Инфаркт легкого – заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения участка легочной ткани вследствие закупоривания артерии, несущей к нему кровь, тромбом или эмболом. В зависимости от площади поражения может протекать и практически бессимптомно, и с ярчайшими клиническими проявлениями, со значительным ухудшением состояния больного, а в ряде случаев приводит даже к его смерти.
По сути, инфаркт легкого – один из вариантов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), причем составляет от 10 до 25 % всех ее случаев. Он может быть диагностирован и у пожилых людей, и у лиц молодого возраста, преимущественно у женщин.
О том, почему возникает это заболевание, как оно проявляется, о принципах диагностики и лечения инфаркта легкого вы узнаете из нашей статьи.
Причины возникновения и механизм развития
Инфаркт легкого – не самостоятельная патология. Обычно он развивается у лиц, страдающих заболеваниями, среди характеристик которых недостаточность кровообращения и повышенная склонность к образованию тромбов. Таковыми являются:
- ишемическая болезнь сердца, особенно инфаркт миокарда;
- фибрилляция предсердий;
- ревматическая болезнь сердца;
- различные кардиомиопатии;
- миксома предсердия;
- бактериальный эндокардит;
- васкулиты;
- хроническая сердечная недостаточность;
- острый венозный тромбоз сосудов нижних конечностей;
- тромбофлебит глубоких вен таза;
- переломы трубчатых костей (фрагменты костного мозга при переломах попадают в кровоток и становятся причиной множественных жировых эмболий легких; риск эмболии повышается при длительном постельном режиме и продолжительной иммобилизации пораженной конечности);
- хирургические вмешательства (кесарево сечение, полостные операции);
- операция по удалению варикозно расширенных вен прямой кишки при геморрое;
- послеродовый период.
При болезнях сердца тромбы образуются, как правило, в ушке правого предсердия, а затем с кровью заносятся в артерии легких.
Вероятность развития легочной тромбоэмболии повышают такие факторы:
- ТЭЛА у кровных родственников;
- тромбозы вен в анамнезе;
- пожилой возраст;
- избыточная масса тела;
- легочная гипертензия;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- химиотерапия;
- прием препаратов, повышающих свертываемость крови;
- удаление селезенки;
- длительный постельный режим.
У лиц, страдающих некоторыми заболеваниями крови, в частности, полицитемией, гемоглобинопатиями, коагулопатиями, ДВС-синдромом, риск развития инфаркта легкого также повышен.
Итак, тромб или эмбол на определенном уровне закупорил просвет легочной артерии или ее ветвей; ткани, расположенные дистальнее (далее, ниже места закупорки), не кровоснабжаются, то есть испытывают ишемию – дефицит кислорода. Этот участок, как правило, имеет клиновидную форму с верхушкой, обращенной кнутри, а основанием – к периферии легкого. Из-за застоя крови в малом круге кровообращения повышается давление. Из расположенной рядом нормально кровоснабжаемой легочной ткани в ишемизированный участок поступает кровь, он переполняется ею. В таких условиях быстро развивается инфекция – формируются инфаркт-пневмония или абсцесс легкого.
Легочная ткань в области инфаркта окрашена в темно-бордовый или вишневый цвет, уплотнена, как бы выступает над расположенной вокруг здоровой тканью. Плевра над ней матовая, тусклая, нередко содержит жидкость геморрагического характера.
Ввиду особенностей анатомии и физиологии, правое легкое поражается чаще левого, а нижние доли – чаще верхних.
Виды
Как было сказано выше, инфаркт легкого – один из вариантов тромбоэмболии легочной артерии.
- В зависимости от уровня закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом, инфаркт может быть массивным (при закупорке основного ствола или главных ветвей), субмассивным (обтурация тромбоэмболом долевых или сегментарных ветвей) и ТЭ мелких артерий (дистальнее сегментарных).
- Если источник тромба не удается определить, такой инфаркт называют первичным; если же это осложнение тромбофлебита, тогда его расценивают как вторичный.
- В случае небольшой области ишемии (при ТЭ мелких артерий) инфаркт легкого ограниченный, а при большем участке поражения – распространенный.
- Если протекает гладко, он неосложненный, а в случае появления кровохарканья, формирования абсцесса легкого или эмпиемы плевры – осложненный.
