Диспластический невус: особенности течения, диагностики, принципы лечения

Похожий на обычную родинку, диспластический невус опасен. Он часто перерождается в меланому. Риск малигнизации значительно выше, если он не приобретённый, а передался по наследству (вероятность трансформации в этом случае 100 %). Чтобы вовремя заметить серьёзные изменения, необходимо обращать внимание на особенности течения, развития невуса. При малейших изменениях рекомендуется пройти соответствующую диагностику, по результатам которой определяются принципы лечения.

§ Содержание

Особенности течения
Особенности диагностики
- Особенности самодиагностики
Принципы лечения
К какому врачу обратиться

Особенности течения

Диспластический невус перерождается в злокачественное заболевание, как правило, под воздействием солнечных лучей

Диспластический невус (невус Кларка, атипический меланоцитарный невус) – предшественник меланомы. Переродиться в злокачественное новообразование он может под воздействием ультрафиолетовых лучей. Если же соответствующая мутация передалась по наследству (у близких родственников зафиксированы случаи меланомы, развивающейся из невуса), то трансформироваться в неоплазию он может и на закрытых от солнечных лучей участках тела.

В норме он:

похож на обычный пигментный невус;
крупный (6-12 мм);
неправильной формы;
неравномерной окраски (бывает от светло-коричневой до чёрной);
плоский или незначительно возвышается над кожей.

Количество диспластических невусов у всех разное. Он может быть единичным, а иногда обнаруживают свыше 100 таких родинок. Чаще располагается:

на спине;
нижних конечностях;
ягодицах;
волосистой части головы;
грудной клетке;
половых органах.

Появляется он незадолго до полового созревания, расти и развиваться может на протяжении всей жизни. Если невус Кларка не передался по наследству, то вероятность малигнизации – 20-30 %. В любом случае за диспластическим невусом необходимо наблюдать. Сигналами тревоги, при которых необходима срочная консультация онколога-дерматолога, являются:

горизонтальный или вертикальный быстрый рост невуса;
изменение формы;
зуд или жжение в области родинки;
шелушение невуса с образованием на нём сухих корок;
появление на его поверхности язв;
изменение консистенции невуса (разрыхление, размягчение);
кровоточивость родинки;
отсутствие, выпадение волос с его поверхности;
невус и окружающие ткани воспалены (вокруг него видимое покраснение кожи);
с поверхности родинки исчезает кожный рисунок;
на родинке образовались узелки;
поверхность невуса стала глянцевой;
возле него появились розоватые, пигментированные образования.

Обращать внимание на изменение любых родинок необходимо не только пациентам с диспластическим невусом, но и их родственникам. У них также может развиться меланома, даже если нет такого пигментного образования.

Чтобы вовремя заметить малигнизацию, надо часто обследоваться. При лечении, начатом на ранних стадиях, прогноз для жизни у пациентов с меланомой благоприятный.

Особенности диагностики

Правильно оценить динамику роста диспластического невуса можно путем периодического его фотографирования с последующим сравниванием размеров родинки на снимках

Пациентам с выявленным диспластическим невусом необходимо проходить осмотр у дерматолога не реже 1 раза в год. Определяют особенности пигментного образования, его малигнизацию после проведения ряда диагностических процедур:

осмотр под лампой Вуда;
цифровая эпилюминесцентная микроскопия (дерматоскопия);
фотографирование невусов с контролем их размера при каждом осмотре, затем снимки сравнивают;
эксцизионная биопсия.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения гистологического исследования. Родинку удаляют полностью в пределах здоровых тканей. Затем материал отправляют на исследование. Применять для удаления диспластического невуса криодеструкцию, лазерное иссечение не рекомендуется. После таких хирургических вмешательств материал исследовать невозможно. Если родинка уже переродилась, то помимо её удаления необходимо и другое лечение (химиотерапия, облучение, иммунотерапия).

Ежегодного наблюдения у врача недостаточно. Особое внимание уделяется самодиагностике.

Особенности самодиагностики

Пациенты с обнаруженным диспластическим невусом должны осматривать его не реже 1 раза в месяц.

Основные особенности самодиагностики:

Осмотр проводить с помощью большого зеркала (в полный рост). В труднодоступных местах родинку надо изучать ещё и с помощью небольших зеркал.
На волосистой части головы и в тех местах, где невозможно самому осмотреть невус, надо обращаться за помощью к близким людям.
Чаще обследоваться надо женщинам, принимающим оральные контрацептивы или эстрогены (эти гормоны являются канцерогенными факторами).

Необходимость лечения и выбор методики зависит от результатов диагностики.

Принципы лечения

В основном практикуется тактика наблюдения за диспластическими невусами. Лечение исключительно хирургическое. Если по каким-либо причинам удалять его противопоказано, для терапии используют аппликации 5-фторурацила (противоопухолевого препарата).

Операцию делают, если:

выявлены симптомы трансформации образования в меланому;
у пациента синдром диспластического невуса (такие же образования, переродившиеся в злокачественную опухоль, выявлены у ближайших родственников);
их тяжело контролировать, сложно самостоятельно осматривать, высокий риск травматизации (невусы расположены на волосистой части головы, в промежности, под мышками);
вновь образовавшиеся диспластические невусы.

Удаляют невусы под местным наркозом. Обязательно захватывают здоровую ткань. Для точного определения границ образования применяют лампу Вуда. Если не затронуть участки кожи без изменений, то существует высокий риск рецидива. Вновь образующийся диспластический невус чаще трансформируется в меланому. При этом опухоль высокоагрессивная, с неблагоприятным прогнозом.

Чтобы минимизировать риск развития меланомы, пациентам с диспластическим невусом противопоказано загорать (особенно в солярии). Для защиты глаз в солнечные дни рекомендуется носить солнцезащитные очки, а на открытые участки тела наносить крем с уровнем защиты от солнца не менее 15 СПФ.

К какому врачу обратиться

Обследоваться пациентам с диспластическим невусом необходимо постоянно. Если он наследственный, то врача следует посещать 1 раз в 3-6 месяцев. Начинать надо с 5-летнего возраста. Если же он приобретённый, возник спорадически, то обследование проходят 1 раз в год. Все необходимые процедуры (осмотр под лампой Вуда, дерматоскопию) проводит дерматолог.

При малейшем подозрении на трансформацию необходима консультация онколога. Чаще для уточнения диагноза назначается эксцизионная биопсия. Удалённую родинку изучают в специализированных цитологических лабораториях. Если малигнизация подтверждается, то помимо хирурга-онколога необходимо лечение, которое назначат химиотерапевт и радиолог.

Доклад специалиста на тему «Диспластический невус как предшественник меланомы»: