Бактериальный абсцесс печени – это хирургическое заболевание, при котором в печеночных тканях образуется ограниченная полость с экссудатом гнойного характера. Такие процессы в этом органе крайне сложно диагностировать при помощи привычных методов диагностики (осмотра больного, УЗИ, рентгенографии, анализов), но благодаря внедрению в медицину методик МРТ или МСКТ выявление таких гнойных капсул стало простым и быстрым.
В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, признаках, методах диагностики, лечения и прогнозах бактериального абсцесса печени. Эти знания помогут составить представление о таком заболевании, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие у вас вопросы.
Печеночные бактериальные абсцессы бывают единичными или множественными и могут располагаться в разных долях органа. А протекать это заболевание может остро, подостро или хронически. Кроме этого, врач, обследующий больного с такой патологией, должен помнить о том, что подобные образования могут иногда вызываться паразитарной флорой (например, амебами), и проводить дополнительные исследования для исключения ошибочного диагноза.
Причины
Основными причинами формирования абсцесса в тканях становятся микроорганизмы и снижение общего иммунитета.
Возбудителями инфекционно-гнойного процесса в печени могут являться такие представители бактериальной флоры:
- гемолитический стрептококк;
- энтеробактерии: кишечная палочка, клебсиелла, протеи, сальмонелла и др.;
- золотистый стафилококк;
- смешанная флора;
- различные анаэробные микроорганизмы.
Печеночные бактериальные абсцессы условно разделяют на первичные и вторичные. В первом случае установить причину воспаления невозможно, и абсцесс считается криптогенным. Именно поэтому ряд специалистов склоняется к мнению, что заболевание всегда является вторичным, т. е. осложняет течение различных недугов и инфекционный агент распространяется на ткани печени по следующим путям:
- билиарному (по желчевыводящим протокам) – при холангите, холецистите, желчнокаменной болезни, раковых новообразованиях желчевыводящих путей;
- артериальному (по системному кровотоку) – при транзиторной бактериемии или сепсисе;
- портальному (через систему воротной вены) – при перитоните, аппендиците, дивертикулите, панкреатите, осложненном течении геморроя, неспецифическом язвенном колите у пациентов со сниженным иммунитетом, септическом поражении воротной вены у младенцев, некоторых заболеваниях желудка, очагах распада опухолей или специфических гранулемах;
- контактно – при излитии гноя из прорвавшегося желчного пузыря, паранефротического абсцесса, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- посттравматическому – при прямых травмах органа;
- хирургическому – вследствие операций или манипуляций на печени (например, биопсия).
Специалисты отмечают, что бактериальный абсцесс печени чаще выявляется среди пациентов старше 40 лет.
Признаки
При появлении бактериального абсцесса в печени у больного обычно возникает такой первый признак этого образования, как усиление уже существующих или появление новых болей в правом подреберье. Возникающие ощущения при поддиафрагмальной локализации гнойного образования или его прорыве могут отдавать в правую лопатку или плечо и сопровождаться кашлем. Больной обычно предъявляет жалобы на усиление болей при попытках лечь на левый бок. Кроме этого, наряду с болевым синдромом у пациента, особенно при множественных абсцессах, повышается температура тела до субфебрильных или лихорадочных значений.
Болезненные ощущения могут быть выражены в разной степени – от незначительных до сильных. Такая вариабельность может зависеть от:
- места расположения абсцесса;
- его размеров;
- индивидуальных особенностей организма больного.
Пациенты характеризуют боли как тупые, ноющие и постоянные. При попытках врача прощупать печень болевые ощущения усиливаются, а значительное их усиление отмечается при надавливании на проекцию абсцесса.
Кроме болевого синдрома и лихорадки у больного могут возникать различные признаки расстройства пищеварения:
- тошнота;
- ухудшение аппетита;
- вздутие живота;
- диарея.
При повышении температуры выше 38 °C больной ощущает озноб, его ноги становятся холодными и на них появляется «гусиная кожа». Признаки интоксикации становятся более выраженными и проявляются в виде проливного пота и ускорения пульса.
В некоторых случаях единственной жалобой больного с бактериальным абсцессом печени становится утрата веса. Такая малосимптомность приводит к затруднениям при диагностике.
На более поздних сроках развития абсцесса (т. е. при его хроническом течении) у пациента появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Если локализация гнойного образования приводит к пережиманию кровеносных сосудов, то объем живота больного увеличивается и развивается асцит.
Возможные осложнения
Бактериальный абсцесс способен приводить к таким тяжелым последствиям:
- прорыв гнойной полости в брюшную, плевральную, перикардиальную полость или рядом расположенные органы пищеварительной системы с развитием соответственных состояний (гнойный плеврит, перитонит, перикардит и др.);
- прорывные кровотечения из разорванных сосудов;
- формирование поддиафрагмального абсцесса;
- появление абсцессов в головном мозге, легких, почках и других органах и тканях;
- сепсис.
Диагностика
Заставить врача задуматься о возможном развитии бактериального абсцесса печени могут такие извлеченные из анамнеза заболевания факторы:
- присутствие в организме больного хронических инфекционных очагов;
- выявление в анамнезе жизни и болезни опухолей, инфекционных заболеваний, травм или хирургических операций.
Специалист уделяет пристальное внимание изучению момента появления первых жалоб и характерным изменениям в анализах крови:
- высокий нейтрофильный лейкоцитоз;
- повышение СОЭ;
- изменения в лейкоформуле (сдвиг влево);
- понижение уровня гемоглобина;
- снижение количества эритроцитов;
- повышение показателей ЩФ и билирубина, АЛТ, АСТ;
- выявление возбудителя бактериального воспаления при посеве крови (определяется почти у 30-50 % пациентов).
Для уточнения диагноза и определения места локализации и количества абсцессов пациенту назначаются следующие инструментальные диагностические методы:
- рентгенография – выявляются просветления (одно или несколько) с уровнем жидкости, ограничение подвижности диафрагмы и/или признаки излития экссудата в плевральную полость;
- УЗИ гепатобилиарной системы – возможно определение полостей с гнойным содержимым (жидкостью и сгустками) и их размеров;
- тонкоигольная биопсия печени (под контролем УЗИ) с последующим анализом тканей биоптата-выпота;
- МРТ или МСКТ (часто может дополняться контрастированием) – выявляется топография, размеры абсцессов и характер поражения окружающих тканей и органов;
- радиоизотопное сканирование.
Наиболее информативными методами диагностики абсцесса печени является МРТ (магнитно-резонансная) или МСКТ (мультиспиральная компьютерная) томография печени. При сомнительных данных они могут дополняться радиоизотопным сканированием. В особо сложных клинических случаях пациенту назначается выполнение диагностической лапароскопии. При выявлении в ходе исследования гнойных абсцессов врач одномоментно может принимать решение о проведении операции по их дренированию.
После выполнения биопсии или забора материала во время операции осуществляется обязательный бактериологический посев гнойного содержимого на чувствительность выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Лечение
Тактика лечения печеночных бактериальных абсцессов определяется различными факторами:
- количество образований;
- место их расположения;
- общее состояние здоровья пациента.
Всем больным показана госпитализация в гастроэнтерологию или отделение абдоминальной хирургии.
При выявлении одного маленького или нескольких небольших абсцессов врач назначает консервативную терапию, заключающуюся в приеме антибиотиков. Если анализ экссудата не позволил выявить возбудителя нагноения и его чувствительность к препаратам, то пациенту рекомендуется прием:
- циклоспоринов третьего поколения;
- аминогликозидов;
- макролидов.
При возможности консервативная терапия дополняется введением дренажной системы. Эта манипуляция выполняется под местным или общим обезболиванием и в дальнейшем дренажи могут применяться для введения растворов антисептических средств и антибиотиков.
Если бактериальный абсцесс не может излечиваться консервативно, то пациенту проводится хирургическая операция, направленная на его дренирование.
- При возможности выполняются малоинвазивные эндоскопические вмешательства, которые осуществляются под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера.
- При сложной локализации очага нагноения хирург вынужден принимать решение о необходимости проведения классической лапаротомической операции, подразумевающей вскрытие абсцесса.
Если абсцесс возник из-за холангиогенного распространения инфекции (т. е. через желчевыводящие пути), то выполняется их дренирование.
Диета и реабилитация
Всем пациентам с абсцессом печени назначается соблюдение диеты No5, подразумевающей прием пищи 5-6 раз в день.
- После завершения основного лечения гнойного образования больному рекомендуется восстановительная терапия и завершается лечение основного заболевания, которое стало причиной проникновения инфекции в ткани печени.
- После выписки из стационара пациент получает рекомендации от своего лечащего доктора и должен наблюдаться у гастроэнтеролога и хирурга.
Прогноз
Прогноз бактериального абсцесса печени может быть неблагоприятным из-за затруднительной диагностики этой патологии, которая способна длительное время «маскироваться» под основное вызывающее ее заболевание.
При своевременном выявлении одиночного гнойника и правильном лечении около 90 % пациентов выздоравливают, но при обнаружении множественных бактериальных абсцессов болезнь может приводить к летальному исходу.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в области правого подреберья и повышении температуры, возникающих на фоне хронических патологий печени, билиарной области и органов пищеварительной системы, следует обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза врач назначит выполнение ряда инструментальных (УЗИ, рентген, МРТ и МСКТ) и лабораторных исследований.
Бактериальный абсцесс печени является опасной патологией, требующей своевременного выявления и лечения. При отсутствии таких мероприятий и множественных гнойниках у больного может наступать летальный исход. Для лечения печеночных абсцессов пациенту назначается диета и антибиотикотерапия, которые при необходимости дополняются выполнением хирургической операции и последующей реабилитацией больного.
(Пока оценок нет)
Загрузка...