Клиническая картина
Клиническая картина инфаркта легкого напрямую зависит от объема поражения легочной паренхимы и общего состояния организма человека. Маленькие очаги ишемии могут протекать вообще бессимптомно или с минимумом проявлений. Такие микроинфаркты обнаруживают, как правило, случайно, в процессе обследования и лечения больного от инфекционных последствий этого состояния. Так, на рентгенограмме замечают признаки ишемии маленького участка легкого, которые уже через 7-10 дней становятся незаметны.
Симптомы заболевания возникают, как правило, не сразу, а через 48-72 часа с момента закупоривания тромбом или эмболом просвета легочной артерии. Больные могут предъявлять жалобы:
- на острую интенсивную боль в груди (боль похожа на стенокардическую, усиливается при дыхании, кашле, а также во время движений; причины боли – ишемия и реактивное воспаление плевры над ишемизированной легочной тканью);
- острую боль в животе (она возникает в случае локализации инфаркта в нижних отделах легких и последующего развития реактивного воспаления диафрагмальной плевры);
- кашель, сопровождающийся кровохарканьм (красно-рыжеватый цвет мокроты, прожилки крови в ней), легочным кровотечением (при кашле отхаркивается кровь);
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (не более 38 °С) в течение нескольких недель, в случае развития на фоне инфаркта пневмонии – повышение температуры тела до 39 °С;
- инспираторную одышку, учащение дыхания до 20 в минуту и более;
- повышение частоты сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту (часто зависит от значений температуры тела);
- нарушения ритма сердца (обнаруживается фибрилляция предсердий, экстрасистолия и другие аритмии);
- снижение артериального давления, иногда значительное;
- нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота и рвота, икота), желтуха (возникает из-за усиленного распада гемоглобина).
Хорошо заметны больному или окружающим его людям бледность или синеватый оттенок (цианоз) кожных покровов, липкий холодный пот. В ряде случаев у больных возникают панические атаки, обнаруживаются симптомы со стороны центральной нервной системы – судороги, потеря сознания, кома.
Осложнения инфаркта легкого
Своевременная адекватная медицинская помощь в большинстве случаев приводит к выздоровлению больного. Тем не менее, инфаркт легкого – серьезное заболевание, которое может повлечь за собой опасные для жизни последствия, привести к развитию осложнений.
При инфицировании ишемизированного участка легочной паренхимы развиваются инфаркт-пневмония, гнойный плеврит, кандидоз легкого, абсцесс или даже гангрена этого органа. В ряде случаев развивается спонтанный пневмоторакс.
После инфаркта на легком остаются рубцы. Крупные их размеры или большое количество сопровождаются одышкой, слабостью и неприятными ощущениями в груди, что ухудшает качество жизни больного.
Принципы диагностики
Диагноз «инфаркт легкого» врач-пульмонолог или кардиолог выставляет на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания и жизни, результатов объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Из анамнеза значение имеет информация о хронических заболеваниях, которыми страдает пациент, болезни кровных родственников, эпизоды тромбозов или тромбоэмболий у него или у его близких ранее.
Объективно кожные покровы пациента бледны, цианотичны; дыхание учащено (более 20 дыхательных движений в минуту), одышка; при перкуссии (простукивании) легких – перкуторный звук ослаблен; при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) дыхание над очагом поражения также ослаблено, слышны мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. При пальпации (прощупывании пальцами) живота врач может обнаружить увеличение размеров печени и ее болезненность.
Дополнительные методы исследования помогут выявить следующие изменения, свидетельствующие в пользу диагноза «инфаркт легкого»:
- общий анализ крови – умеренное повышение количества лейкоцитов;
- биохимический анализ крови – повышение концентрации ЛДГ и общего билирубина на фоне нормальных показателей АлАТ и АсАТ;
- газовый состав крови – снижение уровня кислорода в артериальной крови;
- электрокардиография – неполная блокада ПНПГ в сочетании с признаками перегрузки правых предсердия и желудочка;
- УЗИ сердца – расширение и снижение двигательной активности правого желудочка, гипертензия в легочной артерии, возможно – тромб в правом предсердии;
- УЗИ вен нижних конечностей – тромбы в глубоких венах;
- рентгенография легких в двух (прямой и боковой) проекциях – расширение корня легкого, его деформация, клиновидное затемнение, жидкость в плевральной полости;
- легочная ангиография – дефект наполнения легочной артерии ниже места ее обструкции;
- сцинтиграфия легких – участки легочной ткани с нарушенным кровотоком;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография – при недостаточной информативности прочих методов исследования с целью уточнения диагноза.
Дифференциальная диагностика
Инфаркт легкого характеризуется симптомами, сходными с проявлениями ряда иных заболеваний, в частности:
- стенокардии или инфаркта миокарда;
- воспаления перикарда;
- миокардитов различной природы;
- пневмонии;
- ателектаза;
- спонтанного пневмоторакса;
- травм грудной клетки.
Клиническая картина этих болезней в чем-то похожа, но природа и принципы лечения каждой из них уникальны. Врач должен помнить обо всех этих состояниях, чтобы своевременно отличить их друг от друга, выставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Принципы лечения
Инфаркт легкого – заболевание, требующее оказания неотложной помощи и срочной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. Лечение комплексное, может включать в себя:
- анальгетики (ненаркотические (анальгин) или наркотические (морфин)) – с целью обезболивания;
- фибринолитики (урокиназа, стрептокиназа) – чтобы растворить тромб;
- антикоагулянты (непрямые – варфарин, или прямые – гепарин, фраксипарин) – чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов;
- антиагреганты (аспирин в малых дозах – Кардиомагнил и аналоги) – разжижают кровь, предупреждая повторное тромбообразование;
- вазопрессоры (допамин и другие) – при низком артериальном давлении с целью его повышения;
- сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) – поддержат работу сердца;
- антибиотики широкого спектра действия (азитромицин, ципрофлоксацин и прочие) – в случае развития инфаркт-пневмонии или других инфекционных осложнений;
- кислородотерапия через назальный катетер.
Если консервативная терапия не приводит к положительной динамике заболевания, больному предлагают удалить тромб хирургическим путем с последующей установкой в систему нижней полой вены кава-фильтра.
Профилактика и прогноз
Своевременно оказанная неотложная помощь и адекватное лечение в стационаре значительно улучшают прогноз к выздоровлению. Тяжелая сопутствующая патология, развитие серьезных осложнений повышают риск летального исхода. В отдельных случаях инфаркт легкого становится причиной внезапной смерти больного.
Профилактические меры включают в себя, прежде всего, внимательное отношение больного к своему здоровью – своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать инфаркт легкого, ношение компрессионного трикотажа при хронических заболеваниях вен, достаточную двигательную активность. Также к профилактическим мерам относится ранняя активизация больных после операций и травм.
К какому врачу обратиться
При появлении симптомов заболевания необходимо вызвать скорую помощь. Больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, затем продолжает лечение у кардиолога. Также ему требуется консультация пульмонолога, флеболога, ревматолога.
Заключение
Инфаркт легкого – заболевание, которое возникает вследствие закупорки какой-либо ветви легочной артерии тромбом или эмболом. Сопровождается острой болью в груди, одышкой и рядом иных, менее специфичных симптомов. Диагностика включает в себя множество методов исследования, но наиболее простым и известным является рентгенография органов грудной клетки в двух – прямой и боковой – проекциях. На снимках будет видна клиновидная тень, обращенная основанием к периферии легкого, а вершиной – к его корню. Это и есть участок ишемии.
Лечение должно быть начато незамедлительно. Оно комплексное, включает в себя фибринолитики, антиагреганты, антикоагулянты, обезболивающие препараты, сердечные гликозиды, антибиотики и прочие – в зависимости от особенностей течения заболевания.
Прогноз варьируется в зависимости от площади поражения легочной ткани, сопутствующих болезней человека, развития осложнений инфаркта легкого и ряда иных факторов. Часто своевременное начало адекватного лечения приводит к полному выздоровлению больного, а в некоторых случаях даже на фоне правильной терапии человек погибает.
Точно известно одно: активный образ жизни, внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное обращение за помощью к врачу – все эти факторы уменьшают риск развития инфаркта легкого и улучшают качество жизни человека.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...