АнСмия Π”Π°ΠΉΠΌΠΎΠ½Π΄Π°-Π‘Π»Π΅ΠΊΡ„Π΅Π½Π°: особСнности тСчСния, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния

АнСмия Π”Π°ΠΉΠΌΠΎΠ½Π΄Π°-Π‘Π»Π΅ΠΊΡ„Π΅Π½Π°, ΠΈΠ»ΠΈ вроТдСнная эритробластопСния являСтся наслСдствСнной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ красноклСточной Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° своС Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π²ΡˆΠΈΡ… Π΅Π΅ Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅. Π­Ρ‚Π° патология относится ΠΊ числу Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ…. Частота Π΅Π΅ встрСчаСмости составляСт 4-10 случаСв Π½Π° 1 ΠΌΠ»Π½. Π‘ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ частотой ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ прСдставитСлСй ТСнского ΠΈ муТского ΠΏΠΎΠ»Π° ΠΈ рСгистрируСтся Π²ΠΎ всСх этничСских Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ….

Π’ 80-90 % случаСв вроТдСнная эритробластопСния диагностируСтся Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Около 25 % всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… выявляСтся Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ новороТдСнности. Π Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ болСзнь Π½Π΅ всСгда Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ½Π° ΠΎΡˆΠΈΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎ принимаСтся Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ красноклСточной Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅Π³ΠΎ возраста Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ставится с ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ послС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Π½Π΅Π·Π°.

Π§Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚

Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ с Π³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° хромосомах 8 ΠΈ 19 ΠΏΠ°Ρ€Ρ‹.

АнСмия Π‘Π»Π΅ΠΊΡ„Π΅Π½Π°-Π”Π°ΠΉΠΌΠΎΠ½Π΄Π° прСдставляСт собой гСматологичСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, всС проявлСния ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ связаны с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ эритроцитов ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° вслСдствиС ΠΈΠ·Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ угнСтСния ΠΈΡ… образования Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ процСсс ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΅Ρ‰Π΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ эритробластов (ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ-ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² эритроцитов) Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ сниТаСтся ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ эритроцитов ΠΈ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° появляСтся анСмия.

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго вроТдСнная красноклСточная аплазия Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ спорадичСских случаСв, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ нСизвСстными. Π£ 8-20 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ сСмСйныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ заболСвания, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅Ρ‚ нСсколько Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΎΠ² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ сСмьи. Данная патология ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎ аутосомно-Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΈ аутосомно-рСцСссивному Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ. НСрСдко ΠΎΠ½Π° проявляСтся Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… поколСниях.

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ заболСвания Π² этих ΡΠ΅ΠΌΡŒΡΡ… ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ с Π³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, которая Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Π΅Π½Π°Ρ…, ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΡΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ. Π£Ρ‡Π΅Π½Ρ‹Π΅ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Π΅Π½ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π‘Π»Π΅ΠΊΡ„Π΅Π½Π°-Π”Π°ΠΉΠΌΠΎΠ½Π΄Π° располоТСн Π½Π° хромосомах 8 ΠΈ 19 ΠΏΠ°Ρ€Ρ‹. Однако остаСтся нСясным, ΠΊΠ°ΠΊ эти ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ·Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° эритропоэз ΠΈ практичСски Π½Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ростки кровСтворСния.

ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ развития Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ сСйчас. Π’ этом Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π²ΠΈΠ½ΡƒΡ‚ΠΎ нСсколько Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·, Π½ΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ происходящСС Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π². ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² этом процСссС ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚:

  • воздСйствиС иммунологичСских ΠΈ Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π° созрСваниС эритробластов;
  • Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ-ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² эритропоэза ΠΈ ΠΈΡ… ускорСнная гибСль;
  • ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ активности Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² эритроцитах ΠΈ Π΄Ρ€.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ тСчСния

АнСмия Π‘Π»Π΅ΠΊΡ„Π΅Π½Π°-Π”Π°ΠΉΠΌΠΎΠ½Π΄Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ хроничСскоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π•Π΅ основныС симптомы ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ выраТСнности Π² зависимости ΠΎΡ‚ уровня Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ эритроцитов, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ эффСктивности лСчСния.

Π‘Ρ€Π°Π·Ρƒ послС роТдСния Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ„Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½. Но Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ врСмя ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π£ΠΆΠ΅ Π² Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° отмСчаСтся чрСзмСрная Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π’ 25-40 % случаСв Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ развития. НаиболСС распространСнными срСди Π½ΠΈΡ… ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

  • низкая масса Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ;
  • Π²Ρ‹ΠΏΡƒΠΊΠ»Ρ‹ΠΉ Π»ΠΎΠ±;
  • ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ расстояниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ ΡƒΠ³Π»Π°ΠΌΠΈ Π³Π»Π°Π· ΠΈ Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ;
  • сСдловидный нос;
  • Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ костСй Π»ΠΈΡ†Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ°;
  • Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ кисти (Ρ€Π°Π·Π΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… отсутствиС);
  • короткая шСя;
  • урологичСская патология;
  • Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΈΠ·ΠΌ.

