериальное давление, частые приступы стенокардии.
Ситуации, когда запрещена медикаментозная стимуляция секреции гистамином:
- выраженная сердечная и/или дыхательная недостаточность;
- тяжелая гипертония и/или сахарный диабет;
- печеночная недостаточность;
- перенесенные ранее тяжелые аллергические реакции.
Возможные осложнения
Пищеводная и желудочная pH-метрия редко сопровождается осложнениями. Основное из них – травмирование носоглотки, пищевода или стенок желудка – возникает при сопутствующих заболеваниях:
- васкулиты и склонность к кровотечениям;
- атрофический ринит;
- варикозное расширение вен пищевода;
- сужение пищевода после ожога;
- тяжелое эрозивно-язвенное поражение желудка.
При использовании анестетика или стимулирующих секрецию веществ не исключено развитие аллергической реакции.
У больных с сопутствующими заболеваниями исследование может спровоцировать приступ астмы, повышение давления, загрудинную боль, головокружение или обморочное состояние.
Для предотвращения таких осложнений необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях.
К какому врачу обратиться
Для направления на рН-метрию необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Само исследование обычно проводит эндоскопист, занимающийся ФГДС. Определение кислотности желудочного содержимого – не самая распространенная методика диагностики болезней желудка и пищевода, однако во многих случаях она дает ценную информацию для выбора медикаментов. Особенно информативно длительное мониторирование рН.
(Пока оценок нет)
Загрузка...