Термин «аутогемотрансфузия» предполагает переливание пациенту собственной крови. Этот метод является достойной альтернативой использованию донорской крови в хирургической практике. Он применяется в травматологии и различных отраслях хирургии (кардио-, торакальной и абдоминальной хирургии, урологии, оториноларингологии).
Преимущества
Аутодонорство повышает безопасность гемотрансфузии и уменьшает вероятность развития нежелательных реакций после нее. Метод переливания собственной крови в сравнении с трансфузиями донорских гемопрепаратов имеет ряд преимуществ:
- хорошая переносимость процедуры;
- обеспечение лучшего эффекта приживаемости клеток крови;
- исключение возможности инфицирования;
- отсутствие эффекта иммунизации;
- экономичность;
- психологический комфорт для больного.
Современные технические устройства для забора аутокрови позволяют сохранять ее до 35 суток и фракционировать на эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
Показания
Метод аутогемотрансфузии может использоваться у больных всех возрастных групп (исключение составляют дети с малой массой тела) с различными сопутствующими заболеваниями, поэтому индивидуальные показания к процедуре устанавливает специалист. Перед заготовкой аутокрови пациент должен быть всесторонне обследован для исключения возможных противопоказаний. Таким лицам назначается стандартный перечень обследований:
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимия крови с оценкой функции печени и почек;
- исследование крови на RW, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов;
- коагулограмма;
- электрокардиограмма;
- взвешивание и др.
Общими показаниями к переливанию собственной крови являются:
- подготовка к хирургическому вмешательству с предполагаемой большой кровопотерей (более 20 % объема циркулирующей крови);
- ведение родов путем кесарева сечения;
- сложности в подборе донора в связи с наличием у человека редкой группы крови;
- осложнения после предыдущих трансфузий гемопрепаратов;
- тяжелая патология почек и печени, повышающая риск развития осложнений после трансфузии донорской крови;
- отказ человека от введения в организм донорской крови.
Противопоказания
Перед планированием забора аутокрови обязательно исключаются противопоказания к процедуре:
- заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации (сердца, легких, почек, печени);
- острый инфекционный процесс;
- сепсис;
- гемолиз любой природы;
- гемофилия;
- выраженная гипотония;
- злокачественный опухолевый процесс с метастазированием;
- кахексия;
- положительные результаты обследования на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и др.
Эксфузия крови не проводится при изменениях в анализе крови:
- анемия;
- тромбоцитопения;
- снижение общего белка ниже 60 г/л;
- признаки воспаления.
Особенности заготовки и переливания аутокрови
Проведение аутологичных гемотрансфузий осуществляется разными способами. Процесс заготовки крови пациента может начинаться за несколько недель до планируемой операции (таким образом можно получить 3-4 дозы крови) или непосредственно перед хирургическим вмешательством (удается собрать не более 1-2 доз крови) с последующим восстановлением достаточного объема циркулирующей крови путем внутривенной инфузии солевых растворов и плазмозаменителей.
Объем разовой кровоотдачи для пациентов с массой тела до 50 кг составляет 450 мл, у лиц с большей массой тела – 8 мл/кг. Каждый последующий забор крови сопровождается снижением запасов железа в периферической крови и в депо, поэтому таким пациентам рекомендуется полноценное питание и прием препаратов железа перед эксфузией и некоторый период времени после нее.
Дети раннего возраста с малой массой тела (менее 10 кг) не могут выступать в качестве доноров.
Однократная заготовка крови перед операцией должна выполняться за 72 часа до ее начала, так как для восстановления организма после кровопотери необходимо время. В ряде случаев этого количества крови может быть недостаточно для компенсации кровопотери по ходу операции и его дополняют введением коллоидных инфузионных растворов и препаратов донорской крови.
Ступенчатый метод заготовки аутокрови не очень удобен для пациентов, поскольку он требует более длительного пребывания в стационаре и сопровождается дополнительной травматизацией периферических вен.
С начала 2000-х годов в клинической практике используется двухэтапная заготовка аутокрови. Первый забор крови выполняется за 5-6 дней до планируемого вмешательства, повторный – в день операции, после чего проводится коррекция гиповолемии. Этот метод дает возможность успешно проводить крупные хирургические вмешательства со значительной кровопотерей, быстро стабилизируя состояние больного.
Реинфузия крови
Разновидностью аутогемотрансфузии считается реинфузия крови. Суть ее заключается в обратном переливании в организм человека его же крови, которая излилась в серозные полости при травматических повреждениях паренхиматозных органов, разрывах селезенки, яичника, крупных сосудов. Обязательным условием для выполнения этой процедуры считается пребывание крови вне сосудистого русла не более 6 часов.
Если за этот период времени произошел гемолиз или смешивание с гнойными массами или кишечным содержимым, то такая кровь считается непригодной и ее нельзя использовать для обратного введения в организм.
Для успешного проведения реинфузии необходимо учитывать, что кровь, которая определенное время находилась в полостях тела, несколько отличается от крови, циркулирующей в сосудах. В ней снижается концентрация фибриногена, тромбоцитов и повышено содержание свободного гемоглобина. Эти недостатки можно устранить путем отмывания эритроцитов с использованием современного оборудования, оснащенного специальными фильтрами.
Заключение
Аутодонорство является перспективным направлением развития трансфузиологии и хирургии. Заготовка собственной крови позволяет реже прибегать к использованию препаратов донорской крови, связанного с определенными рисками и нежелательными последствиями. Плановое накопление компонентов аутокрови в амбулаторных условиях способствует уменьшению сроков пребывания больного в хирургическом стационаре.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...