Гистоплазмоз – системный глубокий микоз с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которого характерен полиморфизм клинических проявлений с первичным поражением легких и склонностью к диссеминации (распространению) инфекционного процесса у лиц с недостаточностью функции иммунной системы.
Данная патология имеет широкое распространение в странах Африки и Америки. Однако случаи заболевания встречаются в Европе и Азии. Возможны завозные случаи инфекции.
Причины
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/02/ExternalLink_shutterstock_772135924-e1519674176242-730x600.jpg)
Возбудителем болезни является гриб, обитающий в почве и получивший название Histoplasma capsulatum. Он относится к аэробам (для жизни нуждается в кислороде), способен образовывать споры. Во внешней среде быстро погибает при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.
Восприимчивость человека к данной инфекции высока, но при нормальном функционировании иммунной системы заболевание протекает доброкачественно или бессимптомно.
К тяжелому течению болезни предрасполагают нарушения в иммунном статусе человека. В группу риска по развитию диссеминации патологического процесса и осложнений входят:
- ВИЧ-инфицированные;
- реципиенты органов, вынужденные пожизненно принимать цитостатики;
- гематологические и онкологические больные;
- новорожденные.
Больной гистоплазмозом опасности для окружающих не представляет.
Патологические изменения, происходящие в организме
Попадая в организм человека, при вдыхании пылевых частиц, содержащих споры гриба, он трансформируется в патогенную дрожжевую форму. В легочной ткани он фагоцитируется (поглощается) макрофагами. Однако этот процесс остается незавершенным и возбудитель размножается внутриклеточно. Так формируется первичный патологический очаг, в котором развивается воспаление и происходит некроз пораженных тканей.
С током лимфы инфекционный агент попадает в лимфатические узлы, а затем в кровь, что приводит к аллергической перестройке организма и выработке специфических антител.
- При нормальной работе иммунной системы это приводит к элиминации (уничтожению) возбудителя и формированию стойкого иммунитета.
- При иммунодефиците организм не в состоянии справиться с инфекцией, что способствует ее гематогенному распространению и поражению различных органов и тканей.
Симптомы болезни
Инкубационный период при гистоплазмозе составляет от 4 до 30 дней. В зависимости от общей реактивности организма болезнь может протекать в следующих клинических формах:
- Острый гистоплазмоз легких.
- Хронический прогрессирующий инфекционный процесс.
- Диссеминированный (распространенный) гистоплазмоз.
Наиболее частой формой заболевания является острый гистоплазмоз с поражением легких. Для него характерно:
- лихорадка с ознобом и чрезмерной потливостью (от нескольких дней до 1,5 месяца);
- кашель;
- одышка;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- миалгии;
- головная боль;
- объективные и рентгенологические признаки двухсторонней пневмонии (притупление перкуторного звука и влажные хрипы над областью поражения; очаговые тени, преимущественно в нижней части легких в виде «ватных хлопьев»).
После выздоровления длительно сохраняется астенический синдром, в легких остается очаговый фиброз (рубцовая ткань) и петрификаты (участки обызвествления).
При хронической форме гистоплазмоза болезнь приобретает волнообразное течение с периодической лихорадкой и кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты. Рентгенологически это проявляется наличием фиброзных изменений с кавернами (полостями) и множественными кальцификатами.
У больных с нарушениями иммунитета развивается острый или хронический диссеминированный гистоплазмоз. Особенно это касается ВИЧ-инфицированных лиц. Клинически он проявляется:
- выраженной интоксикацией;
- лихорадкой неправильного типа;
- увеличением печени, селезенки и всех групп лимфатических узлов;
- сыпью на коже (папулезной, геморрагической, по типу многоформной эритемы);
- образованием язв на слизистой оболочке полости рта, глотки и гортани;
- поражением внутренних органов: мозговой ткани и оболочек (менингоэнцефалит), сердца (эндокардит, миокардит), кишечника (язвенный колит), брюшины (перитонит), глаз (хориоретинит) и др.
У детей первого года жизни гистоплазмоз протекает в виде диссеминированного процесса. В клинической картине преобладают:
- признаки поражения пищеварительного тракта (пенистый стул с неприятным запахом);
- гепатоспленомегалия;
- изменения в крови (анемия, тромбоцитопения).
Во всех случаях в патологический процесс вовлекаются легкие.
У ВИЧ-инфицированных лиц гистоплазмоз имеет свои особенности:
- тяжелое течение уже на начальных стадиях;
- проявляется гематогенной диссеминацией возбудителя с высокой лихорадкой, постоянным кашлем, значительно увеличенными лимфатическими узлами, печенью и селезенкой;
- высокая летальность, достигающая 100 % при СПИДе.
Все больные с гистоплазмозом, особенно диссеминированным, должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию.
Диагностика
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/02/ExternalLink_shutterstock_327930539-730x488.jpg)
Клиническая диагностика гистоплазмоза – непростая задача для врача. Выявить его достаточно сложно, особенно за пределами эндемических районов. Для подтверждения диагноза используют дополнительные методы обследования:
- выделение возбудителя из биологического материала (крови, пунктатов костного мозга, мокроты);
- определения уровня антител в крови с помощью серологических реакций (реакция связывания комплемента, агглютинации, преципитации);
- выявление генома возбудителя в полимеразно-цепной реакции;
- кожная проба с гистоплазмином (заключается во введении в организм 0,1 мл разведенного антигена; становится позитивной через 3-4 недели от начала болезни).
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- микоплазмоз;
- туберкулез;
- легионеллез;
- сепсис и др.
Лечение
Пациенты с легкими формами болезни при отсутствии иммунодефицита не нуждаются в специфической терапии. При этом ограничиваются полноценным питанием и использованием симптоматических средств.
Тяжелый и диссеминированный гистоплазмоз требует назначения противогрибковой терапии. При этом наиболее эффективен Амфотерицин В. Также с этой целью могут применяться:
- Итраконазол;
- Флуконазол;
- Кетоконазол.
Другие лекарственные препараты и методы лечения применяются при наличии показаний.
Профилактика
В настоящее время специфической профилактики не существует, она находится на стадии разработки. Неспецифическая профилактика направлена на:
- предотвращение запыленности воздуха в местах распространения гистоплазм;
- обеззараживание воздуха в микологических лабораториях;
- использование индивидуальных средств защиты при земляных работах;
- контроль и соответствующую обработку материалов, прибывших из эндемических районов.
Прогноз при гистоплазмозе зависит от клинической формы заболевания и состояния иммунной системы больного. При остром поражении легких он благоприятный, при хроническом и диссеминированном процессе – достаточно серьезный. Без лечения летальность превышает 60 %. При адекватной терапии она снижается до 10-15 %. Наиболее тяжело гистоплазмоз протекает у ВИЧ-инфицированных, он часто приводит к смерти несмотря на проводимую терапию.
К какому врачу обратиться
При появлении лихорадки, кашля, болей в груди после возвращения из теплых стран необходимо обратиться к инфекционисту. Также диагноз «грибковая пневмония» может поставить пульмонолог. При диссеминированных формах заболевания в лечении участвуют врачи других специальностей: кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог.