Абсцесс молочной железы – это расположенный в толще груди и окруженный капсулой гнойник, формирование которого было спровоцировано гнойно-воспалительным процессом. Чаще подобные гнойные полости формируются из-за осложненного течения гематом, маститов и других воспалительных процессов молочной железы.
Обычно пациентами маммолога становятся женщины, но абсцесс может формироваться и у детей, подростков и мужчин. У кормящих матерей гнойные полости чаще формируются на протяжении первых 1,5 месяцев после родоразрешения, а у детей до года – в первые 4-6 недель жизни. Чаще абсцессы груди возникают только в одной железе, а двухсторонние полости формируются редко и обычно обнаруживаются у новорожденных.
Почему образуются абсцессы груди? Как они классифицируются? Какие симптомы возникают при их формировании? К каким последствиям могут приводить абсцессы молочных желез? Как они диагностируются и лечатся? Ответы на эти вопросы поможет получить эта статья.
Причины
Абсцесс молочной железы обычно провоцируется попаданием в ткани груди гноеродной микрофлоры, которая заносится вместе с током лимфы и крови из других гнойных очагов. Возбудителями воспалительной реакции чаще становятся стафилококки и стрептококки, в некоторых случаях они комбинируются с кишечной палочкой или протеобактериями. Патогенные микробы поступают в ткани железы гематогенно, из лимфы (при воспалении лимфатических узлов) или через микроповреждения на коже груди (очагами инфекции в этих случаях становятся фурункулы, карбункулы, участки пиодермии).
Основными причинами развития абсцесса становятся следующие заболевания и состояния:
- мастит – вызывается застоем молока в протоках;
- приводящие к формированию гематомы травмы молочной железы – инкапсуляция крови провоцирует нагноение и формирование гнойника;
- галактофорит – этот воспалительный процесс провоцируется травмой железы, при дополнительном инфицировании на фоне этого заболевания может развиваться гнойная полость;
- гнойно-воспалительные процессы (высыпания при пиодермии, фурункулы или карбункулы, лимфаденит) – распространение инфекции происходит через микротравмы, трещины и микротрещины (при чрезмерно сухой коже в области соска) или гематогенным путем;
- кисты и опухоли груди – рост этих образований создает компрессию (сдавление) млечных протоков и сосудов, а возникающий застой вызывает воспаление и нагноение тканей груди;
- гормональные сбои – при нарушениях баланса гормонов молочные железы становятся отечными, и создающийся застой крови и лимфы в сочетании с размножением патогенных микроорганизмов может провоцировать формирование гнойника;
- выполнение нестерильными предметами инвазивных манипуляций (пирсинг соска, тату, малые хирургические вмешательства и т. п.) – несоблюдение правил асептики в этих случаях способствует внесению в ткани молочных желез патогенной флоры и формированию абсцесса.
Предрасполагать к развитию гнойной полости могут следующие факторы:
- курение;
- ослабленный иммунитет;
- эндокринные патологии;
- застой молока;
- трещины на ареолах и сосках;
- ношение предметов пирсинга;
- неправильно подобранный бюстгальтер.
Классификация
В зависимости от места локализации гнойной полости маммологи выделяют следующие разновидности абсцессов:
- подкожный – находится неглубоко под кожей или подкожной жировой клетчаткой;
- интрамаммарный – локализуется в железистой ткани;
- ретомаммарный – располагается между жировой тканью молочной железы и мышцами грудной клетки;
- субареолярный – находится под соском и/или ареолой.
Самой опасной формой абсцесса груди является его ретромаммарная форма, так как его непосредственная близость возле мышц грудной клетки опасна расплавлением этих тканей и попаданием гноя в полость грудной клетки. Из-за этого гноеродная инфекция может поражать находящиеся там ткани и жизненно важные органы – сердце и легкие. Кроме этого, осложненное течение этой разновидности абсцесса существенно повышает риск развития сепсиса.
В зависимости от количества гнойников выделяют единичные или множественные абсцессы. При вовлечении в этот гнойный процесс одной груди говорят об одностороннем абсцессе, а при поражении обоих желез – о двухстороннем.
Симптомы
Манифестация абсцесса молочной железы происходит остро и сопровождается повышением температуры тела до 37-39 градусов. У женщины появляются выраженные боли в пораженной груди, она становится отечной, увеличивается в объеме и на поверхности ее кожи возникает участок покраснения в зоне проекции гнойника. Во время прикосновений или ходьбы досаждающие болью ощущения усиливаются. Из-за гипертермии и интоксикации у больной ухудшается аппетит, возникает ощущение слабости, постоянной разбитости, сердцебиения, иногда присутствуют боли в мышцах и суставах. Со стороны пораженной груди увеличиваются расположенные в области подмышек лимфоузлы.
У некоторых пациенток, у которых гнойная полость находится вблизи от млечных протоков или процесс воспаления протекает чрезвычайно бурно, из соска периодически или постоянно вытекает воспалительный выпот или гнойный экссудат (иногда с примесями крови).
Разные формы абсцессов груди имеют свои характерные проявления:
- при подкожном или интрамаммарном – кожа над гнойным очагом краснеет, становится горячей, уплотняется, может лосниться и в редких случаях изъязвляться, если абсцесс расположен поверхностно и лечение откладывается «на потом», а при глубоких гнойных полостях видимые проявления почти отсутствуют;
- при субареолярном – сосок и окружающая его ареола увеличиваются в размере из-за присутствия отека;
- при ретромаммарном – грудь приобретает полусферическую форму, приподнимается и ее самая верхняя точка направляется вперед и кверху, при прощупывании над ее верхней границей основания определяется флуктуация (то есть ощущение перемещения жидкости, которая вытесняется кверху отечными и воспаленными тканями).
Примерно через 3-4 дня обычно происходит капсулирование гнойника и симптомы становятся менее выраженными, а общее состояние значительно улучшается из-за уменьшения болей и менее выраженной интоксикации организма. Однако при отсутствии лечения или дальнейшем прогрессировании абсцесса проявления могут возникать вновь.
Особенно опасно присутствие ретромаммарных абсцессов. При прорыве гноя в полость грудной клетки у больного резко ухудшается общее состояние, присоединяются симптомы плеврита, перикардита, медиастинита и других воспалительных процессов тканей и органов этой части тела.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения или ослабленном иммунитете на фоне абсцесса молочной железы могут развиваться следующие осложнения:
- прорыв гнойной полости и формирование флегмоны;
- у кормящих женщин в молоке могут появляться кровянисто-гнойные примеси из-за прорыва гноя в млечные протоки;
- метаплазия (трансформация) длительно существующего абсцесса и окружающих его тканей в злокачественное новообразование;
- развитие воспалительных процессов органов грудной клетки при прорыве ретромаммарного гнойника;
- сепсис при поступлении инфекции в кровяное русло.
Диагностика
Заподозрить развитие абсцесса молочной железы доктор может по признакам этого недуга и присутствию в анамнезе заболеваний, способствующих развитию гнойной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие позволяющие выявлять гнойник и оценивать общее состояние пациента исследования:
- клинические анализы мочи и крови – в результатах выявляются признаки воспаления (наличие белка и большого количества лейкоцитов в моче, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ в крови);
- УЗИ груди – позволяет визуализировать место локализации гнойной полости, определяет размеры абсцесса и детали о его сообщении с протоками, гнойник определяется как пятно затемнения с четкими или размытыми очертаниями, внизу у которого присутствует темная «дорожка», четкий контур характеризует наличие капсулы, а «дорожка» указывает на присутствие жидкого гнойного экссудата;
- бактериологический посев отделяемого из соска или пункционного материала (получается во время пункционной биопсии под контролем УЗИ) – выполняется с целью выявления возбудителя воспаления и проведения анализа для определения чувствительности инфекционного агента к антибиотикам и противомикробным средствам;
- маммография – отображает такие же параметры патологии, как и УЗ-сканирование, может улучшать информативность этого исследования и использоваться для дифференциации абсцесса с невоспалительными патологиями, но применяется ограничено из-за возникающих во время зажатия железы между пластинами аппарата сильных болей в груди;
- КТ молочной железы – выполняется при малой информативности других исследований для визуализации гнойника и особенностей его локализации и строения, особенно часто рекомендуется при необходимости дифференциальной диагностики.
