Атрофия зрительного нерва – дегенеративный процесс в диске зрительного нерва, который является важным признаком далеко зашедшего заболевания. Зрительный нерв (nervus opticus) – это вторая пара черепных нервов, которая является частью белого мозгового вещества, как бы выдвинутой на периферию.
Причины
Причины заболевания диска зрительного нерва очень разнообразны. Это связано с тем, что сам зрительный нерв имеет несколько частей: внутриглазную, внутриглазничную, внутриканальцевую, внутричерепную. Патологический процесс, возникающий на любом из участков, может привести к атрофии зрительного нерва.
Выделяют следующие причины:
- воспалительные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит, абсцесс);
- острые и хронические инфекции (сепсис, грипп, ветряная оспа, кариес, синусит);
- паразитарные инфекции и глистные инвазии;
- рассеянный склероз;
- аутоимунные заболевания;
- системные васкулиты;
- травмы (черепно-мозговые);
- сосудистые нарушения (сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
- заболевания орбиты (гемангиомы, опухоли);
- гипотензия глазного яблока (послеоперационная, дегенерация цилиарного тела);
- интоксикация (алкогольная, табачная, лекарственная);
- пищевые факторы (недостаток витаминов группы В).
В 20 % случаев установить точную причину, вызвавшую патологию зрительного нерва, не удается.
Возможен наследственный характер заболевания. Наследственную атрофию зрительного нерва разделяют по доминантному (синдром Kier) и рецессивному (синдромы Вольфрама, Бера, атрофия Лебера) типу наследования.
- Синдром Вольфрама – заболевание, которое проявляется впервые у детей в возрасте 5 лет. Сочетается и с другими патологиями (несахарный диабет, сахарный диабет, глухота). Острота зрения низкая, в некоторых случаях отмечается полная слепота.
- Синдром Бера возникает в возрасте 3 лет. Такие пациенты состоят на учете у невролога. У них отмечается повышение сухожильных рефлексов, умственная отсталость, мышечная гипертония. Атрофия зрительного нерва двусторонняя, процесс стабильный. Зрение резко снижено.
- Атрофия Лебера – генетическое заболевание. Связано с мутацией материнской митохондриальной ДНК. Пациенты отмечают резкое снижение зрения на одном глазу, в течение 2-3 дней снижение зрения на втором глазу. В поле зрения появляется центральная скотома. Дальнейшее течение заболевания приводит к полной атрофии зрительного нерва.
- Синдром Kier начинается в раннем возрасте. Системные проявления отсутствуют. Заболевание выражается частичной атрофией зрительного нерва. Наблюдения показали, что в некоторых семьях сохраняется довольно высокая острота зрения.
Симптомы
Симптомы, характерные для атрофии зрительного нерва любой этиологии:
- снижение остроты зрения вдаль, причем больные отмечают, что зрение снизилось резко, чаще в утреннее время, может быть снижено до сотых долей единицы, но иногда сохраняется высоким;
- выпадение поля зрения, которое зависит от локализации патологического процесса; могут наблюдаться центральные скотомы («пятна»), концентрическое сужение поля зрения;
- нарушение восприятия цветов;
- жалобы, характерные для основного заболевания.
Диагностика
Диагностика данного заболевания проводится офтальмологом совместно с другими специалистами. Она выполняется в несколько этапов, первым из которых является осмотр врача-офтальмолога, который направит пациента на дополнительные обследования.
Этапы проведения диагностики в кабинете у офтальмолога:
- Определение остроты зрения – исследование проводится с помощью специальных таблиц или проектора знаков. В редких случаях острота зрения сохраняется в пределах 0,8-0,9, чаще наблюдается снижение до сотых долей единицы.
- Кинетическая периметрия: в случае заболевания зрительного нерва будет сужение поля зрения на зеленый и красный цвет.
- Компьютерная периметрия: проводится для более точного определения наличия скотом («слепых пятен»), их количества и свойств. Исследуется светочувствительность и пороговая чувствительность сетчатки.
- Исследование реакции зрачков на свет: при наличии заболевания на стороне поражения реакция на свет снижается.
