Гистоплазмоз: симптомы, методы профилактики и лечения

Гистоплазмоз – системный глубокий микоз с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которого характерен полиморфизм клинических проявлений с первичным поражением легких и склонностью к диссеминации (распространению) инфекционного процесса у лиц с недостаточностью функции иммунной системы.

Данная патология имеет широкое распространение в странах Африки и Америки. Однако случаи заболевания встречаются в Европе и Азии. Возможны завозные случаи инфекции.

Причины

Возбудитель болезни — грибок, который живет в почве. Попадая в организм человека, он поражает преимущественно легкие, а у лиц с иммунодефицитом вызывает диссеминированную форму болезни.

Возбудителем болезни является гриб, обитающий в почве и получивший название Histoplasma capsulatum. Он относится к аэробам (для жизни нуждается в кислороде), способен образовывать споры. Во внешней среде быстро погибает при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.

Восприимчивость человека к данной инфекции высока, но при нормальном функционировании иммунной системы заболевание протекает доброкачественно или бессимптомно.

К тяжелому течению болезни предрасполагают нарушения в иммунном статусе человека. В группу риска по развитию диссеминации патологического процесса и осложнений входят:

Больной гистоплазмозом опасности для окружающих не представляет.


Патологические изменения, происходящие в организме

Попадая в организм человека, при вдыхании пылевых частиц, содержащих споры гриба, он трансформируется в патогенную дрожжевую форму. В легочной ткани он фагоцитируется (поглощается) макрофагами. Однако этот процесс остается незавершенным и возбудитель размножается внутриклеточно. Так формируется первичный патологический очаг, в котором развивается воспаление и происходит некроз пораженных тканей.

С током лимфы инфекционный агент попадает в лимфатические узлы, а затем в кровь, что приводит к аллергической перестройке организма и выработке специфических антител.

  • При нормальной работе иммунной системы это приводит к элиминации (уничтожению) возбудителя и формированию стойкого иммунитета.
  • При иммунодефиците организм не в состоянии справиться с инфекцией, что способствует ее гематогенному распространению и поражению различных органов и тканей.

Симптомы болезни

Инкубационный период при гистоплазмозе составляет от 4 до 30 дней. В зависимости от общей реактивности организма болезнь может протекать в следующих клинических формах:

  1. Острый гистоплазмоз легких.
  2. Хронический прогрессирующий инфекционный процесс.
  3. Диссеминированный (распространенный) гистоплазмоз.

Наиболее частой формой заболевания является острый гистоплазмоз с поражением легких. Для него характерно:

  • лихорадка с ознобом и чрезмерной потливостью (от нескольких дней до 1,5 месяца);
  • кашель;
  • одышка;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • миалгии;
  • головная боль;
  • объективные и рентгенологические признаки двухсторонней пневмонии (притупление перкуторного звука и влажные хрипы над областью поражения; очаговые тени, преимущественно в нижней части легких в виде «ватных хлопьев»).

После выздоровления длительно сохраняется астенический синдром, в легких остается очаговый фиброз (рубцовая ткань) и петрификаты (участки обызвествления).

При хронической форме гистоплазмоза болезнь приобретает волнообразное течение с периодической лихорадкой и кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты. Рентгенологически это проявляется наличием фиброзных изменений с кавернами (полостями) и множественными кальцификатами.

У больных с нарушениями иммунитета развивается острый или хронический диссеминированный гистоплазмоз. Особенно это касается ВИЧ-инфицированных лиц. Клинически он проявляется:

  • выраженной интоксикацией;
  • лихорадкой неправильного типа;
  • увеличением печени, селезенки и всех групп лимфатических узлов;
  • сыпью на коже (папулезной, геморрагической, по типу многоформной эритемы);
  • образованием язв на слизистой оболочке полости рта, глотки и гортани;
  • поражением внутренних органов: мозговой ткани и оболочек (менингоэнцефалит), сердца (эндокардит, миокардит), кишечника (язвенный колит), брюшины (перитонит), глаз (хориоретинит) и др.

У детей первого года жизни гистоплазмоз протекает в виде диссеминированного процесса. В клинической картине преобладают:

  • признаки поражения пищеварительного тракта (пенистый стул с неприятным запахом);
  • гепатоспленомегалия;
  • изменения в крови (анемия, тромбоцитопения).

Во всех случаях в патологический процесс вовлекаются легкие.

У ВИЧ-инфицированных лиц гистоплазмоз имеет свои особенности:

  • тяжелое течение уже на начальных стадиях;
  • проявляется гематогенной диссеминацией возбудителя с высокой лихорадкой, постоянным кашлем, значительно увеличенными лимфатическими узлами, печенью и селезенкой;
  • высокая летальность, достигающая 100 % при СПИДе.

Все больные с гистоплазмозом, особенно диссеминированным, должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика

Подтвердить диагноз помогут анализы крови — РСК, реакции агглютинации, преципитации, а также ПЦР.

Клиническая диагностика гистоплазмоза – непростая задача для врача. Выявить его достаточно сложно, особенно за пределами эндемических районов. Для подтверждения диагноза используют дополнительные методы обследования:

  • выделение возбудителя из биологического материала (крови, пунктатов костного мозга, мокроты);
  • определения уровня антител в крови с помощью серологических реакций (реакция связывания комплемента, агглютинации, преципитации);
  • выявление генома возбудителя в полимеразно-цепной реакции;
  • кожная проба с гистоплазмином (заключается во введении в организм 0,1 мл разведенного антигена; становится позитивной через 3-4 недели от начала болезни).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Лечение

Пациенты с легкими формами болезни при отсутствии иммунодефицита не нуждаются в специфической терапии. При этом ограничиваются полноценным питанием и использованием симптоматических средств.

Тяжелый и диссеминированный гистоплазмоз требует назначения противогрибковой терапии. При этом наиболее эффективен Амфотерицин В. Также с этой целью могут применяться:

  • Итраконазол;
  • Флуконазол;
  • Кетоконазол.

Другие лекарственные препараты и методы лечения применяются при наличии показаний.


Профилактика

В настоящее время специфической профилактики не существует, она находится на стадии разработки. Неспецифическая профилактика направлена на:

  • предотвращение запыленности воздуха в местах распространения гистоплазм;
  • обеззараживание воздуха в микологических лабораториях;
  • использование индивидуальных средств защиты при земляных работах;
  • контроль и соответствующую обработку материалов, прибывших из эндемических районов.

Прогноз при гистоплазмозе зависит от клинической формы заболевания и состояния иммунной системы больного. При остром поражении легких он благоприятный, при хроническом и диссеминированном процессе – достаточно серьезный. Без лечения летальность превышает 60 %. При адекватной терапии она снижается до 10-15 %. Наиболее тяжело гистоплазмоз протекает у ВИЧ-инфицированных, он часто приводит к смерти несмотря на проводимую терапию.

К какому врачу обратиться

При появлении лихорадки, кашля, болей в груди после возвращения из теплых стран необходимо обратиться к инфекционисту. Также диагноз «грибковая пневмония» может поставить пульмонолог. При диссеминированных формах заболевания в лечении участвуют врачи других специальностей: кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *