Блефарит является одним из наиболее распространенных заболеваний в офтальмологии. Данная патология представляет собой двухстороннее воспаление краев век, которое в большинстве случаев имеет затяжное хроническое течение, трудно поддается лечению и нередко переходит на другие структуры глаза (конъюнктиву или роговицу). Заболевание чаще выявляется у лиц женского пола.
Причины
В клинической практике выделяют блефариты инфекционного и неинфекционного генеза, имеющие соответственно различные причины возникновения. Воспаление краев век инфекционного характера могут вызывать:
- бактерии (стафилококки, стрептококки);
- вирусы (герпес, контагиозный моллюск);
- патогенные грибы.
В основе воспалительного процесса такого типа лежат влияния факторов патогенности микроорганизмов на ткани век и иммунологические реакции на антигены возбудителя.
В ряде случаев заболевание возникает при паразитировании в организме некоторых форм членистоногих насекомых – клещей или вшей.
Блефариты неинфекционного генеза выявляются при себорее, экземе или розовых угрях. В каждом из этих случаев развитие патологического процесса имеет свои особенности и механизмы развития. Чаще всего их выявляют у пожилых людей и лиц, страдающих иммунодефицитами (ВИЧ, угнетение иммунитета при длительной химиотерапии и др.).
Предрасполагающие факторы
Блефариты относятся к числу тех заболеваний, которые редко возникают на фоне полного благополучия. Их развитию способствуют различные особенности функционирования организма или патологические процессы, протекающие в нем:
- тонкая и нежная кожа (генетически обусловленная);
- неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания и несоблюдение правил гигиены;
- патология слезных путей и нарушение оттока слезы;
- хроническое воспаление конъюнктивы;
- синдром «сухого глаза»;
- некорригированные аномалии рефракции глаза (преломляющей способности его оптической системы) – дальнозоркость, астигматизм;
- ослабление организмы после инфекционных заболеваний или тяжелой соматической патологии;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- глистные инвазии;
- сахарный диабет;
- недостаток витаминов в организме;
- болезни крови (анемии) и др.
Также предрасполагают к хроническому воспалению краев век различные внешние воздействия (пыль, сухой воздух, дым) и раздражение аллергенами (например, длительный прием лекарственных препаратов, вызывающих аллергические реакции в организме больного).
Симптомы
По характеру течения блефариты могут быть острыми и хроническими, причем последние встречаются у подавляющего большинства пациентов. Для всех из них характерны следующие симптомы:
- утолщение краев век и их гиперемия (покраснение);
- зуд и жжение в этой области;
- быстрая утомляемость глаз;
- ощущение инородного тела, тяжелых век или сухости в глазу.
Ниже остановимся подробнее на особенностях течения основных клинических форм блефаритов.
Чешуйчатый блефарит
Этот вид блефарита называют еще себорейным, потому что он возникает у лиц, страдающих себореей. Для него характерно образование множества мелких чешуек на крае века у основания ресниц белого, сероватого или желтоватого цвета. Они состоят из отшелушивающегося эпидермиса и засохшего секрета сальных желез. После удаления этих чешуек обнажается гиперемированная поверхность без язвенных дефектов. Из-за зуда больные постоянно трут глаза, что еще больше усугубляет ситуацию. Без лечения заболевание имеет хроническое течение и воспаление век существует годами.
Язвенный блефарит
При язвенной форме блефарита симптомы болезни более выражены, чем при чешуйчатой его форме. На крае века образуются гнойные корки, склеивающие ресницы между собой. Они отличаются плотностью и удаляются с трудом (нередко вместе с ресницами), оставляя на своем месте кровоточащие язвочки. По мере рубцевания язвенных дефектов наступает обезображивание краев век с участками облысения. При этом наблюдается неправильный рост ресниц. В дальнейшем грубые изменения век могут вызывать повреждения роговицы и конъюнктивы.
Угловой блефарит
Название данной патологии отражает локализацию процесса. Патологические изменения в виде покраснения, трещин, изъязвлений, мокнутия располагаются в области угла глаза. Здесь же появляется и белесоватое пенистое отделяемое.
Заболевание обычно выявляется у взрослых и подростков. В основе его лежит инфекционный процесс, вызванный особым микроорганизмом – диплобациллой Моракса-Аксенфельда.
Задний блефарит
В медицинской литературе эта клиническая форма воспаления краев век также именуется краевой или мейбомиев блефарит, так как ее развитие тесно связано с дисфункцией мейбомиевых желез (видоизмененных сальных желез). Заболевание имеет типичные симптомы:
- недостаточная или избыточная секреция мейбомиевых желез;
- нарушение оттока их секрета;
- формирование телеангиэктазий у отверстий этих желез;
- покраснение конъюнктивы;
- скопление желтовато-серого пенистого отделяемого в наружных углах глаза;
- выделение такого секрета из отверстия желез при сдавлении края века между стеклянной палочкой и пальцем.
Демодекозный блефарит
В ряде случаев причиной воспаления краев век является их раздражение продуктами жизнедеятельности клещей рода Demodex, обитающих в луковицах ресниц и просветах мейбомиевых желез. Причем этот клещ активно размножается и вызывает болезнь только в ослабленном организме. При этом на краях век появляются чешуйки и корки, на ресницах – белые муфты. Основная жалоба больных – зуд в области век, который усиливается под действием тепла.
Осложнения
Все виды блефаритов при упорном течении и отсутствии лечения приводят к развитию осложнений. К ним относят:
- хроническое воспаление конъюнктивы и роговицы;
- трихиаз (нарушение нормального роста ресниц);
- деформации краев век;
- халазион (пролиферативное воспаление века вокруг мейбомиевой железы с образованием плотного узелка);
- ячмень (гнойный процесс в области волосяного фолликула ресницы и сальных желез) и др.
Методы диагностики
Для постановки диагноза «блефарит» врачу достаточно изучить жалобы больного, историю его болезни и провести осмотр. Сложнее обстоят дела с уточнением клинической формы данной патологии и выяснением ее причин. При этом учитываются:
- давность болезни;
- распространенность процесса;
- односторонность или двусторонность поражения;
- наличие системных или кожных заболеваний;
- воздействие на организм каких-либо внешних факторов (аллергены, дым, пыль);
- контакты с инфекционными больными и др.
Следует обратить внимание, что при блефарите поражение век обычно двухстороннее. При локализации процесса с одной стороны должна исключаться опухолевая природа болезни.
Для получения полной информации о состоянии органа зрения врач выполняет не только наружный осмотр, но и детально изучает его структуры с помощью щелевой лампы и микроскопа.
В зависимости от предполагаемой причины болезни и ее течения пациенту может назначаться дообследование:
- При рецидивирующем блефарите и недостаточном ответе на терапию выполняются посевы биологического материала (патологическое отделяемое, корки) с определением чувствительности к антибиотикам.
- При асимметричном процессе рекомендуется проведение биопсии пораженного участка с последующим цитологическим исследованием.
- Для установления демодекозной этиологии блефарита необходимо из каждого века взять по 5 ресниц и исследовать их под микроскопом. Если удается обнаружить 6 и более клещей на реснице и личинки вокруг ее луковицы, то предварительный диагноз подтверждается. Выявление меньшего количества паразитов говорит о носительстве, при котором они присутствуют в организме, но не вызывают болезнь.
Лечение
Процесс лечения блефарита обычно длительный, сочетающий в себе консервативные и хирургические методы. Такие больные должны понимать, что улучшение наступает медленно и для достижения положительных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врача.
В первую очередь необходимо выяснить и устранить причину болезни – подавить инфекцию, провести коррекцию аномалий рефракции, прекратить влияние экзогенных и эндогенных факторов. Если к возникновению блефарита приводят заболевания внутренних органов, то пациенты нуждаются в соответствующем лечении у гастроэнтеролога, эндокринолога или других специалистов.
С целью создания благоприятных условий для исчезновения воспалительных явлений и заживления больные должны быть обучены правилам гигиены век и ежедневно осуществлять уход за ними:
- Чешуйки и корочки удаляют после предварительного их размягчения щелочными растворами.
- Края век очищают смесью спирта с эфиром или специальными гигиеническими средствами. Процедуру проводят осторожно с помощью влажного тампона, стараясь предупредить попадание раствора в конъюнктивальную полость.
- Для улучшения обменных процессов и дренажа мейбомиевых желез могут применяться теплые компрессы и массаж стеклянной палочкой.
При поражении конъюнктивы рекомендуется промывание глаза антисептическими средствами и закапывание глазных капель с антисептиками (раствор сульфата цинка, мирамистин) или антибиотиками.
После туалета краев век на них наносятся лекарственные препараты в виде мазей, также содержащих антибиотики (офлоксацин, хлорамфеникол, тетрациклин) или кортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон). Могут использоваться комбинированные мази.
Дополняет основное лечение использование физиотерапевтических процедур:
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- лекарственный электрофорез;
- дарсонвализация;
- УФО.
Пациентам с нарушением функционирования мейбомиевых желез назначается системная терапия (тетрациклин или доксициклин для приема внутрь).
Специфическое лечение необходимо лицам, страдающим демодекозным блефаритом. Им назначается местное и общее лечение метронидазолом, обработка краев век пилокарпином или карбахолом (парализует мускулатуру клещей). Лекарственные средства на основе стероидов таким больным противопоказаны, так как они снижают местный иммунитет и увеличивают численность клещей.
Хирургическое лечение проводится при развитии осложнений.
К какому врачу обратиться
При появлении покраснения и зуда век следует обратиться к офтальмологу.
При хроническом течении блефарита, плохой эффективности назначенного лечения необходимо найти провоцирующий фактор заболевания. Для этого может потребоваться консультация дерматолога, иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога, аллерголога.
Заключение
Несмотря на то, что течение блефаритов обычно затяжное, при своевременном и адекватном лечении удается добиться затихания процесса. Наиболее трудно достигнуть полного излечения при стафилококковой инфекции, которая часто приводит к развитию осложнений.
О блефарите в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
Врач-офтальмолог Яковлева Ю. В. рассказывает о блефаарите:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...