Одной из ведущих групп препаратов, применяемых для лечения болезней суставов, являются хондропротекторы. Если быть точнее, используют их при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата – таких как остеоартроз, остеохондроз и подобные. В основе этих болезней лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, рано или поздно приводящее к ее разрушению. Хондропротекторы применяются с целью замедления дегенеративных процессов и в той или иной степени восстановления гиалинового хряща.
Структура и обмен веществ в хрящевой ткани: основные сведения
Хрящевая ткань представляет собой один из видов соединительной ткани, основным структурным элементом которой являются клетки-хондроциты, расположенные в межклеточном веществе (матриксе). Матрикс представлен рыхлыми волокнами соединительной ткани, образованными из гликозаминогликанов; также в его состав входят коллаген 2-го типа и гиалуроновая кислота. Последние два компонента вырабатываются хондроцитами путем ряда биохимических реакций, для успешного осуществления которых необходимы витамины, микроэлементы, ферменты, энергия, а также составляющие гликозаминогликанов, среди которых главную роль играют сульфаты глюкозамина, хондроитина и кератана. Гликозаминогликаны, соединенные при помощи белковых связей образуют еще более крупные структуры – протеогликаны, выполняющие роль амортизаторов, полностью восстанавливающие свою форму после механического сдавления.
Если процессы катаболизма (распада, преобразования) активных компонентов матрикса преобладают над процессами анаболизма (синтеза), структура хрящевой ткани нарушается, страдают и функции сустава. Кроме того, в таком суставе увеличивается продукция веществ, инициирующих процессы воспаления: циклооксигеназы, цитокинов (в частности, интерлейкина-1в). Последний, к тому же, тормозит процессы синтеза протеогликанов и коллагена, а также стимулирует выработку и высвобождение лейкотриенов и простагландинов. В результате структура и функции суставного хряща еще серьезней нарушаются, воспаление в нем становится более интенсивным. Вследствие недостатка в суставе глюкозамина и хондроитина указанные выше изменения выражены максимально.
Как действуют хондропротекторы
На любой стадии дегенеративного заболевания суставов показано назначение препаратов этой группы, поскольку они оказывают положительное воздействие на его структуры: контролируют течение болезни, стабилизируют, а в ряде случаев и подвергают обратному развитию изменения, имеющиеся в тканях сустава, путем коррекции обмена веществ в нем.
Эффект хондропротекторов заключается в увеличении анаболической активности клеток хряща и угнетении разрушающего воздействия на него противоспалительных веществ. Различные препараты обладают своими, отличными от других, эффектами, подробнее они будут рассмотрены ниже.
Классификация хондропротекторов
Согласно современной классификации, все хондропротекторы делят на четыре поколения:
- Лекарственные средства других групп.
- Препараты третьего поколения, или комбинированные хондропротекторы:
- Глюкозамина гидрохлорид + хондроитина сульфат;
- Глюкозамина сульфат +с хондроитина сульфат;
- Глюкозамина гидрохлорид + хондроитина сульфат + мутилсульфонилметан;
- Комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами.
- Препараты второго поколения:
- Глюкозамина сульфат;
- Глюкозамина гидрохлорид;
- Хондроитина сульфат;
- Гиалуроновая кислота.
- Препараты первого поколения:
- Румалон;
- Алфлутоп;
- Артепарон;
- Мукартрин.
- Диацереин;
- Экстракт имбиря;
- Соединения авокадо;
- Другие препараты.
На сегодняшний день наиболее изученными хондропротекторами являются хондроитин сульфат и глюкозамин.
Показания и противопоказания к применению хондропротекторов
Препараты данной группы эффективны при лечении следующих состояний:
- остеоартроз – первичный и вторичный;
- остеохондроз (дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника);
- артрит и периартрит;
- переломы костей;
- спондилез (дистрофия анатомических структур позвоночника с образованием вдоль его оси краевых разрастаний костной ткани – остеофитов);
- хондромаляция надколенника (размягчение хряща).
Не следует принимать хондропротекторы при индивидуальной гиперчувствительности организма больного к этим препаратам, а также в период беременности и кормления грудью.
Побочные эффекты хондропротекторов
На фоне приема препаратов данной группы могут развиться следующие нежелательные реакции:
- тошнота, рвота;
- боли в области живота;
- диарея или запор;
- вздутие живота – метеоризм;
- аллергические высыпания на коже, сопровождающиеся зудом или же без него, ангионевротический отек;
- окрашивание мочи в желтый цвет (при приеме диацереина).
Рассмотрим подробнее наиболее распространенных представителей группы хондропротекторов.
Глюкозамин (артифлекс, артрон флекс, глюкозамин орион, ДОНА)
Формы выпуска:
- раствор для инъекций;
- порошок для приготовления раствора (пероральный прием);
- таблетки.
Данное лекарственное средство оказывает множество благоприятных эффектов на структуры хряща:
- восполняет дефицит эндогенного (вырабатываемого непосредственно организмом) глюкозамина;
- стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов;
- нормализует ферментативные процессы в клетках хряща и синовиальной мембраны;
- ускоряет процессы кальцификации костной ткани сустава.