Π Π΅ΠΆΠ΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ скСлСтныС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΡΠ΅ΠΌΡŒΡΡ… с отягощСнным Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ с Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ аномалиями развития, Π½ΠΎ Π±Π΅Π· Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровСтворСния. Π£ Π½ΠΈΡ… часто выявляСтся ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· эритроцитов, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΡ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΈΡ… ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ соотвСтствуСт Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΈ стойкой Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ мСсто ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ симптомы:

  • Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ;
  • Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠΎΠ² физичСского развития;
  • ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
  • общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
  • ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚;
  • ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°;
  • диспСпсичСскиС явлСния ΠΈ Π΄Ρ€.

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ для лСчСния Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ эритробластопСнии ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ частыС гСмотрансфузии, Ρ‚ΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ гСмосидСроза:

Однако всС ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС проявлСния Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ основаниСм для постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

Диагностика

Π’ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ этой болСзнью, обнаруТится нормохромная макроцитарная анСмия, практичСски ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ отсутствиС Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈ для диагностики ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΠΎΠ²ΠΎΠΊΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²:

  • Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ стойкой Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ пСрСливаниями ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ;
  • появлСниС ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов Π² возрастС Π΄ΠΎ 2 Π»Π΅Ρ‚;
  • Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (нормохромная, макроцитарная анСмия; практичСски ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ отсутствиС Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²; Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов).

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с возрастом Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ количСство Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ².

Для подтвСрТдСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° назначаСтся исслСдованиС костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ трСпанобиопсии), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ выявляСт стойкоС ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ сниТСниС содСрТания Π² Π½Π΅ΠΌ эритроидных ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ².

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ с ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ красноклСточной Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ. Если Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄ΠΎ клиничСской ΠΏΡ€Π΅Π·Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ фиксировался ΠΈΠ»ΠΈ Π±Ρ‹Π» Π·Π°Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ эритроцитов, Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· сомнитСлСн. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ инфСкция, вызванная парвовирусом 19, с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ эритробластопСниСй считаСтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ рСгулярный ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ кортикостСроидов. На эту Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 70-80 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

ЛСкарствСнным срСдством ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ ряда являСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½. Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ чувствитСлСн ΠΊ этому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2-3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ рСтикулоцитарная рСакция (Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ увСличиваСтся число Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² – ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ эритроцитов) ΠΈ содСрТаниС Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ увСличиваСтся Π΄ΠΎ 90-100 Π³/Π». ПослС достиТСния Π΅Π³ΠΎ Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π° Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ (ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎ минимально эффСктивной). ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ использовании ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ для этого ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты.

Иногда Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΎΠΉ Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° кортикостСроиды Π»ΠΈΠ±ΠΎ с нСстойкой рСмиссиСй. Π’ этих случаях рСкомСндуСтся провСсти ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ курс ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Около 15 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ рСзистСнтными ΠΊ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ², Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ сводится ΠΊ рСгулярному ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ гСмотрансфузий ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΡƒ Ρ…Π΅Π»Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², способных Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°). ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π»ΠΈΡ†Π° рСгулярно ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ гСмотрансфузии (пСрСливания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ), ΠΈΠΌ слСдуСт ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π’.

ΠΠ»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния являСтся трансплантация костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ стволовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Π‘Π»Π΅ΠΊΡ„Π΅Π½Π°-Π”Π°ΠΉΠΌΠΎΠ½Π΄Π° удаСтся Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΡ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ позволяСт ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΈΡ… ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π΅. Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡΡΠΈΡŽ (практичСски Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚) Π² юношСском возрастС ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности. Однако ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ этом Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ всСгда ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ.

Данная патология считаСтся прСдлСйкСмичСским синдромом. На Π΅Π΅ Ρ„ΠΎΠ½Π΅ достаточно часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ острыС ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Ρ‹. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π° с трСхростковой дисплазиСй (ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ образования Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ эритроцитов, Π½ΠΎ ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²).

Π£ Π»ΠΈΡ† с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ кортикостСроидам ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ частых гСмотрансфузий ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ риск развития ослоТнСний:

  • Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² тканях (Π³Π΅ΠΌΠΎΡ…Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·);
  • Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вирусами Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ инфСкциями;
  • сСпсис.

К ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ

Основной ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния — ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ², Π² частности, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°.

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ возрастС ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌ обслСдовании Ρƒ ΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Ρ€Π°. ПослС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ направляСтся ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСй ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ эритробластопСнии остаСтся Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π² настоящСС врСмя. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ поиск эффСктивных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния. На соврСмСнном этапС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ состояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½ΠΎ Π½Π΅ всСгда ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ослоТнСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Π² острый Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° воздСйствиС кортикостСроидов.

Π Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³: Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 1Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 2Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 3Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 4Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 5 (голосов - 1, срСднСС: 5,00 ΠΈΠ· 5)
Π—Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°...


ПодСлись Π² соцсСтях

ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *