Синдром гипогонадизма у мужчин также обозначают терминами «андрогенный дефицит» и «тестикулярная недостаточность». Это комплекс клинических и лабораторных симптомов, возникающих из-за дефицита в организме мужчины мужских половых гормонов. Развиться он может как по причине какой-либо патологии яичек, так и в результате ряда иных причин. Подробнее о них, а также о симптомах, методах диагностики и принципах лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
Виды гипогонадизма у мужчин
В зависимости от уровня поражения выделяют гипогонадизм:
- первичный, или гипергонадотропный (возникает вследствие патологии непосредственно половых желез – яичек; уровень гонадотропных гормонов гипофиза при этом повышен);
- вторичный, или гипогонадотропный (вызван нарушением структуры и функций гипофиза или гипоталамуса; концентрация гонадотропинов в крови снижена);
- нормогонадотропный (связан с патологией гипофиза, сопровождается высоким содержанием в крови пролактина, нормальным – гонадотропинов);
- связанный со сниженной чувствительностью органов-мишеней к мужским половым гормонам.
В зависимости от возраста больного, в котором развился гипогонадизм, его делят на:
- эмбриональный (нарушения имеют место уже во внутриутробном периоде);
- препубертатный (в возрасте от 0 до 12 лет);
- постпубертатный (болезнь возникает у лиц старше 12 лет).
По причинному фактору:
- врожденный;
- приобретенный;
- идиопатический (если причину выявить не удалось).
Причины возникновения и механизм развития
Первичный врожденный гипогонадизм имеет место при:
- истинном синдроме Клайнфельтера (уровень тестостерона в крови снижен вполовину);
- анорхизме (патология развития яичек, полное их отсутствие);
- синдроме Шерешевского-Тернера.
Первичный приобретенный гипогонадизм развивается в результате:
- травм яичка;
- лучевой или химиотерапии по причине рака этого органа;
- поражения тестикул токсическими веществами иного рода;
- несвоевременного (позднего) лечения крипторхизма;
- ложного синдрома Клайнфельтера (патологии набора хромосом нет, а имеет место недостаточность функции клеток, вырабатывающих тестостерон).
К вторичному врожденному гипогонадизму приводят:
- синдром Кальмана (синдром задержки полового развития);
- синдром фертильного (способного к оплодотворению) евнуха (возникает из-за недостатка в крови лютеинизирующего гормона);
- ряд генетических болезней, сопровождающихся нарушением уровня в крови половых гормонов (гипофизарный нанизм, врожденный пангипопитуитаризм и прочие).
Причинами же гипогонадизма вторичного приобретенного становятся:
- новообразования области гипоталамуса и гипофиза;
- оперативные вмешательства по их удалению;
- лучевая терапия этой зоны мозга;
- кровоизлияния в опухоли;
- гиперпролактинемия;
- адипозогенитальная дистрофия.
Гипогонадизм, связанный с нечувствительностью к андрогенам органов-мишеней возникает при дефиците в организме женских половых гормонов (эстрогенов) или некоторых ферментов, а также в результате патологии рецепторов.
При гипергонадотропном гипогонадизме патологический процесс локализуется непосредственно в клетках яичек. В связи с этим нарушается их способность продуцировать гормоны-андрогены, концентрация которых в крови, следовательно, снижается.
Гипогонадотропный гипогонадизм не сопряжен с повреждением ткани яичек. Он возникает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Функции гипоталамуса и/или гипофиза нарушаются, уровень в крови гонадотропных гормонов, вырабатываемых клетками данных структур, снижается либо они отсутствуют вовсе. А от количества этих гормонов напрямую зависит функция яичек – количество вырабатываемых ими андрогенов (при отсутствии гонадотропинов стимуляция яичек также отсутствует, половые гормоны не секретируются).
При гипогонадизме, связанном с резистентностью органов-мишеней к андрогенам, уровень в крови и гонадотропинов, и собственно мужских половых гормонов находится в пределах нормальных значений. Однако свои функции андрогены не выполняют, поскольку из-за патологии рецепторов к органам-мишеням не попадают.
Еще одним патогенетическим механизмом при гипогонадизме у мужчин является повышение содержания в крови белка глобулина, а точнее его разновидности, связывающей половые гормоны. При этом уровень тестостерона биологически активного снижается, что и обусловливает симптоматику гипогонадизма. К такому состоянию приводит один из неотвратимых физиологических процессов – старение, а также патологические – цирроз печени и гиперэстрогенемия.
Клинические проявления
Симптоматика гипогонадизма варьируется от того, в каком возрасте патология дебютирует. Итак…
Препубертатный гипогонадизм характеризуется такими проявлениями:
- евнухоидная внешность (короткое туловище в сочетании с длинными конечностями);
- если концентрация в крови соматотропного гормона в пределах нормы – высокий рост, если уровень его недостаточен – низкий рост, то есть карликовость;
- недостаточно развитые мышцы;
- увеличение в размерах грудных желез (гинекомастия истинная);
- распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу (с максимумом в области живота, ягодиц и бедер);
- высокий, как у женщины, голос;
- отсутствие волос в области подмышек и лобка;
- короткий (длиной до 5 см) половой член;
- недоразвитая мошонка (без складчатости, непигментированная, атоничная);
- отсутствие полового влечения (это называют синдромом непробужденного либидо);
- бледность кожи и видимых слизистых.
Для постпубертатного гипогонадизма свойственны:
- ослабление, урежение эрекций (и спонтанных, и адекватных);
- ослабление оргазма или полное его отсутствие;
- отсутствие семяизвержения;
- резкое снижение либидо;
- волосы на голове тонкие, мягкие;
- уменьшение оволосения на лице, в подмышках и паховой области, на спине, груди и так далее;
- бледность кожи;
- половой член 9 см и более в длину;
- мошонка умеренно пигментирована, с нормальной складчатостью, атоничная;
- яички пальпаторно дряблые, мягкие.
Принципы диагностики
Диагностический алгоритм несложен. Окончательный диагноз базируется на оценке врачом жалоб пациента, данных анамнеза (истории) его заболевания и жизни, объективного статуса, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Анамнез
Здесь имеют значение такие данные:
- были ли нормальными половые органы при рождении;
- были ли операции на половых органах или головном мозге;
- были ли травмы этих областей тела;
- динамика полового влечения (возможно, оно было нормальным, а после какого-то события снизилось либо отсутствует; или же наоборот – отсутствует изначально);
- характер эрекций (и во время полового акта, и спонтанных);
- факт наличия семяизвержения;
- особенности оргазма.
С целью оценки ведущих симптомов гипогонадизма многие специалисты используют специальные опросники, которые заполняет сам пациент, и на основании полученных данных врач делает предварительные выводы о его заболевании.
Оценка объективного статуса
Пациенту измеряют рост, окружность талии и массу тела. Эти параметры важны для того, чтобы определить, по женскому или по мужскому типу сформировано телосложение пациента, соответствует ли оно его возрасту.
Также исследуют состояние мышечной системы, грудных желез (выясняют, нет ли гинекомастии), кожи. Оценивают характер оволосения, строение наружных половых органов, объем яичек.
Методы лабораторной диагностики
Значимыми в диагностике гипогонадизма являются такие лабораторные показатели:
- уровень общего и свободного тестостерона;
- концентрация глобулина, связывающего андрогены;
- содержание гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего);
- уровень пролактина;
- анализ спермы.
Конечно, первые 4 показателя определяют в сыворотке крови.
Инструментальная диагностика
Лицам, у которых врач подозревает гипогонадизм, проводят УЗИ органов малого таза, но не через переднюю брюшную стенку, а с использованием трансректального датчика (то есть исследование проводят через прямую кишку). Это необходимо для того, чтобы получить максимально четкое изображение на мониторе, такое исследование является более информативным.
При подозрении на поражение гипоталамо-гипофизарной системы больному показано проведение магнитно-резонансной томографии этой области головного мозга.
Алгоритм диагностики
Итак, при наличии у пациента характерных жалоб, после тщательного сбора анамнеза (с акцентом на причинные факторы гипогонадизма) и обнаружении вышеописанных клинических признаков данной патологии в первую очередь врач назначит больному анализ на концентрацию общего тестостерона в сыворотке крови. Если он окажется менее 12 нмоль/л, потребуется еще исследование уровня в крови лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина. В зависимости от полученных результатов и будет определена форма гипогонадизма у конкретного больного.
Если же уровень общего тестостерона составляет более 12 нмоль/л, следующим исследованием будет определение в крови глобулина, связывающего андрогены, и свободного, биологически активного тестостерона. На основании полученных данных врач сделает 1 из двух выводов: либо гипогонадизма нет, либо он таки есть (в последнем случае назначит пациенту анализ на уровень гонадотропинов и пролактина, после чего оценит вариант гипогонадизма).
Лечение
Лечение этой патологии у мужчин преследует такие цели:
- восстановить концентрацию андрогенов в крови (это приведет к устранению симптомов гипогонадизма);
- восстановить способность мужчины к зачатию ребенка.
Чтобы нормализовать уровень мужских половых гормонов в крови, больному назначают заместительную гормонотерапию андрогенами. Пациенты, получающие такое лечение, подлежат динамическому наблюдению врача-уролога: лица молодого возраста – 1 раз в год, пожилые – каждые 3-6 месяцев. Обследование включает в себя:
- определение концентрации в крови свободного тестостерона;
- определение в ней уровня гемоглобина, гематокрит (это исследование необходимо, поскольку андрогены повышают активность стволовых клеток костного мозга);
- уровень холестерина, липопротеидов, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы;
- у мужчин возрастом более 40 лет – определение в крови концентрации простатспецифического антигена;
- также у мужчин старше 40 лет – пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование предстательной железы.
При гипогонадотропном гипогонадизме могут быть использованы препараты стимулирующей терапии. К таковым относится ХГЧ, который вводят внутримышечно, подбирая дозировку индивидуально для каждого больного в зависимости от массы его тела. Это лекарственное средство стимулирует выработку клетками яичек андрогенов (конечно, при условии, что их функция сохранена).
Что касается восстановления способности спермы к оплодотворению, у лиц с гипергонадотропным гипогонадизмом это очень сомнительно. Если же имеет место гипогонадотропная форма патологии, если клетки яичек, синтезирующие сперму, не повреждены, больному назначают препараты гонадотропинов (лютеинизирующий и/или фолликулостимулирующий гормон, прегнил), которые и способствуют восстановлению фертильности. Применяют их длительным курсом – до полугода. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от уровня в сыворотке крови тестостерона и результатов спермограммы.
При гипогонадотропном гипогонадизме, причиной которого является патологический процесс в области гипоталамуса-гипофиза, с целью восстановления способности к оплодотворению применяют препарат гонадоделин. Он стимулирует выработку гипофизом гонадотропинов. Назначают его в импульсном режиме – определенную дозу вводят каждые 1.5-2 часа.
В комплексе с медикаментозным лечением больному показана общеукрепляющая терапия, здоровый образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, а также лечебная физкультура.
В ряде случаев не удается обойтись без вмешательства хирурга. Объем операции варьируется в зависимости от патологии. При крипторхизме задачей хирурга является опустить яичко в мошонку, при отсутствии яичка – имплантация яичка синтетического (но это проводят лишь в косметических целях, на функции репродуктивного аппарата такое вмешательство не повлияет), при недоразвитии пениса – фаллопластика и так далее.
Заключение
Гипогонадизм у мужчин – это симптомокомплекс, возникающий вследствие дефицита в крови мужских половых гормонов – андрогенов, либо из-за нечувствительности органов-мишеней к ним. Заболеваний, которым сопутствует эта патология, множество. И связаны они могут быть как с яичком, так и с головным мозгом (а именно – с гипоталамо-гипофизарной системой), являться врожденными или же развиваться в течение жизни человека. Основные симптомы – изменения со стороны репродуктивной системы, бесплодие. В диагностике главную роль играют лабораторные методы исследования: оценка концентрации в сыворотке крови общего и свободного тестостерона, гонадотропинов, пролактина, а также глобулина, связывающего половые гормоны. На основании этих исследований, а также УЗИ органов малого таза и МРТ гипоталамуса и гипофиза в большинстве случаев врачу удается определиться с окончательным диагнозом и назначить больному соответствующее лечение.
Последнее, как правило, включает в себя гормоны (андрогены, гонадотропины и прочие), в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство (например, с целью удаления опухоли).
Прогноз при гипогонадизме у мужчин варьируется в зависимости от исходной патологии: в некоторых случаях удается восстановить и внешний вид, и фертильность пациента, а в других – способность к оплодотворению так и не возвращается.
Профилактика этого состояния заключается в предотвращении воздействия на организм причинных факторов, а также во внимательном отношении к своему здоровью. Ведь практически любую болезнь, диагностированную на ранней стадии, гораздо легче устранить, и она не приведет к серьезным нарушениям здоровья, в том числе и к гипогонадизму.
К какому врачу обратиться
Лечением причин гипогонадизма занимается врач-эндокринолог. Дополнительную помощь могут оказать андролог и сексолог. Для реализации репродуктивной функции нередко необходимо лечение у репродуктолога. Если причина болезни кроется в поражении гипофиза, проводится нейрохирургическая операция.
Врачи-урологи рассказывают о гипогонадизме у мужчин:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...