Аортальные пороки – это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца. Они могут проявляться таким образом:
- аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном;
- стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты;
- сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.
Вышеописанные пороки сердца могут выявляться у новорожденных в первые дни жизни или развиваются с возрастом под влиянием некоторых патологий. В зависимости от степени их выраженности они приводят к незначительному или существенному изменению функционирования других систем организма и гемодинамики. В данной статье расскажем о причинах, видах, симптомах и лечении аортальных пороков.
Недостаточность аортального клапана
Данное заболевание чаще наблюдается у мужчин и является вторым по частоте пороком сердца. При такой патологии просвет в аорту створки клапана закрывают только частично, и через образовавшуюся щель часть крови возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его. Такое переполнение этой камеры сердца приводит к ее растяжению и более быстрому изнашиванию. Кроме этого, нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана приводит к застою крови в легочных сосудах. Подобные нарушения в функционировании сердца и определяют клинику этой патологии.
Причины
Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями.
При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:
- отсутствие одной из створок клапана;
- дистрофия одной створки;
- одна из клапанных створок больше по размеру;
- в клапанных створках присутствуют отверстия.
Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.
Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:
- инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;
- аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.
По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана.
В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:
- гипертоническая болезнь;
- атеросклеротические изменения аорты;
- кальцинирование клапана;
- интенсивный удар в область сердца;
- расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.
Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и вызвать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.
Классификация
Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:
- 1 степень – забрасывается не более 15% крови;
- 2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
- 3 степень – забрасывается до 50% крови;
- 4 степень – забрасывается более 50% крови.
Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.
Симптомы
На начальных стадиях (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15-30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:
- головокружения при смене позы;
- чувство сердцебиения;
- головные боли пульсирующего характера;
- ощущение пульсации в крупных сосудах;
- быстрая утомляемость;
- боли в сердце;
- одышка даже при незначительных нагрузках;
- шум в ушах;
- обморочные состояния и помрачения сознания;
- отеки нижних конечностей;
- тяжесть в правом подреберье.
При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:
- выраженная бледность;
- усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);
- тахикардия;
- значительная разница между верхним и нижним давлением;
- пульсирование миндалин и язычка;
- сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;
- сердечный горб (выпячивание в области груди, вызванное увеличением размеров сердца);
- сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;
- увеличение размеров сердца.
Несмотря на разнообразие симптоматики, таких объективных данных бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза, и пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования:
- ЭКГ;
- фонокардиография;
- рентгенография;
- эхокардиография;
- допплерография.
Медикаментозное лечение
При начальных стадиях аортальной недостаточности (1-2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.
При недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:
- антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
- мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
- вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
- бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.
Показания:
- существенные нарушения в работе левого желудочка;
- увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
- существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
- возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.
Варианты операций:
- Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
- Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).
Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.
Стеноз аортального клапана
Этот порок сердца является самым распространенным и наблюдается почти у каждого десятого пациента старше 65 лет. При стенозе аортального клапана наблюдается сужение просвета устья аорты, и такое структурное нарушение приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь не успевает полностью поступить в артерию. Это приводит к увеличению размеров сердца, повышению давления в его камерах, обморокам и сердечной недостаточности.
Причины
Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным.
Врожденный аортальный стеноз может проявлять себя такими дефектами:
- над аортальным клапаном присутствует валик из мышечных волокон;
- клапан состоят не из трех створок, а из одной или двух;
- под клапаном присутствуйте мембрана с отверстием.
Такой врожденный порок может не давать о себе знать до 6-10 лет, но по мере роста ребенка симптоматика этого дефекта развития сердца становиться все более выраженной.