Таким образом, хондроитин тормозит дегенеративные процессы в области суставов при их патологии, улучшает их функционирование, уменьшает воспаление и выраженность болевого синдрома в суставах.
Рекомендуется применять внутрь по 1,5 г в сутки в один прием или же внутримышечно 1 раз в сутки. Минимальный курс лечения составляет 6 недель, однако при хронических заболеваниях суставов рекомендовано принимать более длительно – по 3-4 месяца непрерывным курсом, повторяя его дважды в год. Некоторые врачи рекомендуют своим больным принимать хондроитин 6 месяцев подряд, следующие полгода делать перерыв, потом начинать очередной шестимесячный курс и так постоянно.
Хондроитин сульфат (структум, артифлекс хондро, артрон-хондрекс, мукосат, хондрофлекс)
Форма выпуска:
- капсулы;
- раствор для инъекций;
- мазь.
Биологическими эффектами хондроитина в отношении структур сустава являются:
- стимуляция синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты;
- угнетение негативного воздействия интерлейкина-1β на основное вещество хряща;
- замедление процессов разрушения матрикса;
- противовоспалительный эффект.
После приема внутрь препарат всасывается желудочно-кишечным трактом, максимальная концентрация его в крови определяется через 4 часа. Накапливается в синовиальной жидкости. Выводится с каловыми массами и с мочой.
Рекомендовано принимать внутрь по 500 мг (1 капсуле) дважды в сутки. Капсулу глотают не разжевывая, запивают большим количеством воды. Курс лечения – 3-6 месяцев.
Парентерально применяют в виде внутримышечных инъекций – по 1-2 мл через день. Курс лечения составляет 20-35 инъекций. Через полгода после оказания предыдущего курса рекомендовано начинать следующий.
В виде мази или геля применяют наружно – наносят на кожу над областью воспаления, втирают в течение 2-3 минут. Кратность нанесения – 2-4 раза в сутки.
Противопоказаниями к этому лекарственному средству помимо указанных в общей части также являются склонность к кровоточивости, тромбофлебиты и выраженное нарушение функции почек.
Гиалуроновая кислота (сингиал, гиалган)
Форма выпуска – раствор для инъекций.
Препарат для замещения суставной жидкости. Действует как амортизатор, уменьшает воспаление, а также оказывает обезболивающее действие.
Вводится непосредственно в суставную сумку, после однократного введения удерживается в ней в течение 4-5 дней. Метаболизируется в печени. Выводится в виде воды и углекислого газа.
Рекомендовано вводить в суставную сумку по 2 мл раствора препарата раз в 7 дней, 3 недели подряд. В отдельных случаях доза и частота проводимых инъекций меняется.
Из побочных эффектов, отличных от других препаратов, следует отметить возможное развитие у ряда пациентов симптомов шока. Также могут развиться аллергические реакции на препарат. Местно иногда возникают кратковременные боли, припухлость, отечность, чувство жара и локального давления в месте инъекции.
Комбинированные препараты – хондропротекторы третьего поколения
Применяются очень часто, поскольку компоненты, содержащиеся в них, взаимно дополняют или даже усиливают положительные эффекты друг друга. Основными из них являются:
- Артрон-триактив – содержит хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, метилсульфонилметан;
- Артрон триактив форте – компоненты этого препарата аналогичны таковым препарата Артрон триактив, но доза их существенно выше;
- Мовекс-актив – содержит глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и калия диклофенак, оказывающий выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие;
- Терафлекс адванс – включает в свой состав глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и ибупрофен, обладающий обезболивающими свойствами;
- Артифлекс ультра – состав этого препарата аналогичен Терафлекса адвансу – различие только в компаниях-производителях;
- Комбинация двух действующих веществ – хондроитина сульфата и глюкозамина – наиболее любима фармацевтами. Существует сразу несколько препаратов с таким составом: мовекс-комфорт, остеаль, протекон, терафлекс, хондроитин косплекс, артифлекс плюс, артрон-комплекс. Содержание компонентов в разных лекарственных препаратах в той или иной степени иное.
Алфлутоп
Форма выпуска – раствор для инъекций.
Данный препарат содержит биологически активный концентрат из мелкой морской рыбы, в состав которого входят хондроитинсульфат, углеводы, аминокислоты, глицерофосфолипиды, микроэлементы и прочие вещества.
Регулирует в хряще обмен веществ. Активизирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, угнетает образование веществ, участвующих в процессах разрушения межклеточного матрикса. Кроме того, угнетает образование простагландинов и цитокинов, вызывающих воспаление, в результате чего уменьшаются боль и отечность сустава.
Вводят Алфлутоп глубоко внутримышечно по 1 мл 1 раз в день. Длительность курса лечения – 3 недели.
Возможно введение препарата непосредственно в сустав – 1-2 мл,раз в 3 дня. Курс лечения – пять инъекций в каждый воспаленный крупный сустав.
