Гепатит Е является инфекционным вирусным заболеванием печени, и специалисты нередко называют его «гепатит ни А, ни В». По некоторым данным статистики каждый год этот инфекционный процесс выявляется у 200 млн. людей и около 50 тысяч из них умирает из-за тяжелого течения этого недуга.
В этой статье мы ознакомим вас с основными путями заражения, симптомами, принципами диагностики и лечения гепатита Е. Эта информация поможет вам составить представление о недуге, и вы сможете задать возникающие у вас вопросы своему лечащему врачу.
Впервые вирус Е был обнаружен М. С. Балаяном только в 1982 году, а ранее специалисты принимали это заболевание за разновидность гепатита А или В. Заражение вирусом происходит от больного или носителя.
Возбудитель заболевания и его свойства
Гепатит провоцируется инфицированием РНК-геномным вирусом типа Е, который условно относят в род Calicivirus, несмотря на весомые генетические различия. Во внешней среде он может сохраняться при температуре -20 °C и ниже, но при оттаивании гибнет. Уничтожать этого возбудителя может воздействие йод- и хлорсодержащих растворов.
Источником инфицирования является больной или носитель, выделяющий возбудителя вместе с испражнениями на ранних сроках заболевания. Кроме человека, вирус способен поражать и некоторых животных: свиней, шимпанзе и др. Инфекция передается следующими путями:
- распространение в быту: при использовании общей посуды и т. п.;
- употребление в пищу продуктов и воды, которые заражены вирусом (например, моллюсков в суши, воды из непроверенных источников).
Восприимчивость к вирусу примерно одинакова среди разных возрастных категорий, но существует большая вероятность заражения среди беременных. После перенесенной инфекции у переболевшего формируется иммунитет и по пока сформировавшемуся мнению специалистов его продолжительность сохраняется до конца жизни.
Распространенность инфекции в географическом плане следующая:
- регионы с субтропическим и тропическим климатом;
- страны Средней Азии;
- страны с плохо организованным обеспечением населения безопасной водой (то есть низким качеством воды для приготовления пищи и других бытовых нужд).
По данным статистики крупные эпидемии гепатита Е наблюдались в следующих странах:
- Киргизия;
- Таджикистан;
- Туркмения;
- Узбекистан;
- Алжир;
- Непал;
- Индия;
- Бирма.
Стойкие очаги заболеваемости фиксируются в постсоветских странах Центральной Азии. Этот факт подтвержден лабораторным путем, а остальные вспышки инфекций в разных уголках мира не всегда фиксируются таким образом из-за того, что истинные масштабы заболевания подтвердить не всегда возможно.
Специалисты отмечают следующие особенности в течении именно гепатита Е:
- чаще инфицируются лица 15-19 лет;
- менее вероятен риск инфицирования в рамках семьи;
- периодическое повторение (с примерным интервалом в 7-8 лет) эпидемий и вспышек заболевания в наиболее подверженных регионах;
- большая вероятность инфицирования, начиная с лета и до конца осени;
- резкая неравномерность в территориальном распространении инфекции.
После приема зараженной большим количеством вирусов воды или пищи возбудитель попадает в ткани печени и поражает ее клетки – гепатоциты. Этот процесс сопровождается нарушением функций этого органа и при тяжелой форме заболевания у больного развивается выраженная интоксикация, которая может становиться причиной смерти.
Симптомы
После инфицирования на протяжении инкубационного периода, длящегося 30-40 дней (иногда от 10 до 60 дней), заразившийся не ощущает никаких симптомов заболевания. После этого, примерно через 1-9 (обычно 3-4) дней, у него появляются характерные и для других видов вирусного гепатита признаки:
- выраженная слабость;
- ухудшение аппетита;
- рвота и тошнота (1/3 части больных);
- достаточно интенсивные боли в области печени и верхней левой и средней части живота;
- повышение температуры до 38 °C.
Все вышеописанные признаки относятся к преджелтушному периоду, а спустя 7-20 дней после заболевания начинается желтушный период. У больного появляются следующие симптомы:
- потемнение мочи;
- осветление каловых масс;
- желтушность склер, слизистых оболочек и кожи;
- увеличение печени в размерах;
- выявляемое во время анализа крови повышение уровня билирубина и трансаминаз.
У всех больных гепатитом Е после начала желтушного периода синдром интоксикации сохраняется и не исчезает, как при гепатите А. У некоторых пациентов присутствуют жалобы на зуд кожи, повышение температуры до 37, 5 °C и боли в области живота.
Период выздоровления после заражения гепатитом Е занимает около 30-60 дней.
В большинстве случаев болезнь протекает в легкой или средне-тяжелой форме и заканчивается благоприятно – выздоровлением. При тяжелом течении возможны осложнения:
- гемолитическая анемия;
- геморрагический синдром, маточные, носовые, кишечные кровотечения;
- железодефицитная анемия;
- печеночная энцефалопатия;
- нарушение работы почек.
Особенное внимание при лечении уделяется вынашивающим ребенка пациенткам, так как у них гепатит может протекать в фульминантной форме и вызывать выкидыш, чему предшествует резкое ухудшение общего состояния больной. Сразу после этого у пациентки часто развивается печеночная энцефалопатия, сопровождающаяся предкоматозным состоянием в течение первых 14 дней заболевания. Далее у пациентки наступает кома, которая продолжается на протяжении 24-48 часов. У некоторых женщин во время родов начинается маточное кровотечение, развивается почечно-печеночный синдром и происходит гибель плода.
Диагностика
Основа диагностики при таком вирусном гепатите заключается в проведении анализа ПЦР, выявляющего вирусные антигены, а также в выявлении антител IgM и IgG к гепатиту Е. Именно ПЦР является достоверным исследованием и позволяет поставить диагноз. Обязательно его проведение беременным с подозрением на инфицирование вирусом Е, так как у них этот недуг часто становится причиной тяжелых осложнений.
Кроме специфических видов диагностики применяются методики, позволяющие оценивать состояние внутренних органов. Для этого пациенту назначаются следующие виды исследований:
- общие и биохимические анализы крови и мочи;
- коагулограмма – показатели свертывающей системы крови;
- УЗИ печени и почек;
- МРТ (при необходимости).
Лечение
План лечения при вирусном гепатите Е составляется в зависимости от клинического случая, то есть тяжести заболевания и присутствия отягощающих факторов.
При легком или средне-тяжелом течении заболевания пациенту назначается такой же объем лечебных мероприятий, как и при гепатите А:
- дезинтоксикационная терапия;
- кортикостероиды;
- прием симптоматических средств (обезболивающих, гепатопротекторов и др.);
- диета;
- соблюдение покоя в остром периоде заболевания.
Для устранения проявлений интоксикации назначаются внутривенные вливания растворов (Гемодез, Реополиглюкин, физиологический раствор с препаратами Mg и K). При необходимости назначаются ингибиторы протеаз (Контрикал).
Если у пациента развивается геморрагический синдром, то в план лечения включают следующие средства:
- Дицинон;
- Трентал;
- тромбоцитарная масса;
- свежезамороженная плазма;
- другие средства для улучшения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.
При лечении беременных всегда соблюдаются следующие мероприятия:
- постоянное медицинское наблюдение за больной;
- регулярное наблюдение у врача-инфекциониста и акушера-гинеколога;
- обеспечение максимального психического и физического покоя;
- адекватная терапия гепатита;
- профилактика геморрагических осложнений;
- постоянный контроль для определения угрозы выкидыша: болей в пояснице, выделений из половых органов, повышения тонуса матки;
- немедленное начало лечения угрозы выкидыша.
Если все вышеописанные мероприятия не позволяют предотвратить выкидыш, то для родоразрешения пациентке обеспечивается достаточное обезболивание и проводятся лечебные мероприятия для укорочения периода родов. После рождения ребенка все усилия врачей должны направляться на профилактику возможных кровотечений.
К какому врачу обратиться
При появлении тошноты, выраженной слабости, потемнения мочи и желтушности слизистых и кожи следует обратиться к терапевту или инфекционисту. Врач назначит проведение анализов, позволяющих определить тип вирусного гепатита (анализ ПЦР) и ряд других исследований для определения тяжести состояния больного.
Вирусный гепатит Е сопровождается неспецифическими признаками, которые во многом схожи с проявлениями гепатитов А и В. В план лечения этого заболевания включаются такие же средства, как и при других типах вирусных гепатитов. Особенное внимание при терапии недуга у беременных должно уделяться обеспечению всестороннего медицинского контроля и щадящего родовспоможения.
О гепатитах у детей рассказывает врач-педиатр Е. О. Комаровский:
(Пока оценок нет)
Загрузка...