- Тонометрия (определение внутриглазного давления) проводится для исключения глаукоматозного процесса.
- ЭФИ (электрофизиологическое исследование глаз): во время этого обследования исследуют зрительные вызванные потенциалы; это сигналы, образующиеся в нервной ткани в ответ на стимуляцию, и при атрофии зрительных нервов их интенсивность уменьшается.
- Офтальмоскопия: исследование глазного дна и диска зрительного нерва. При проведении этой процедуры врач-офтальмолог видит:
- при первичной атрофии диск белый или серовато-белый, границы четкие, уменьшение числа малых сосудов на диске, сужение околодисковых сосудов и истончение слоя нервных волокон сетчатки;
- при вторичной атрофии диск серый, границы нечеткие, уменьшение числа малых сосудов на диске;
- при глаукоматозной атрофии диск белый или серый, границы четкие, выраженная экскавация (углубление центральной части диска), сдвиг сосудистого пучка.
Лабораторные исследования проводятся для выяснения причины заболевания:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин);
- анализ крови на ВИЧ, HBs антиген, анти-HCV, антитела к Treponema pallidum;
- иммуноферментный анализ.
Консультации смежных специалистов:
- Консультация терапевта проводится для выявления заболеваний, которые могут вызывать нарушения в зрительном нерве и приводить к его атрофии.
- Консультация невролога для исключения рассеянного склероза.
- Консультация нейрохирурга назначается при подозрении на повышение внутричерепного давления.
- Консультация ревматолога показана при наличии жалоб, характерных для васкулитов.
Лечение
Лечение атрофии зрительного нерва медикаментозное и физиотерапевтическое:
- Медикаментозное лечение эффективно только в случае компенсации основного заболевания и при остроте зрения не ниже 0,01. Если не устранена причина атрофии, снижение зрительных функций будет наблюдаться и на фоне нейропротекторной терапии.
- Физиотерапия проводится в случае отсутствия противопоказаний к данному виду лечения. Основные противопоказания: гипертоническая болезнь 3 стадии, выраженный атеросклероз, лихорадочное состояние, новообразования (опухоли), острые гнойно-воспалительные процессы, состояние после инфаркта или инсульта в течение 1-3 месяцев.
Этапы лечения:
- Лечение основного заболевания, в случае его выявления, проводится соответствующим специалистом, чаще в условиях стационара. От своевременного выявления заболевания зависит прогноз течения атрофии зрительного нерва.
- Отказ от вредных привычек позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрительные функции пациента.
- Нейропротекторные средства прямого действия защищают аксоны (волокна) зрительного нерва. Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом ведущей роли того или иного патологического фактора (нарушение гемодинамики или регионарная ишемия).
- Нейропротекторные средства непрямого действия влияют на факторы риска, способствующие гибели клеток зрительного нерва. Выбор препарата осуществляют индивидуально.
- Магнитотерапия.
- Электро-лазерстимуляция зрительного нерва.
- Иглорефлексотерапия.
Три последних пункта – это физиотерапевтические процедуры. Их назначают для улучшения кровообращения, стимуляции сниженных обменных процессов, повышения проницаемости тканей, улучшения функционального состояния зрительного нерва, что в итоге корректирует состояние зрительных функций. Все лечение проводится в условиях стационара.
Нейропротекторные средства прямого действия:
- метилэтилпиридинол (Эмоксипин) 1% раствор для инъекций;
- пентагидроксиэтилнафтохинон (Гистохром) 0,02% раствор для инъекций.
Нейропротекторные средства непрямого действия:
- Теофиллин таблетки по 100 мг;
- Винпоцетин (Кавинтон) таблетки по 5 мг, раствор для инъекций;
- Пентоксифиллин (Трентал) раствор для инъекций 2%, таблетки 0,1 г;
- Пикамилон таблетки по 20 мг и 50 мг.
Профилактика
Профилактика данного заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременного лечения сопутствующих заболеваний, избегании переохлаждения.
Врач-офтальмолог Д. Н. Гигинеишвили рассказывает об атрофии зрительного нерва:
Врач-офтальмолог И. С. Миронова рассказывает об атрофии зрительного нерва:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...