Приобретенный аортальный стеноз может вызваться:
- инфекционными заболеваниями (сифилис, пневмония, ангина, фарингит): такие болезни могут осложняться инфекционным эндокардитом, сопровождающимся появлением колоний патогенных микроорганизмов на створках клапана и внутренней оболочке сердца, со временем они покрываются оболочкой из белка крови и зарастают соединительной тканью, такие изменения приводят в деформации клапанов и сужению устья аорты;
- аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматизм): такие болезни приводят к разрастанию соединительной ткани на створках клапана, срастанию их карманов и деформации устья аорты;
- возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция на краях створок клапана): такие состояния приводят к оседанию солей кальция на створках клапана и нарастанию на них жировых бляшек, которые деформируют его и частично перекрывают просвет устья аорты.
Классификация
В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5 кв. см, а степень тяжести стеноза аортального клапана определяется по его площади:
- при легкой степени – около 1,5 кв. см;
- при умеренной степени – 1,5-1 кв. см;
- при тяжелой степени – менее 1 кв. см.
В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана определяется и выраженность его симптоматики.
Симптомы
Для этого порока сердца характерно длительное бессимптомное течение, а деформация устья аорты, в большинстве случаев, выявляется при обследовании по поводу других патологий или во время профилактического осмотра. С течением времени сужение просвета между клапаном и аортой становится более выраженным, и у больного появляются такие жалобы:
- одышка после физической нагрузки и в положении лежа;
- чувство тяжести в груди;
- боли в сердце;
- эпизоды слабости и головокружения, которые могут приводить к обморокам;
- повышенная утомляемость;
- эпизоды кашля ночью;
- отеки нижних конечностей.
При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:
- выраженная бледность;
- слабое наполнение пульса;
- брадикардия;
- при выслушивании сердца между сокращениями желудочков определяется шум завихрения потока крови в аортальном клапане;
- звук смыкания аортального клапана нечеткий.
Для оценки состояния сердца и постановки окончательного диагноза пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование, которое позволит выявить степень деформации устья аорты и выраженность нарушения гемодинамики.
Диагностика
Больному могут назначаться такие инструментальные методы обследования:
- ЭКГ;
- рентгенография;
- трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;
- допплерография;
- катетеризация сердца (назначается не всегда).
Медикаментозное лечение
При незначительном сужении аортального протока врач может назначить комплекс препаратов, которые помогут улучшить обогащение сердечной мышцы кислородом, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление.
В комплекс медикаментозной терапии могут входить:
- антиангиальные препараты (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): способствуют улучшению насыщения миокарда кислородом, устраняют чувство тяжести в груди и сердечные боли;
- мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид): назначаются при выявлении застоя крови в легочных сосудах для уменьшения объема циркулирующей крови;
- антибиотики (Бициллин-3, Ванкомицин): применяются при необходимости профилактики инфекционного эндокардита (при обострении тонзиллита, пиелонефрита, перед удалением зубов, абортами и др.).
Длительность приема, дозирование и подбор препаратов должны выполняться только врачом, т. к. даже незначительные нарушения при дозировании могут приводить к ухудшению состояния здоровья.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при стенозе аортального клапана показано при существенном ухудшении состоянии здоровья, которое выражается в нарастании одышки и слабости. Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см. Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.
Варианты операций:
- Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.
- Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проявления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5-2 месяцев.
Аортальные пороки – это часто встречающиеся патологии сердца, которые требуют особого внимания и своевременного лечения. Вовремя назначенная медикаментозная терапия или хирургическая операция позволяют существенно улучшать качество и продолжительность жизни больного и предотвращают развитие многих тяжелых осложнений. Помните об этом и не пренебрегайте рекомендациями врача!
К какому врачу обратиться
Больного с пороком сердца обычно наблюдает кардиолог. При появлении показаний к хирургическому лечению больной направляется на консультацию к кардиохирургу. Важнейшая роль в диагностике принадлежит врачу функциональной или УЗИ-диагностики, ведь основной метод диагностики порока и его выраженности — эхокардиография. Если порок вызван ревматизмом или диффузными заболеваниями соединительной ткани, необходима консультация ревматолога. Не стоит забывать о том, что поражение аортального клапана и аорты нередко возникает как осложнение сифилиса, таких пациентов для лечения основного заболевания направляют к венерологу.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...