Апостематозный нефрит – разновидность острого пиелонефрита, отличительной особенностью которого является образование большого количества мелких гнойников в ткани почки. Этот процесс может иметь первичный или вторичный характер. Первый вариант болезни развивается в результате гематогенного распространения инфекции в неизмененной почечной ткани. Вторичный апостематозный нефрит возникает на фоне уже имеющейся патологии почек. Его развитию может способствовать обструкция мочевыводящих путей при мочекаменной болезни.
Механизмы развития
Апостематозный нефрит развивается в результате проникновения бактериальной инфекции в ткань почек. Патогенные микробы могут попадать в кровеносное русло из внепочечных очагов инфекции, расположенных в органах мочеполовой системы. При небольшом их количестве бактерии быстро погибают, но успевают нарушить целостность мембраны капилляров клубочка.
Повторное поступление инфекционных агентов в кровь приводит к проникновению микробов через мембрану в почечные канальцы.
- Если отток по ним не нарушен, то процесс может ограничиться выделением бактерий с мочой.
- Но при обструкции мочевыводящих путей и застое мочи бактерии начинают размножаться, проявляя агрессию относительно эпителиальных клеток канальцев, что приводит к гибели последних.
- Одновременно развиваются иммунные реакции с образованием инфильтратов (скоплений иммунных клеток в очаге воспаления).
- Если в организме больного общая реактивность снижена, а микрофлора оказывается вирулентной, то эти инфильтраты нагнаиваются.
Так формируются мелкие множественные гнойники (апостемы) в корковом веществе почки.
При затянувшемся патологическом процессе они могут соединяться между собой, образуя абсцессы, отграниченные от окружающих тканей плотным клеточным валом. При этом усиливается фиброгенез и в пораженной почке разрастается соединительная ткань. Это сопровождается тромбированием почечных сосудов с образованием участков ишемии (кислородной недостаточности). Иногда на фоне этого возникает суперинфекция и формируется карбункул (крупный гнойник) почки.
Особенности течения
В большинстве случаев первичный апостематозный нефрит имеет острое начало. Часто он дебютирует после переохлаждения или перенесенной интеркуррентной инфекции, например, ангины. Для него характерно:
- резкое повышение температуры тела и такое же быстрое ее снижение;
- озноб (от 10 минут до 1 часа);
- потливость;
- общая слабость;
- адинамия;
- головная боль;
- тупые болевые ощущения в поясничной области;
- снижение артериального давления;
- тошнота, рвота.
Резкий подъем температуры, повторяющийся несколько раз в сутки, обусловлен периодическим проникновением гнойной мочи (содержащей большое количество микробов и их токсинов) в кровь за счет лоханочно-почечных рефлюксов.
Через несколько дней боль в пояснице усиливается в связи с прорывом гнойника или распространением воспаления на фиброзную капсулу. При этом появляются изменения в моче:
- лейкоцитурия с наличием активных лейкоцитов;
- бактериурия (выраженная);
- протеинурия;
- гематурия.
Также изменяется картина крови:
- увеличивается общее число лейкоцитов;
- в них появляется токсическая зернистость;
- нарастает СОЭ.
Развитию вторичного апостематозного нефрита способствуют:
- обструкция мочевыводящих путей (острая или хроническая);
- перенесенное хирургическое вмешательство на почке или мочеточнике;
- резекция мочевого пузыря;
- удаление предстательной железы.
Следует отметить, что с самого начала болезни при объективном обследовании выявляется пальпаторная болезненность в области почки на стороне поражения и увеличение ее размеров, а также напряжение мышц спины и передней брюшной стенки. Причем процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.
При длительном течении патологического процесса:
- нарастают боли в поясничной области;
- появляется ригидность мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины;
- развивается септицемия;
- нередко выявляются экстраренальные очаги воспаления (пневмония, эмпиема плевры, абсцессы печени, головного мозга).
При несвоевременном выявлении и запоздалом лечении апостематозный нефрит может привести к сепсису.
Диагностика
Для постановки диагноза «апостематозный нефрит» необходим тщательный анализ:
- анамнестических данных;
- клинических проявлений;
- результатов объективного и дополнительного обследования.
Таким больным для уточнения характера патологического процесса назначают:
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- ультразвуковое исследование почек и органов малого таза (выявляет в ткани почек мелкие гипоэхогенные очаги, деформацию чашечно-лоханочной системы, утолщение коркового слоя почечной паренхимы);
- обзорная рентгенография поясничной области (обнаруживает увеличенную тень пораженной почки, сглаженность контура поясничной мышцы);
- экскреторная урография (определяет снижение функции почек на стороне поражения, при этом чашечки второго порядка не контурируются или деформированы);
- компьютерная томография (выявляет неоднородное снижение плотности ткани почки).
Тактика ведения больных
Лечение больных апостематозным нефритом включает консервативные и оперативные методы.
При постановке такого диагноза хирургическое вмешательство должно проводиться как можно раньше. Ведь антибактериальная терапия без локального воздействия на патологический очаг не дает желаемого результата.
Предпочтение отдается органосохраняющей операции, суть ее заключается в следующем:
- декапсуляция почки;
- вскрытие гнойников;
- дренирование забрюшинного пространства;
- внутреннее дренирование пораженного органа (установка стента).
Иногда для спасения жизни, особенно при тотальном поражении органа у пожилых пациентов, может выполняться нефрэктомия. Обязательным условием для ее проведения является хорошая функция противоположной почки. Однако показания к такому вмешательству ограничены, так как при этом заболевании существует риск поражения второй почки.
В послеоперационный период обязательно назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При выраженной гнойной интоксикации хороший эффект дает плазмаферез или гемосорбция.
После перенесенной операции с сохранением органа имеется высокий риск развития осложнений. К ним относят:
- хронический пиелонефрит;
- нефрогенную гипертензию;
- сморщивание оперированной почки;
- мочекаменную болезнь и др.
К какому врачу обратиться
При развитии признаков, похожих на апостематозный нефрит, необходимо срочно обратиться к урологу. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше риск развития осложнений болезни и сепсиса (заражения крови).
Заключение
Прогноз при данной патологии весьма серьезный. Процент летальности при двухстороннем поражении достигает 10-15 %. Кроме того, после операции у таких больных часто развиваются осложнения, поэтому они нуждаются в активной диспансеризации с проведением адекватной консервативной терапии.
(Пока оценок нет)
Загрузка...