Стеноз пищевода (эзофагеальное сужение) – патология, связанная с сужением просвета пищевода, в результате чего нарушается процесс прохождения пищи к желудку. Длина пищевода у взрослого человека в среднем составляет 25 см, сужение может возникнуть на любом его участке и иметь различную протяженность. Степень выраженности симптомов этого заболевания, а также тактика лечения во многом определяются причинами, вызвавшими эзофагеальное сужение.
Стеноз пищевода: причины
Патология может быть врожденной (около 10 % случаев) и приобретенной (примерно в 90 % случаев).
Врожденный стеноз пищевода – состояние, возникающее в результате нарушения внутриутробного развития ребенка, обычно диагностируется в первые сутки жизни новорожденного.
Приобретенный стеноз пищевода возникает в результате различных причин:
- Ожог пищевода (термический или химический) – возникает при воздействии на слизистую оболочку и глубже лежащие ткани органа горячих жидкостей или химических агентов. Очень часто такие ожоги выявляются при попытках суицида, когда человек намеренно проглатывает кислоты, щелочи или другие химические соединения.
- Пептическая форма стеноза пищевода диагностируется при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод. В желудочном соке содержится соляная кислота и другие вещества, агрессивно воздействующие на слизистую оболочку пищевода. Они вызывают ее отек и повреждение, в результате чего возникает сужение.
- Травмы пищевода могут приводить к формированию рубцов, сужающих его просвет. Причиной этого могут быть колотые и резаные ранения в область шеи и груди, проглатывание острых предметов (нередко встречается у детей), повреждение стенок пищевода при медицинских манипуляциях (зондирование, ФГДС и др.).
- К сужению просвета пищевода могут приводить опухоли: как злокачественные, так и доброкачественные. Причем это не обязательно эзофагеальные опухоли, пищевод может сдавливаться снаружи опухолями средостения, гортани и других близлежащих органов.
- Частые воспалительные заболевания пищевода, язвенная болезнь, дивертикулы тоже могут стать причиной развития эзофагеального стеноза.
- В редких случаях сужение пищевода обусловлено мышечным спазмом, возникающим при ожогах и травмах пищевода, а также нейропсихических заболеваниях.
Степени и симптомы стеноза пищевода
Выделяют 4 степени сужения просвета органа:
- Диаметр пищевода в области сужения составляет 9-11 мм (симптомы возникают при проглатывании твердой пищи, например, при плохом пережевывании).
- Просвет органа составляет от 6 до 8 мм (неприятные ощущения могут возникать при проглатывании полужидкой пищи).
- Диаметр пищевода на пораженном участке уменьшается до 3-5 мм (больной может проглотить только жидкую пищу).
- Размер эзофагеального просвета не превышает 1-2 мм (невозможно проглотить даже жидкую пищу, воду или слюну).
Выраженность симптомов во многом определяется степенью сужения пищевода:
- У новорожденных детей одним из ранних симптомов является срыгивание нествороженным грудным молоком или смесью сразу после кормления. В тяжелых случаях диагноз может быть поставлен уже через несколько часов после рождения ребенка. Иногда симптомы начинают появляться спустя некоторое время после рождения, когда начинает расширяться рацион ребенка. Однако следует помнить, что срыгивание после еды для маленьких детей – процесс физиологичный, а диагноз «сужение пищевода» может быть поставлен только после полного обследования малыша.
- Одна из основных жалоб при сужении пищевода – боль или чувство распирания при прохождении пищевого комка по нему. Больные ощущают, как пища проходит по пищеводу, иногда могут даже показать место, в котором возникает боль.
- Отрыжка и рвота сразу после приема пищи.
- Обильное слюнотечение.
- Потеря массы тела, связанная с нарушением питания больного.
Диагностика и лечение при сужении пищевода
При подозрении на стеноз пищевода врач направляет больного на ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Этот метод исследования позволяет:
- установить наличие сужения;
- определить его высоту, состояние слизистой оболочки органа;
- выявить наличие инородных тел;
- провести другие манипуляции, но только в области, доступной для прохождения эндоскопа.
При выраженном сужении, особенно в случаях, когда выполнить эндоскопию не представляется возможным, проводится рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом. Этот метод позволяет:
- оценить протяженность суженного участка;
- оценить его рельеф;
- выявить другие дефекты наполнения;
- обнаружить инородные тела.
Лечебная тактика зависит от причин, вызвавших данную патологию.
Если причиной являются диспепсические расстройства, то необходимо консервативное лечение у гастроэнтеролога, направленное на снижение агрессивности желудочной среды, что приведет к заживлению слизистой оболочки.
В остальных случаях лечение сводится к увеличению просвета пищевода механическим путем:
- Проводится бужирование пищевода при помощи трубок различного диаметра или расширение области сужения при помощи стентов.
- Удаление дивертикулов, некоторых опухолей, рассечение рубцовых сращений возможно при помощи эндоскопа.
- В случаях, когда малоинвазивные вмешательства не приводят к желаемому результату, может потребоваться резекция пораженного участка органа с последующей пластикой.
- При невозможности провести манипуляции, направленные на увеличение эзофагеального просвета, на переднюю брюшную стенку выводится гастростома, предназначенная для энтерального кормления больного.
К какому врачу обратиться
При нарушениях глотания, сопровождающихся отрыжкой, болью за грудиной, необходима консультация гастроэнтеролога. В зависимости от причин патологии может понадобиться осмотр хирурга, онколога, ревматолога.
(Пока оценок нет)
Загрузка...