Мешковидные, грушевидные или овальные выпячивания желудочной стенки, сообщающиеся с просветом желудка – дивертикулы. Иногда они являются случайной находкой при проведении рентгенологического исследования, гастроскопии. Встречаются крайне редко. Дивертикулы желудка выявляют у 0,01–0,05 % пациентов с патологиями пищеварительного тракта. Особенности клинического течения и лечения заболевания зависят от расположения дивертикулов, их размеров, возникновения осложнений.
Какие бывают дивертикулы желудка и почему они возникают
Дивертикулы бывают сравнительно небольшими (от 2–3 см) или же достигают крупных размеров (свыше 7 см). Чаще образуются в кардиальной и субкардиальной части желудка (80 %), реже в антральном отделе (10 %), в большой кривизне (8 %), на передней стенке желудка и по малой кривизне (2 %).
По строению дивертикулы отличаются между собой. Выявляют:
- истинные (врождённые) дивертикулы;
- приобретённые.
Истинные являются аномалией развития. Нередко сочетаются с дивертикулами других отделов пищеварительного тракта. Истинные дивертикулы состоят из тех же слоёв, что и стенка желудка.
Приобретённые образуются:
- из-за понижения резистентности гладкой мускулатуры стенки желудка и при повышении давления внутри (пульсионные дивертикулы);
- травмы желудка;
- инородных тел в желудке, животе;
- внешнего сращения стенки желудка с соседними структурами и постоянного подтягивания его в этих местах (тракционные дивертикулы).
Пульсионные дивертикулы в основном одиночные. Они образуются при пилоростенозе, из-за интенсивной, длительной рвоты.
Тракционные – чаще бывают множественные. Их появление связано с воспалительными болезнями желудка, соседних органов, со спаечным перипроцессом, язвенной деформацией.
Особенности течения
В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно. Характерные признаки появляются при воспалении, появлении осложнений. Возникшие симптомы зависят от расположения дивертикулов, их размеров, возможности самоочищения. Например, если просвет достаточно широкий, то попавший в выпячивание химус свободно оттуда перемещается. Если же устье слишком узкое, то самоочищение затруднено. Возникает раздражение стенки дивертикула, развивается воспаление, образуются эрозии, язвы и другие осложнения.
Основные симптомы при дивертикулах желудка
Течение заболевания разнообразно. Различают несколько форм клинической картины:
- диспептическая (отрыжка, аэрофагия, тошнота, тупые боли и ощущение давления в эпигастрии);
- псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (боль неопределённого характера, истощение, анемия).
Особенности проявления патологии зависят от локализации выпячивания:
- Кардиальные дивертикулы. Основная жалоба – боль за грудиной, в эпигастрии, левом подреберье, иррадиирующая под лопатку, в область надплечья. Она ослабляется или полностью исчезает в положении стоя или сидя. В горизонтальном положении боль усиливается. Жидкую еду пациенты усваивают хорошо. Твёрдая пища вызывает боль, чувство переполненности желудка, рвоту.
- Пилорические дивертикулы. При этой локализации выпячивания воспаляется не только дивертикул, но и близко расположенные органы. Поэтому патология чаще проявляется симптомами язвенной болезни, панкреатита, холецистита.
Более яркая клиническая картина возникает при развитии осложнений. Нередко в этом случае пациенты нуждаются в срочном хирургическом лечении.
Симптомы при развитии осложнений
Длительное бессимптомное течение дивертикула может закончиться развитием серьёзных осложнений. Наименее опасное – дивертикулит (воспаление дивертикула). Более грозными являются:
- изъязвление слизистой оболочки дивертикула;
- кровотечение;
- перфорация;
- перекрут ножки дивертикула и её ущемление.
Редко в дивертикулах желудка образуются полипы и карцинома.
Осложненная форма дивертикулов проявляется характерными синдромами:
- сильными болями;
- повышением температуры тела;
- перитонитом;
- меленой;
- кровавой рвотой (по типу «кофейной гущи»).
При изъязвлении дивертикула развивается перфорация и пенетрация в соседние органы, проявляющиеся типичной клинической картиной этого осложнения. Без надлежащего лечения возможно развитие гангренозного воспаления дивертикула.
Чтобы не допустить развития тяжёлых осложнений, лечение необходимо начинать как можно раньше. Назначают его только после проведения ряда диагностических процедур.
Особенности диагностики
Обнаруживают дивертикулы при исследовании желудочно-кишечного тракта. Проводят:
- Рентгенологическое исследование или компьютерную томографию с контрастным веществом. Обязательно полипозиционное обследование. Для диагностики субкардиальных и расположенных на дне желудка дивертикулов пациента обследуют в горизонтальном положении (по Тренделенбургу).
- Гастроскопию. Более точный метод исследования. Позволяет оценить состояние слизистой, при необходимости есть возможность взятия биоматериала на гистологическое исследование.
Когда установлен окончательный диагноз, назначают соответствующее лечение, зависящее от проявлений патологии, наличия осложнений.
Особенности лечения
При бессимптомном течении, случайно выявленных дивертикулах ограничиваются щадящей диетой (для профилактики развития осложнений) и систематическим наблюдением. Осмотры надо проходить 1–2 раза в год.
При появлении симптомов назначают соответствующее комплексное лечение:
- диетотерапию;
- противовоспалительные препараты;
- спазмолитики.
В рамках диетотерапии рекомендуют питание с механическим и химическим щажением. По Певзнеру это лечебный стол № 1б, с дальнейшим переводом на стол № 1. Основные рекомендации:
- дробное 5-6-разовое питание;
- пища должна быть жидкая, полужидкая, желеобразная;
- никаких жареных блюд, только вареные, приготовленные на пару, запечённые в духовке (без корочки);
- ограничить потребление поваренной соли.
При облегчении состояния больного, исчезновении симптомов рацион расширяют. Исключить из меню необходимо:
- алкоголь;
- острые и солёные блюда;
- консервы;
- бобовые;
- копчёности.
Из овощей нежелательно употреблять капусту, репу, редьку, лук, чеснок, щавель (в больших количествах).
При дивертикулах стараются ограничиться консервативным лечением. Операции на желудке вызывают различные осложнения, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях:
- при значительных нарушениях функции пищеварительного тракта;
- развитии осложнений;
- неэффективности консервативного лечения, быстром прогрессировании болезни.
Назначают дивертикулэктомию или парциальную гастрэктомию.
После операции пациентам прописывают диету. На 2–4 дня голод, с аспирацией содержимого желудка. Затем, при отсутствии застойных явлений рекомендуют в небольших количествах жидкую и полужидкую пищу, постепенно расширяя рацион и нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
К какому врачу обратиться
При появлении симптомов (тошноты, характерных болей в эпигастрии) необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Самостоятельное лечение может значительно навредить. Особенно опасен бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных средств. Они уменьшают воспаление, обезболивают, но большинство из них разрушает слизистую оболочку желудка. Поэтому более безобидные соответствующие препараты назначит только специалист. Обязательно гастроэнтеролог предварительно проведёт обследование. Симптомы, типичные для дивертикулов желудка, сопровождают и другие патологии. Подходящее щадящее питание подберёт диетолог. При развитии осложнений необходима консультация хирурга.
(Пока оценок нет)
Загрузка...