АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ): механизм, симптомы, диагностика, лечение

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – одна из самых распространенных форм наджелудочковой тахикардии. В структуре последней она занимает 50-60 %. Это нарушение сердечного ритма может возникнуть в любом возрасте, но чаще выявляется у молодых пациентов без органических изменений в сердце. Более предрасположены к аритмии лица женского пола.


Патофизиологические механизмы

АВУРТ — один из вариантов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для возникновения АВУРТ необходимо функционирование двух отдельных каналов, по которым волна возбуждения проводится от предсердий к желудочкам и обратно. Это происходит при диссоциации предсердно-желудочкового узла на 2 пути:

  • быстрый (располагается в его передней части);
  • медленный (находится в задней части этого соединения; представлен изолированными волокнами, которые подходят к узлу в зоне между трехстворчатым отверстием и устьем коронарного синуса).

Циркуляция электрических импульсов по этим путям может происходить в различных направлениях. Это определяет различные варианты аритмии:

  • В типичных случаях болезни возбуждение распространяется антеградно по медленному пути (через пучок Гиса к желудочкам), а ретроградно (назад к предсердиям) – по быстрому. В результате желудочки и предсердия возбуждаются практически в одно время.
  • При атипичной форме тахикардии происходит циркуляция волны по медленному пути в ретроградном направлении, в то время как быстрый путь остается рефрактерным. Достигнув предсердий, электрический импульс возвращается обратно к желудочкам уже по быстрому пути, который к этому времени восстанавливает проводимость, а затем возвращается назад снова по медленному каналу. При этом процесс проведения возбуждения от предсердий происходит медленнее, чем обычно.
  • В редких случаях циркуляция возбуждения происходит только в пределах медленного пути.

Запускает приступ тахикардии наджелудочковая экстрасистола. При этом импульс идет в антеградном направлении по одной части атриовентрикулярного соединения и блокируется по другой, по которой он же проводится ретроградно. Таким образом замыкается петля re-entry и образуется замкнутый круг в пределах узла, от которого импульсы передаются к миокарду предсердий и желудочков (механизм re-entry).

Симптомы

АВУРТ проявляется пароксизмами тахикардии с частотой сокращений сердца до 140-250 уд/мин длительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Следует отметить, что частота сердцебиений не изменяется при физической нагрузке и перемене положения тела. Возникновение пароксизма аритмии может провоцироваться:

  • стрессом;
  • употреблением алкоголя;
  • курением;
  • физической нагрузкой.

Эти приступы по-разному ощущаются и переносятся больными. Выраженность клинической симптоматики, сопровождающей нарушение ритма, зависит от многих факторов:

  • частоты сердечных сокращений;
  • длительности пароксизма аритмии;
  • сократительной способности сердечной мышцы;
  • состояния кровотока в сосудах, кровоснабжающих сердце;
  • особенностей реагирования личности.

Большинство пациентов четко определяют, когда начинается и заканчивается приступ. В этот период их беспокоит:

  • ощущение сердцебиений;
  • чувство нехватки воздуха;
  • дискомфорт или боль в грудной клетке;
  • возбуждение и беспокойство;
  • резкая слабость;
  • холодный пот;
  • похолодание конечностей;
  • тяжесть и чувство пульсации в голове;
  • послабление стула (усиление двигательной активности кишечника);
  • учащенное мочеиспускание и выделение бледной прозрачной мочи (повышенная продукция предсердного натрийуретического пептида).

Эти симптомы обусловлены не только самой аритмией, но и активацией вегетативной нервной системы, снижением сердечного выброса. В тяжелых случаях, обычно при наличии сопутствующей патологии, возможно падение артериального давления и нарушение сознания. Реже приступ сопровождается развитием сердечной недостаточности с явлениями застоя в одном из кругов кровообращения.

Часть пациентов не испытывает всех неприятных симптомов и ощущает приступ как одышку или дискомфорт в грудной клетке.

Принципы диагностики

Зеленая линия на мониторе — ЭКГ во время приступа АВУРТ

Диагноз АВУРТ может быть заподозрен врачом по клиническим данным, но для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования. Наиболее важными из них считаются:

Если ЭКГ удается записать во время приступа, то на пленке обнаруживаются характерные признаки:

  • высокая ЧСС (140-250 уд/мин);
  • правильный ритм;
  • нормальная ширина желудочковых комплексов;
  • отсутствие зубца Р перед комплексом QRS (изменение времени возбуждения предсердий), который может сливаться с ним или появляться после него;
  • псевдозубец S во II отведении, псевдозубец R в V₁.

Перед возникновением аритмии на ЭКГ может регистрироваться удлинение интервала PR либо узловые экстрасистолы.

В сложных случаях таким больным проводят ЭФИ, с помощью которого можно установить следующие факты:

  • пароксизм АВУРТ можно вызвать с помощью электростимула с определенным интервалом сцепления;
  • для его купирования необходимо блокирование импульса в атриовентрикулярном соединении;
  • во время аритмии потенциал пучка Гиса предшествует потенциалу желудочков;
  • электрическая активность раньше регистрируется в межпредсердной перегородке, чем в предсердиях.

В процессе дифференциальной диагностики данную патологию следует отличать от других нарушений ритма:

  • синусовая тахикардия типа re-entry;
  • предсердная тахикардия;
  • АВУРТ с участием добавочных проводящих путей.

Основы лечения

Лечение больных с реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардией направлено на купирование приступов и предупреждение их в будущем.

В первую очередь восстановить нормальный сердечный ритм нужно попытаться с помощью стимуляции n.vagus. Для этого используются специальные пробы, которые достаточно эффективно снимают приступ. К ним относят:

  • натуживание на вдохе;
  • раздражение корня языка (провокация рвотного рефлекса);
  • погружение лица в холодную воду и др.

Если таким образом не удалось устранить тахикардию, то приступают к медикаментозной терапии. Ее начинают с внутривенного введения препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле:

  • Аденозин;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Также с этой целью могут применяться β-адреноблокаторы и Дигоксин.

Если ни одно из вышеперечисленных средств не помогло справиться с проблемой, рекомендуется проведение электрокардиостимуляции или прием противоаритмических препаратов IС (Флекаинид, Пропафенон) или III (Амиодарон) классов. Следует отметить, что их применение сопряжено с рядом побочных эффектов.

В дальнейшем таким пациентам показана радиочастотная катетерная абляция (деструкция медленного пути проведения). Особенно важным является такое вмешательство у лиц, имеющих тяжелые пароксизмы, и женщин, желающих родить ребенка. В случае неэффективности процедуры абляции или при отказе от него рекомендуется профилактический прием антиаритмиков.

К какому врачу обратиться

При появлении внезапных непродолжительных приступов частого сердцебиения (более 140 в минуту), особенно у молодых, ранее здоровых людей необходимо обратиться к кардиологу. После дополнительной диагностики, консультации эндокринолога пациента направляют к кардиохирургу для решения вопроса о проведении РЧА. Это малоинвазивное вмешательство очень эффективно и помогает большинству больных избавиться от патологии.


Заключение

Прогноз при АВУРТ относительно благоприятный. Наличие аритмии снижает качество жизни больных, но редко вызывает нарушения гемодинамики. Если приступы возникают нечасто, легко переносятся и хорошо купируются вагусными пробами, то этим можно ограничиться. В других случаях предпочтение отдается хирургическому лечению.

Наглядно об АВУРТ:

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *