Ожоговая болезнь возникает в ответ на получение обширных ожогов, сопровождается нарушением функций органов и систем, вызывающимся массивной потерей плазмы, распадом эритроцитов, изменением всех функций кожи и обмена веществ. Клинические наблюдения практикующих комбустиологов и ожоговых хирургов показывают, что эта патология обычно развивается при глубоких ожогах IIIB или IV степени, охватывающих 8-11 % тела или поверхностных поражениях I-IIIА степени с площадью 15-20 %.
Другие специалисты отмечают, что толчком к развитию ожоговой болезни становятся глубокие ожоги более 15 % тела у взрослых людей или 10 % у пожилых пациентов и детей. Поверхностные ожоги провоцируют развитие патологии при поражении 20 % и более поверхности тела. Тяжесть состояния пациента при ожоговой болезни зависит от степени ее выраженности. Главные опасности этого комплекса симптомов – возможная инвалидизация в отдаленном периоде или смерть больного.
Механизм развития
При любом ожоге – термическом или возникающем вследствие поражения электрическим током, радиацией или агрессивным химическим веществом – возникает участок некроза мягких тканей. Окружающая его часть тканей находится в состоянии паранекроза, этот процесс приводит к выбросу в кровяное русло элементов и токсинов, образующихся из-за распада тканей. В крови повышается уровень простагландинов, протеолитических ферментов, гистамина, калия, серотонина и натрия. Это изменение состава крови вызывает повышение проницаемости капилляров, и плазма вытекает из них в окружающие сосуды ткани. Из-за этого объем циркулирующей крови снижается и в ответ на данное изменение происходит выброс адреналина, норадреналина и катехоламинов.
Снижение объема крови приводит организм к «режиму экономии» – централизации кровообращения. В результате основной объем этой биологической жидкости направляется к жизненно важным органам, а остальные начинают страдать от недостатка кровообращения. Впоследствии у пострадавшего развивается гиповолемический шок, возникают признаки сгущения крови и нарушения водно-солевого обмена, которые в еще большей мере нарушают функции других систем и органов.
В ответ на такие изменения у больного уменьшается объем выделяемой мочи (вплоть до анурии). Токсическое воздействие выделяющихся из-за ожога веществ и нарушения в работе эндокринной и иммунной систем вызывают:
- развитие дегенеративных нарушений в печени и сердце;
- формирование язв в пищеварительном тракте;
- развитие пареза кишечника;
- возникновение тромбозов и/или эмболий в сосудах брыжейки;
- развитие пневмоний.
Ожоговая болезнь развивается в первые часы после повреждения кожи ожогом и продолжается еще какое-то время после травмы. Все ее проявления без своевременной коррекции со стороны врачей могут быть настолько тяжелыми, что приводят к наступлению летального исхода.
Стадии ожоговой болезни
В своем развитии ожоговая болезнь проходит 4 основные стадии:
- Ожоговый шок – вызывается ответом организма на некроз тканей, пораженных ожогом, начинается в первые сутки и длится 3 дня.
- Острая ожоговая токсемия – провоцируется поступлением в кровь продуктов распада тканей и гормонов, начинается через 3 суток и продолжается от 3 до 15 дней.
- Септикотоксемия – вызывается инфицированием пораженных участков тканей и возникающими инфекционными осложнениями, начинается примерно через 2 недели и длится от 3 до 5 недель.
- Реконвалесценция – начинается при благоприятном заживлении всех ожоговых ран, сопровождается постепенным восстановлением всех систем и органов, длится от 3 до 4 месяцев.
Симптомы и степени ожогового шока
Проявления этой реакции организма на обширный или глубокий ожог возникают в первые трое суток после получения повреждения. При развитии ожогового шока пострадавший становится суетливым и возбужденным, не может реально оценить степень травмы и своего состояния. Впоследствии на смену этим проявлениям приходит слабость и заторможенность, у некоторых развивается спутанность сознания. Изменения самочувствия могут дополняться постоянной рвотой, тошнотой, жаждой и икотой. У некоторых пациентов выявляется парез кишечника.
Впоследствии из-за развития ожогового шока у пострадавшего нарастают проявления нарушения кровообращения и развивается гиповолемический шок. Олигурия проявляется появлением мочи коричневого, черного или темно-вишневого оттенка. У больного может повышаться или понижаться температура из-за нарушения в работе центра терморегуляции. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом и мышечной дрожью.
При проведении клинических анализов мочи и крови у больных на стадии ожогового шока выявляются:
- лейкоцитоз;
- гипопротеинемия;
- повышение уровня калия, гематокрита и гемоглобина из-за сгущения крови;
- протеинурия;
- повышение плотности мочи из-за нарушения функций почек.
Степень тяжести ожогового шока зависит от масштабов поражения тканей и общего состояния здоровья пациента. Специалисты выделяют 3 степени тяжести этого состояния:
- I – возникает при поражении до 20 % кожи, характеризуется как шок легкой степени, артериальное давление пострадавшего остается в норме, электролитное равновесие изменяется незначительно, объем выделяемой мочи снижается незначительно, а олигурия проявляется колебаниями почасового диуреза;
- II – развивается при поражении от 20 до 40 % площади кожных покровов, определяется как тяжелый шок, проявляется психомоторным возбуждением в первые часы, колебаниями артериального давления, тошнотой, рвотой, снижением объема выделяемой мочи до 600 мл в сутки, азотемией и метаболическим ацидозом;
- III – возникает при поражении более 40 % площади тела и характеризуется как крайне тяжелый шок, объем выделяемой мочи может снижаться до полной анурии, сознание пострадавшего заторможенное и спутанное, артериальное давление снижается.
Симптомы ожоговой токсемии
Эта стадия ожоговой болезни начинается через 3 суток и может длиться от 3 до 15 дней. Ее развитие начинается после возвращения скопившихся в тканях токсинов и жидкости в кровь. Их поступление в общий кровоток приводит к появлению следующих симптомов:
- нарушения сна (вплоть до бессонницы);
- галлюцинации;
- двигательное возбуждение с элементами бреда;
- судороги (не у всех);
- нагноение пораженных ожогом тканей;
- токсический миокардит: снижение артериального давления, аритмия, тахикардия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца влево;
- патологии органов пищеварения: динамическая непроходимость кишечника, токсический гепатит, язвенные поражения поверхности кишечника или желудка;
- патологии органов дыхания: экссудативный плеврит, пневмония, иногда – отек легких.
При проведении анализов крови выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз и признаки анемии. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия, белок и уменьшение плотности.
Симптомы септикотоксемии
Эта стадия ожоговой болезни начинается после завершения токсемии и в зависимости от тяжести клинического случая длится от 3 до 5 недель. Ее развитие провоцируется повторным инфицированием раневой поверхности ожога, которое происходит после отторжения струпа и инфицирования синегнойной, кишечной палочкой или стафилококком.
У больного развивается лихорадка, которая сопровождается чередованием периодов повышенной температуры с эпизодами ее снижения до нормы и ниже. На раневых поверхностях ожогового поражения возникает обильный гной и появляются участки атрофичных вялых грануляций. Пациенты становятся исхудавшими, у них выявляются контрактуры суставов и признаки атрофии мышц. Из-за поражения почек возникает полиурия, в анализах выявляется постоянная протеинурия, гипопротеинемия и гипербилирубинемия.
У многих больных на этой стадии заболевания развиваются септические осложнения, приводящие к смерти. При благоприятном исходе и заживлении ожоговой поверхности начинается стадия реконвалесценции – выздоровления.
Симптомы реконвалесценции
При начале выздоровления пациенты отмечают улучшение общего состояния. Их температура стабилизируется и возвращается к норме, постепенно увеличивается масса тела. В анализах отмечаются признаки нормализации белкового обмена. Тугоподвижность суставов может оставаться или постепенно устраняется.
В поздних периодах у больных после ожоговой болезни могут развиваться следующие осложнения:
- токсический миокардит;
- пневмония;
- токсический гепатит;
- язвы желудка и кишечника;
- токсический отек легких.
Диагностика
Диагностика ожоговой болезни подкрепляется исследованиями, оценивающими общее состояние больного и состояние внутренних органов и систем:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- рентгенография органов грудной клетки;
- гастроскопия;
- ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца;
- контрастная рентгенография органов брюшной полости;
- анализ кала на скрытую кровь.
Объем обследования определяется тяжестью состояния пациента. Для выявления всех возможных осложнений больному назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и пр.
Лечение
Выбор способа лечения ожоговой болезни определяется стадией заболевания и общим состоянием больного. На первых стадиях ее развития пациенту показана обязательная госпитализация, желательно сразу в специализированное ожоговое отделение. В остальных случаях стабилизация состояния достигается в условиях отделения хирургии, травматологии или реанимации, и только после этого пациента транспортируют в ожоговый центр.
На первой стадии ожоговой болезни рекомендуется обильное питье, соблюдение постельного режима и введение электролитных и кровезаменяющих растворов. Для устранения болей используются различные схемы приема анальгетиков.
После госпитализации больному продолжают вводить внутривенно большие объемы жидкости (кристаллических, коллоидных, плазмозаменяющих растворов и плазмы), выполняют оксигенотерапию и для обезболивания проводят новокаиновую блокаду. При невозможности купирования болей обычными анальгетиками назначаются наркотические средства. Пациентам с необходимостью восстановления компонентов крови вводятся порции цельной крови.
Для поддержания жизнедеятельности систем и органов в план медикаментозной терапии включаются следующие средства:
- аскорбиновая кислота;
- глюкокортикоидные препараты;
- сердечные гликозиды;
- антикоагулянты;
- кокарбоксилаза.
Раневые поверхности ожогов регулярно промывают растворами антисептиков, сверху на них накладывают влажные стерильные повязки.
После развития ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают активную дезинтоксикационную терапию, а для профилактики осложнений назначают антибиотики, анаболики, витаминные и белковые препараты. Для более быстрого заживления вводят средства для ускорения регенерации тканей и продолжают местное лечение ожога.
После начала выздоровления пациентам могут выполняться реконструктивные операции по устранению последствий травм:
- удаление рубцов;
- устранение контрактур;
- лечение трофических язв.
Для устранения косметических дефектов выполняются пластические операции.
Прогноз
При ожоговой болезни исход заболевания во многом зависит от площади и глубины ожога, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. После благоприятного завершения ожоговой септикотоксемии наступает период выздоровления. У остальных пациентов эта стадия ожоговой болезни завершается летальным исходом. У многих выживших больных в отдаленном периоде могут возникать ограничения трудоспособности.
К какому врачу обратиться?
Лечением ожоговой болезни должен заниматься ожоговый хирург или комбустиолог. Появление любых ожогов, особенно обширных и глубоких, сопровождающихся резким ухудшением общего самочувствия, должно становиться поводом для обязательного обращения к специалисту. При необходимости пациентам с ожоговой болезнью назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и др.
Ожоговая болезнь вызывается обширными или глубокими ожогами, которые приводят к развитию некроза тканей и интоксикации всего организма. Ее течение проходит в четыре стадии: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление. Лечение данного последствия травмы должно проводиться под пристальным наблюдением специалистов, а его главная цель направляется на устранение интоксикации, инфицирования, восполнение утраченных электролитов и белков, нормализацию функционирования пораженных органов и заживление ожоговой поверхности.
Выпуск программы «Здоровье» на тему «Спасение людей с ожогами»:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...