Для исключения ошибок абсцессы молочной железы дифференцируют от следующих патологий:
- фиброаденома;
- жировой некроз;
- гематома;
- флегмона;
- карцинома.
Для дифференциальной диагностики выполняются следующие исследования:
- цитологический анализ выделяющегося из соска экссудата;
- биопсия очага под контролем УЗИ и гистологическое исследование полученной ткани.
Лечение
Устранение абсцесса молочной железы может достигаться только хирургическим путем. Для этого пациентку готовят к выполнению вскрытия и дренирования гнойной полости.
Место разреза при операции по удалению абсцесса определяется клиническим случаем. Иногда он проводится от центральной части соска к основанию груди, а в других случаях – под складкой у основания молочной железы.
После получения доступа к полости гнойника хирург осматривает рану и вскрывает выявленные полости. Если их несколько, то для улучшения дренирования абсцесса полости объединяют в одну. Сформированные и очищенные от гноя ткани промывают антисептическими растворами. Далее в полость устанавливается трубка – дренаж для промывания и введения лекарственных средств в послеоперационном периоде. Это приспособление остается в ране на 3-4 суток, а после прекращения выделения экссудата его удаляют. После установки дренирующей трубки хирург ушивает послойно ткани в операционном поле и накладывает стерильную повязку.
В некоторых случаях для удаления абсцесса может применяться малоинвазивная методика, заключающаяся в аспирационном удалении гнойного содержимого. Этот способ может выполняться только при наличии единичной гнойной полости небольшого размера. В других случаях эффективности конечного результата данной операции недостаточно для полного устранения гнойно-воспалительного процесса, и абсцесс может рецидивировать.
После проведения операции назначается прием антибиотиков или антибактериальных лекарственных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов и введение инфузионных детоксицирующих растворов. Параллельно выполняются перевязки и уход за дренажной трубкой.
С целью устранения возбудителя гнойно-воспалительного процесса могут назначаться пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. Обезболивание и уменьшение проявлений воспаления достигается при помощи приема нестероидных противовоспалительных средств. Для стабилизации иммунной системы назначаются иммуномодуляторы.
После снятия швов и при отсутствии осложнений женщину выписывают из стационара. Ей рекомендуется соблюдение щадящего режима до полного заживления шва и назначается дата контрольного осмотра у маммолога.
Прогноз
При проведении современного и правильного лечения прогноз при абсцессе груди благоприятный. Осложнения после операции наблюдаются редко, после заживления грудь полностью восстанавливает свою функциональность. Единственным нежелательным последствием лечения абсцесса становится остающийся после вмешательства рубец. Для его устранения могут проводиться различные косметологические процедуры или пластические операции.
К какому врачу обратиться?
При появлении болей в груди, ее отечности, припухлости, повышении температуры и ухудшении общего самочувствия следует обратиться к маммологу. После проведения УЗИ молочной железы и ряда лабораторных анализов (бакпосева, общих анализов мочи и крови, цитологического и гистологического исследований) доктор ставит окончательный диагноз и назначает дату операции.
Абсцесс молочной железы обычно присутствует в одной груди и сопровождается формированием капсулированного гнойника. Для его выявления должны использоваться не только инструментальные, но и лабораторные методики диагностики, позволяющие проводить дифференциацию этого заболевания с другими патологиями и определять тактику его максимально эффективного иссечения и дренирования. Лечение абсцессов груди проводится только хирургическим путем.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...