Побочные эффекты, кроме вышеописанных, характерных для хондропротекторов: местные побочные эффекты в виде боли, чувства распирания, жжения в месте введения препарата.
Румалон
Форма выпуска – раствор для инъекций.
Лекарственное средство животного происхождения – экстракт их хрящевой ткани костного мозга телят. Как и другие хондропротекторы, нормализует обмен веществ в суставном хряще, замедляя процессы разрушения сустава, стимулируя регенерацию и снимая воспаление.
Применяют исключительно внутримышечно. Вводят, начиная с 0.3 мл, каждый день увеличивают дозу на 0,2 мл до максимальной – 1 мл, которую вводят не ежедневно, а 1 раз в три дня (вариант – 2 мл, 2 раза в неделю. Эффект от лечения обычно проявляется не сразу, а через две-три недели после начала лечения. Продолжительность курса – 25 инъекций по 1 мл или 15 по 2 мл. Курс лечения повторяют 2-3 раза в год.В ряде случаев после шестой инъекции пациенты отмечают некоторое усиление боли в суставах – это явление не требует специальной коррекции и проходит самостоятельно.
Диацереин (флекцерин, артродар, диамакс, орцерин)
Форма выпуска – капсулы по 50 мг действующего вещества.
Считается как хондропротектором, так и нестероидным противовоспалительным средством. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, протеогликанов и гликозаминогликанов. Угнетает продукцию миелопероксидазы, интерлейкина-1, глюкуронидазы и эластазы, участвующих в процессах разрушения суставного хряща. Уменьшает воспалительные процессы в синовиальной оболочке.
Эффект от приема диацереина становится заметным не сразу, а через 1,5 мес. его систематического приема и сохраняется еще 2-3 месяца после отмены препарата.
Рекомендовано принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки. Курс лечения составляет от 3 месяцев до нескольких лет.
С осторожностью препарат следует принимать лицам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Неомыляемые соединения масел авокадо и сои (Пиаскледин 300)
Форма выпуска – капсулы.
Этот препарат оказывает на суставной хрящ ряд положительных эффектов, в результате которых замедляются процессы его дегенерации, а структура внеклеточного матрикса в определенной степени восстанавливается. Помимо ревматологии препарат используют и в лечении пародонтоза, поскольку он обладает способностью уменьшать воспалительный процесс в деснах и кровоточивость их.
Рекомендовано принимать Пиаскледин по 1 капсуле однократно в сутки во время еды. Запивать большим количеством воды. Продолжительность лечения определяется индивидуально лечащим врачом.
Не следует принимать данное лекарственное средство при аллергии больного на сою или арахис. Исследования препарата на беременных женщинах и кормящих матерях не проводились, поэтому чтобы не причинить вред плоду или грудному ребенку, не следует принимать его в эти периоды.
Зинаксин
Форма выпуска – мягкие капсулы.
Составными компонентами данного препарата являются экстракты имбиря и альпинии.
Замедляет процессы дегенерации хряща, улучшает обмен веществ в нем, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
Рекомендовано принимать внутрь во время еды по 1 капсуле 1-2 раза в сутки, запивая достаточным количеством воды. Через 2 месяца непрерывного приема следует уменьшить дозу вдвое, т. е. принимать по 1 капсуле в сутки. Курс лечения длительный, до 6 месяцев. Рекомендуется повторять его каждый год.
Побочные эффекты и противопоказания аналогичны таковым других препаратов группы хондропротекторов.
Гомеопатические препараты
Существует ряд препаратов, применяющихся при заболеваниях суставов, но имеющих отношение не к традиционной медицине, а к гомеопатии.
Эти лекарственные средства практически в 100 % случаев поликомпонентны и позиционируются фармкомпаниями-изготовителями как очень эффективные и безопасные в применении. Однако следует учитывать, что гомеопатические средства не проходят весь ряд необходимых исследований и зачастую не имеют достаточной доказательной базы, действие их (лечебную ценность и побочные эффекты) именно на организм предвидеть невозможно. Несмотря на это, многие пациенты и ряд специалистов предпочитают лечение именно такими препаратами, считая их более эффективными. Наиболее часто используются следующие из них:
- Дискус композитум;
- Цель-Т;
- Траумель Ц;
- Инцена;
- Хомвио-ревман.
В заключение можно сказать, что препаратов, оказывающих хондропротекторное действие, как вы увидели, немало, причем они обладают достаточным уровнем безопасности для многих категорий больных.
Обращаем ваше внимание на то, что названия и дозировки лекарственных средств приведены нами исключительно в ознакомительных целях, а назначать тот или иной препарат, с учетом общего состояния здоровья пациента может только врач.
К какому врачу обратиться
Так как болезни суставов лечит преимущественно терапевт или ревматолог, именно они и назначают хондропротекторы. Эти препараты могут также посоветовать хирурги и ортопеды для скорейшего восстановления после операций на органах опорно-двигательной системы. С учетом самых частых побочных явлений полезна будет консультация аллерголога, а также гастроэнтеролога при наличии сопутствующих болезней желудка и кишечника.
(голосов - 3, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...