У лиц с сахарным диабетом любого типа повышен риск развития таких заболеваний, как цистит и урогенитальные инфекции. Под циститом понимают воспаление мочевого пузыря. Урогенитальная инфекция – патология воспалительного характера, поражающая мочеиспускательный канал, влагалище, шейку матки.
К таким состояниям относятся все болезни, передаваемые при половом контакте – микоплазмоз, гарднереллез, трихомониаз, хламидиоз и другие. В эту же группу можно отнести и вагинальный кандидоз (молочницу), который не является половой инфекцией, но очень часто беспокоит женщин с диабетом.
Почему цистит и инфекции мочеполовых путей чаще возникают при диабете? Существуют ли особенности симптомов и лечения этих заболеваний? Как предотвратить цистит? Об этом наша статья.
§ Содержание
Почему цистит и урогенитальные инфекции чаще наблюдаются при диабете
Предрасположенность к воспалению мочевыводящих путей и циститу при сахарном диабете обусловлена несколькими факторами. Заболеваемость учащается с увеличением продолжительности и тяжести эндокринного расстройства.
- К развитию цистита предрасполагают появление в моче глюкозы (при уровне ее в крови более 10 ммоль/л) и неполноценный иммунитет больного.
- Сахар в высокой концентрации в крови нарушает работу иммунных клеток – нейтрофилов, увеличивая внутриклеточное содержание кальция, вмешиваясь в работу сократительных актиновых волокон и тем самым влияя на проникновение нейтрофилов к воспалительному очагу и поглощение ими патогенных микробов.
- В рецидивировании мочеполовых заболеваний существенную роль играют практически постоянный вагинальный кандидоз и нарушение функции мелких сосудов и капилляров.
Почему при диабете легко возникают урогенитальные инфекции и цистит
Со временем у людей с диабетом поражается мочевой пузырь, почки, развивается некроз почечных сосочков. На этом фоне создаются благоприятные условия для заселения мочевыводящих путей бактериями. Ослабленный иммунитет и нарушенное кровоснабжение не могут обеспечить адекватную защиту организма, и микробы чаще восходящим путем (с наружных половых органов) проникают в верхние отделы.
Долгосрочные последствия диабетической цистопатии включают везикоуретральный рефлюкс (заброс мочи из уретры обратно в мочевой пузырь) и рецидивирующий цистит. Около 30 % женщин с диабетом имеют цистоцеле или цистоуретроцеле (расширения стенок мочеиспускательного канала или мочевого пузыря). В них задерживается обсемененная бактериями моча, что также является фактором риска воспаления.
Инфекции мочевыводящих путей при диабете могут осложниться следующими состояниями:
- почечный и околопочечный абсцесс (гнойник);
- эмфизематозный пиелонефрит (воспаление расширенных почечных чашечек);
- хронические грибковые инфекции, трудно поддающиеся лечению;
- папиллярный некроз (разрушение почечных сосочков, выходящих в просвет чашечек);
- эмфизематозный цистит (тяжелая форма хронического расширения и воспаления мочевого пузыря).
Причины и симптомы
При бактериологическом исследовании мочи, которое помогает выявить микробное заражение, выясняется, что у 30 % пациентов никаких симптомов нет. Основные болезнетворные микроорганизмы:
- кишечная палочка (64,6 %);
- клебсиелла (12,1 %);
- энтерококк (9,9 %).
При диабете часто регистрируются микробы, выделяющие фермент бета-лактамазу, который защищает их от действия некоторых антибиотиков. Например, во многих случаях будут неэффективны пенициллины.
Симптомы, которые позволяют заподозрить развитие воспаления мочевыводящих путей:
- сильные позывы на мочеиспускание;
- жжение при мочеиспускании;
- частое выделение небольшого количества мочи;
- мутная моча с неприятным запахом;
- изменение ее цвета – красный, ярко-розовый, коричневый;
- боли в области лобковых костей;
- патологические выделения из мочеиспускательного канала или влагалища;
- зуд в области половых органов.
Эмфизематозный цистит при диабете
Главную опасность при диабете представляет собой эмфизематозный тип нарушений, в том числе пиелонефрит и цистит. Это состояния, при которых в мочевой системе сохраняется воздух. Эмфизематозный пиелонефрит в 90 % случаев развивается на фоне диабета и заканчивается летальным исходом в 80 % случаев. Поэтому необходимо вовремя лечить инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, в частности, цистит, чтобы не допустить попадания микроорганизмов в почки.
При эмфизематозном цистите в мочевом пузыре накапливается газ. Чаще он попадает туда через фистулу – сообщение, возникшее как осложнение диабета между мочевым пузырем и прямой кишкой или влагалищем. Реже заболевание вызвано бактериями, продуцирующими газы в процессе жизнедеятельности. Выделение газа затруднено из-за обструкции (сужения) мочеиспускательного канала.
Заболевание сопровождается длительными болями в области лобка, частым мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения, потемнением мочи, ее неприятным запахом.
Для диагностики заболевания применяют обзорную рентгенографию, на которой виден газовый пузырь. Однако метод выбора – компьютерная томография мочевого пузыря.
Диагностика
Помимо стандартного обследования у эндокринолога (анализ крови и мочи на сахар, определение гликозилированного гемоглобина, анализ дневника гликемии) назначаются такие методы исследования:
- бактериологический анализ мочи;
- анализ полимеразно-цепной реакции или иммунофлюоресцентный анализ для обнаружения бактерий, передающихся половым путем;
- «посев» образца мочи на питательную среду для выращивания колоний микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием для выявления сужений (обструкции) мочевыводящих путей);
- цистоскопия для осмотра внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря.
Лечение
У пациента с инфекцией мочевыводящих путей на фоне диабета нужно учитывать частую устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Такие больные подвержены большему риску осложнений при терапии аминогликозидами (гентамицин, канамицин и другие). Поэтому перед началом лечения необходимо бактериологическое исследование мочи, определение возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Во многих случаях будет полезна консультация инфекциониста.
Если у пациента поражены почки, следует проконсультироваться у нефролога. Это возможно при таких состояниях, как кисты почек, сужение мочеточников, околопочечный абсцесс, почечный карбункул и другие. Также следует обратиться к эндокринологу, гинекологу, неврологу.
Неосложненные случаи инфекций мочевыводящих путей лечат с помощью антибиотиков. Путь их введения зависит от тяжести заболевания. Часто достаточно принимать препараты в форме таблеток, но иногда требуется внутримышечное или внутривенное введение лекарств.
При первом назначении антибиотиков необходимо учитывать, что многие микроорганизмы продуцируют бета-лактамазы, и выбирать препараты, содержащие их ингибиторы. Факторы риска инфицирования такими микробами:
- недавние поездки в Азию, Африку или на Ближний Восток;
- мужской пол;
- пребывание в доме престарелых или интернате;
- недавно перенесенная госпитализация по любому поводу;
- урологические процедуры, включающие, например, катетеризацию мочевого пузыря;
- хроническая почечная недостаточность;
- частое плавание в водоемах с пресной водой;
- применение фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие).
При эмфизематозном цистите требуется медикаментозная терапия в сочетании с промыванием мочевого пузыря. В 10 % случаев необходима операция – от санации (очищения) пузыря до частичной или, реже, полной цистэктомии, то есть его удаления.
Кандидозный вагинит лечат с помощью местного и внутреннего применения препаратов из группы азолов (клотримазол, флуконазол и другие). Их нужно использовать под контролем уровня сахара в крови, так как в сочетании с препаратами сульфанилмочевины они могут вызвать гипогликемию.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков цистита у лиц с диабетом необходимо обратиться к урологу, взяв направление к нему у терапевта. Также необходимо посетить лечащего эндокринолога, чтобы оценить контроль гликемии и течение заболевания. При необходимости назначается дополнительное лечение у стоматолога, ЛОР-врача, гастроэнтеролога, венеролога (при половых инфекциях), нефролога и инфекциониста (после получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам для коррекции антибактериальной терапии).
Профилактика
Два главных пути профилактики цистита и других инфекций у лиц с диабетом:
- контроль уровня сахара в крови, рациональное лечение;
- устранение всех очагов инфекции, включая кариес, хронический тонзиллит, холецистит и другие.
Кроме того, рекомендуется:
- пить больше чистой воды, можно смешивать ее с клюквенным соком;
- подмываться и вытирать промежность спереди назад, что препятствует попаданию бактерий из кишечника во влагалище и уретру;
- избегать потенциально раздражающих продуктов для интимной гигиены;
- опорожнять мочевой пузырь сразу после полового акта, а также после этого выпить стакан воды;
- не использовать для предохранения от беременности диафрагмы и спермицид-обработанные презервативы;
- при появлении любых признаков инфекции сразу обращаться к врачу.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...