Проктит: симптомы, лечение

Проктитом принято называть воспалительное поражение прямой кишки различного происхождения, выраженность которого варьирует от небольшого покраснения слизистой до глубоких язв. В зависимости от причин, его вызвавших, лечением данного недуга могут заниматься колопроктологи, инфекционисты, хирурги, аллергологи или гастроэнтерологи, а вот симптомы проктита схожи.

Проктит локализуется в достаточно деликатной зоне человеческого тела, поэтому многие стараются отложить посещение профильного доктора или панически боятся обследования этой области. Однако для скорейшего избавления от неприятного заболевания необходимо досконально знать его причину. Лечение наобум или по советам непрофессионалов чревато хронизацией процесса, его усугублением и появлением осложнений, требующих уже хирургических манипуляций.

Причины

А причин для развития проктита обнаружено много. К воспалительным изменениям прямой кишки могут привести:

• инфекционные факторы (грибы, глисты, простейшие паразиты, вирусы, микроорганизмы – возбудители дизентерии, сальмонеллеза, сифилиса, туберкулеза и др.);
• иммунные расстройства (они ведут к язвенному колиту, болезни Крона, при которых возможно изолированное воспалительное поражение прямой кишки);
• аллергия (пищевая, лекарственная и др.);
• воздействие радиации (например, лучевой терапии);
• нарушения прямокишечного кровоснабжения;
• острые или постоянные травмы (такой проктит бывает у «любителей» клизм, газоотводных трубок и прочих инородных тел);
• алкоголь;
• воспаление рядом расположенных органов (простатит, эндометрит, вульвовагинит и др.).

Проктиты разного происхождения могут иметь идентичную клиническую картину, но требуют совершенно различных лечебных мероприятий.

Симптомы

Симптомы проктита могут быть обусловлены самим поражением прямой кишки (местные) или быть связанными с системной реакцией всего организма на воспаление (системные).

К местным симптомам относят:

• нарушения стула (при проктите бывают как поносы, обусловленные самим воспалением и отделяемым из эрозий, язв, так и запоры, появляющиеся из-за спазма вышерасположенных участков кишечника или сужения пораженной прямой кишки);
• боли в промежности или в заднем проходе (из-за них у части пациентов возникает боязнь процесса опорожнения кишечника – дефекации);
• зуд, мокнутие и дискомфорт в анальной зоне;
• ложные или безотлагательные позывы на дефекацию;
• недержание кала;
• патологические примеси или включения в каловых массах (слизь, паразиты или их фрагменты, кровь, гной).

Системными проявлениями проктита, свидетельствующими о серьезности процесса, могут оказаться:

• лихорадка;
• похудение;
• снижение аппетита;
• слабость;
• психоэмоциональные нарушения;
• сыпь;
• суставные боли;
• слезотечение, покраснение глаз.

Последние три симптома наблюдаются при аллергическом, иммунном или инфекционном поражении. Иногда они даже предшествуют местным проявлениям.

Диагностика

При любом происхождении проктита больные нуждаются в полноценном обследовании. Его объем способен грамотно определить лишь специалист. Чаще всего перечень диагностических процедур включает:

• эндоскопический осмотр со взятием кусочков прямокишечной слизистой – биоптатов (больным проводят ректороманоскопию, оценивающую лишь прямую и отрезок сигмовидной кишки, или тотальную фиброколоноскопию, изучающую всю толстую кишку и исключающую поражение расположенных выше прямой кишки отделов);
• микроскопический (гистологический) анализ биоптатов (уточнение характера и распространенности воспаления, клеточного состава, исключение предраковой или опухолевой трансформации слизистой);
• рентгенологическое обследование с контрастом (проктография, ирригоскопия с оценкой состояния всей толстой кишки и др.), выявляющее воспаление, сужения, свищи;
• ректальная ультрасонография (ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку, это позволяет обнаружить раковую инфильтрацию ее стенок, свищи, рубцы и др.);
• гемограмма (для обнаружения воспалительных изменений: лейкоцитоза, тромбоцитоза, ускорения СОЭ и/или анемии);
• определение кишечных воспалительных маркеров кала (лактоферрин, фекальный кальпротектин и др.) для разграничивания воспалительного процесса в кишечнике от функциональных нарушений и мотивации пациента на дальнейшее инструментальное обследование (эндоскопическое);
• определение аутоантител, антител к пищевым продуктам;
• бактериологические посевы кала (для подтверждения бактериального или грибкового происхождения проктита и подбора лекарств);
• микроскопический анализ кала (выявляет паразиты и их яйца или цисты, кровь, гной, слизь, кристаллы Шарко–Лейдена, встречающиеся при аллергии в стуле);
• лабораторные тесты для исключения инфекционной и паразитарной природы проктита (иммунологические, генетические и др.);
• специализированный осмотр уролога или гинеколога.

Инструментальные обследования не очень приятны для пациента, но вполне переносимы. Если доктор настаивает на необходимости фиброколоноскопии, то не следует сразу отвергать эту иногда болезненную процедуру. В большинстве стационаров и современных амбулаторных клиник ее можно выполнить, подвергнув больного в состояние кратковременного медикаментозного сна.

Лечение

Лишь после выяснения точных причин проктита доктор может заняться лечением. Его состав и характер сильно различаются, т. к. определяются природой проктита, его тяжестью, наличием системных симптомов, развитием осложнений (сужений, свищей, кишечной непроходимости, предраковой трансформации слизистой и др.). Некоторым пациентам назначают краткосрочный курс (чаще при острых проктитах), другие же нуждаются в пожизненном лечении и врачебном наблюдении.

Комплекс лечения проктита может включать:

• фармакологические (местные и системные) средства;
• физиотерапию;
• фитотерапию;
• хирургические операции.

В лечении проктита (в отличие от воспаления других частей кишки) чрезвычайно важна роль местной терапии. Анатомическая локализация и небольшая протяженность прямой кишки позволяют широко применять всевозможные лечебные клизмы (с лекарствами, травами, маслами, рыбьим жиром, минеральной водой и др.), свечи, пены, которые вводятся непосредственно в анус. В некоторых ситуациях даже можно ограничиться исключительно местной терапией.

Лекарственное лечение

Широкий арсенал фармакотерапии при проктите может включать:

• антибиотики (Ципрофлоксацин, Кларитромицин и др.);
• противопаразитарные средства (Немозол, Тинидазол, Макмирор и др.);
• противогрибковые лекарства (Пимафуцин, Нистатин и др.);
• антисептики (микроклизмы с риванолом, фурацилином, протарголом и др.);
• заживляющие средства – репаранты (Релиф, свечи с метилурацилом и др.);
• болеутоляющие (Анузол, Бетиол и др.);
• гормоны (преднизолон, гидрокортизон и др. назначаются в капельницах, таблетках, клизмах) для борьбы с тяжелым или среднетяжелым воспалением;
• противовоспалительные лекарства с висмутом (Десмол, Ротер и др.);
• противовоспалительные препараты 5-аминосалициловой кислоты (таблетки, гранулы, клизмы, пены и свечи с салофальком, Сульфасалазин, Пентаса, Месакол, Мезавант и др.);
• иммуносупрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин и др.) для подавления иммунного воспаления;
• антицитокиновые препараты (Инфликсимаб, Адалимумаб и др. дорогостоящие средства необходимы при крайне тяжелых, устойчивых к иным лекарствам проктитах аутоиммунного происхождения);
• антигистаминные лекарства (Диазолин, Эриус, Кларитин, Фенистил, Цетрин и др.) для блокирования аллергического компонента;
• слабительные (Мукофальк, Лактулоза и др.)
• психотропные (пустырник, валериана, Эглонил, Френолон, Азафен, Феназепам и др.);
• пробиотики (Линекс, Энтерол, Бифиформ и др.).

Безусловно, все перечисленные лекарственные группы не назначаются одному пациенту. Они подбираются сугубо индивидуально, иногда требуется смена препаратов.

Физиотерапия

При проктитах физиотерапевтические процедуры должны назначаться очень обдуманно и осторожно. Иначе они вызовут еще большую активацию патологического процесса или кровотечение.

С целью уменьшения воспаления физиотерапевты могут рекомендовать сеансы электрофореза с хлоридом кальция или новокаином, синусоидальные модулированные токи, УВЧ, орошения кишки минеральной водой (субаквальные ванны), грязелечение, электропунктура и др. Часть этих процедур разрешены в острый период, но большинство применяются вне фазы обострения.

Фитотерапия

Для микроклизм или лечебных сидячих ванн используются настои или отвары из растений, оказывающих антисептическое, противовоспалительное или вяжущее действие. Их готовят из зверобоя, шалфея, семени льна, ромашки, чистотела, лапчатки, календулы, цветков бузины, корня кровохлебки, коры дуба, спорыша, череды.

Заживляющим эффектом славятся масло из облепихи, шиповника, соки каланхоэ и алоэ.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство, как правило, производят при осложнениях. Хирурги резецируют (удаляют) зоны выраженного сужения прямой кишки и свищи.

Иногда после иссечения свищей требуется пластическая операция (фистулопластика). Крайне редко (в исключительных случаях) при полнейшей неэффективности безоперационного лечения доктора вынуждены рассматривать вопрос об удалении части или всей прямой кишки.

К какому врачу обратиться

Любая патология прямой кишки — повод обратиться к проктологу. Врач проведет обследование и выяснит причину болезни. В зависимости от этого может быть назначена консультация инфекциониста, аллерголога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога. Дополнительно полезно обратиться к диетологу для нормализации стула и физиотерапевту.