При гангренозных поражениях происходит омертвение мягких участков тела или органов, которое сопровождается сильной болью и характерным окрашиванием пораженных зон в синие, серо-землянистые, черные или темно-коричневые тона. Гангрена нижних конечностей среди всех подобных патологий наблюдается в клинической практике хирургов чаще всего.
Некоторые ее разновидности проявляются не только выраженными болями в пораженных участках, но и значительной интоксикацией. При ее влажной форме процессы некроза провоцируют значительное системное поступление в организм токсинов, от которых страдают другие органы и системы. Кроме этого, инфекционный процесс при этой разновидности гангрены склонен к распространению и может приводить к гибели других тканей ног, туловища и даже органов.
Почему развивается гангрена нижних конечностей?
Гангрена может провоцироваться разными причинами, специалисты условно разделяют их на 4 группы:
- Нарушения кровообращения. Эта самая частая причина гангренозных поражений нижних конечностей наблюдается при присутствии таких патологий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и склероз сосудов ног, эмболии или отравление спорыньей. Иногда нарушения в микроциркуляции крови провоцируются неправильно наложенной повязкой для иммобилизации или другими сдавлениями, приводящими к формированию очага некроза мягких тканей ног.
- Инфекционные агенты. Гангренозное поражение провоцируется попаданием в раны кишечных палочек, стрептококков, протея, клостридий или энтеробактерий. Некроз может начинаться при инфицировании глубоких ран (то есть когда выход инфекции наружу значительно затруднен) или в условиях замедленного кровообращения (например, при сахарном диабете). В последнем случае гангрена может возникать даже после инфицирования небольших ссадин или потертостей (например, при начале развития трофической язвы на диабетической стопе).
- Физические факторы. Развитие гангренозного очага вызывается обширными механическими повреждениями мягких тканей, сопровождающихся гибелью тотального количества клеток, или термическими воздействиями в +60 или –15 градусов, приводящими к ожогу или обморожению.
- Химические факторы. После воздействия щелочей или кислот ткани подвергаются деструкции. Щелочные ожоги вызывают влажную гангрену, а кислотные – сухую.
Способствовать развитию гангрены ног могут следующие факторы:
- переохлаждение;
- избыточное согревание при нарушении кровообращения в ногах;
- изменения сосудистых стенок вследствие склероза или эндартериита;
- гипотрофия;
- интоксикации;
- гипо- и авитаминозы;
- анемия;
- острые и хронические инфекции;
- приводящие к нарушению метаболизма и состава крови заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и пр.
Классификация
Основная система классификации гангрен нижних конечностей подразумевает их разделение по консистенции некротизированных тканей ног:
- Сухая. Пораженная гангреной зона четко ограничивается от здоровых тканей и имеет мумифицированный вид (пораженная ткань становится сухой и сморщенной). Этот тип ганргенозного повреждения может вызываться атеросклеротическими бляшками больших размеров, тромбозами бедренной или подколенной артерии, полинейропатией, сыпным тифом, болезнью Рейно или вибрационной болезнью.
- Влажная. Пораженные этой формой гангрены ног ткани гниют, и подкожная жировая клетчатка становится отечной. Мокнутие очага приводит к появлению неприятного запаха. Этот тип гангрены обычно вызывается термическими и кислотными ожогами, обморожениями, нарушениями кровообращения и инфицированием пораженных участков мягких тканей ног.
В отдельную разновидность влажной гангрены специалисты выделяют газовую (или анаэробную) гангрену, так как она имеет ряд характерных особенностей течения. Этот тип гангренозного поражения ног провоцируется инфицированием глубоких или размозженных ран анаэробными микроорганизмами рода Clostridium. Он сопровождается некрозом преимущественно тканей мышц и подкожной жировой клетчатки. Сформировавшиеся при ранении раны не имеют доступ к поступлению воздуха, в этих благоприятных для микробов условиях отсутствия кислорода инфекционные агенты активно размножаются и создают отхождение пузырьков газов со зловонным запахом. Поступление продуктов жизнедеятельности возбудителей инфекции в кровь приводит к выраженной общей интоксикации и повышению температуры до 38-40 °C.
Симптомы при сухой гангрене
При этой форме гангрены ног поврежденный участок четко отделен от здоровых тканей и не имеет склонности к увеличению в размерах. Он дает о себе знать интенсивной болью. Из-за поражения кровеносных сосудов и нервов кожа вокруг очага становится бледной (с эффектом мраморности) и прохладной на ощупь. Нарушение иннервации и поступления крови приводит к исчезновению пульсации и утрате чувствительности. Болевые проявления сухой гангрены достаточно длительно досаждают больному, так как пораженные некрозом нервные окончания разрушаются не сразу.
Выявить начало гангрены этого типа позволяет простой тест: больной ложится на спину, поднимает ноги под углом 45 градусов и удерживает их в этом положении на протяжении 30 секунд. При гангренозном поражении сохранять эту позу бывает сложно даже на протяжении 20-25 секунд, а после опускания конечностей возникает боль и выраженные ощущения слабости и нарушений чувствительности (мурашки, жжение и пр.).
После полной закупорки кровеносных сосудов возникают признаки некроза пораженных гангреной тканей:
- очаг поражения становится черным (это типичный цвет именно для сухой гангрены);
- по краям участка поражения формируется демаркационный валик;
- пораженная нога уменьшается в размере, ее ткани уплотняются из-за утраты жидкости, кожа становится сухой, на очаге не появляется пот, волосы выпадают.
Как правило, при сухой гангрене вначале поражаются дистальные отделы ног.
После отмирания нервных окончаний больной перестает испытывать болезненные ощущения. В отличие от влажной и газовой гангрены некроз тканей не сопровождается проявлениями интоксикации и происходит длительно, так как при этой форме заболевания иммунная система может создавать ограничивающий патологические изменения защитный барьер. Даже после полного отмирания всех тканей в очаге самочувствие больного остается удовлетворительным и процессы разложения патологического участка не происходят. В редких случаях пораженные сухой гангреной фрагменты самоотторгаются.
Симптомы при влажной гангрене
При этой разновидности гангренозного поражения процесс некротизации начинается так же быстро, как и при сухой, но он сопровождается гниением очага и общей интоксикацией. Уже в начале заболевания у больного повышается температура тела до 38-39 °C, наблюдается общая слабость, гипергидроз, головокружение и тошнота.
Этой разновидности гангрены ног более подвержены склонные к полноте люди. У маленьких пациентов могут возникать судороги, а у пожилых все симптомы бывают неярко выраженными из-за замедления обменных процессов.
На очаге поражения при влажной гангрене наблюдаются следующие проявления:
- поврежденная область ноги сильно болит и приобретает темно-лиловый или синюшно-багровый оттенок;
- контуры зоны поражения нечеткие;
- очаг отечный, пастозный и горячий на ощупь;
- гнилостный запах.
После начала некротизации поврежденных тканей при влажной гангрене температура кожи в очаге снижается из-за отмирания кровоснабжающих его сосудов. Общее состояние больного под воздействием выраженной интоксикации прогрессирующе ухудшается. У него может развиваться сепсис, который при неблагоприятном течении приводит к летальному исходу. Особенно тяжело переносят это заболевание дети и больные сахарным диабетом.
Симптомы газовой гангрены
Проявления этой выделенной в отдельную группу разновидности влажной гангрены имеют свои отличительные особенности:
- пораженная кожа ног бледная и холодная на ощупь;
- нарастающий отек и болезненность тканей в зоне повреждения;
- вокруг очага травмы появляются пятна красноватого или синеватого оттенка;
- повышение температуры до 39-40, иногда 41 °C;
- выраженные проявления общей интоксикации: ощущаемая больным тахикардия, не приносящая облегчения рвота, бред, психомоторное возбуждение, галлюцинации, артериальная гипотония;
- из раны сочится мутный, бурый или зеленый и зловонный экссудат;
- при попытках прощупывания пораженных тканей ощущается хруст (крепитация).
При отсутствии своевременной хирургической помощи и проведения детоксикационных мероприятий больной умирает из-за поражения продуктами распада тканей головного мозга, почек и печени.
Диагностика
В большинстве случаев для диагностирования гангрены нижних конечностей бывает достаточно проведения осмотра очага поражения и анализа анамнеза жизни и болезни. Для уточнения этиологического фактора и степени выраженности клинических признаков назначаются следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови;
- проба Бете;
- бактериальный посев экссудата из раны и анализ на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Для определения состояния сосудов, диагностики основного заболевания применяется УЗДГ артерий и вен.
Лечение
Всем пациентам с гангреной рекомендуется госпитализация, так как заболевание может лечиться только в хирургическом отделении под пристальным наблюдением специалистов. Больным назначается постельный режим, препятствующий распространению очагов поражения и уменьшающий проявления интоксикации. Для стабилизации притока крови проводятся все возможные в данном клиническом случае мероприятия по восстановлению нормального кровотока. Для устранения рефлекторного спазмирования коллатеральных сосудов выполняются новокаиновые блокады.
При влажной и газовой гангрене назначаются средства для детоксикации организма и симптоматической терапии возникающих последствий:
- сердечные препараты;
- тромболитические средства (при тромбозах);
- детоксицирующие растворы для внутривенных инфузий;
- препараты крови, плазмы и кровезаменителей.
Тактика местного лечения гангренозного очага зависит от разновидности заболевания.
При сухом некрозе до момента формирования демаркационного валика и некроза проводится медикаментозная терапия, а далее выполняется операция по удалению омертвевших тканей – некрэктомия или ампутация пальца или части конечности. Уровень удаления тканей ноги зависит от клинического случая, но хирурги всегда отдают предпочтение максимально сохраняющей здоровые ткани методике. При проведении ампутаций культя сразу же закрывается кожным лоскутом.
При влажной гангрене ног хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке и ткани удаляются в пределах здоровых. Если некротическое поражение вызывается газовой гангреной, то на конечности выполняются так называемые лампасные разрезы для лучшего поступления воздуха в ткани и выведения накопившихся от жизнедеятельности клостридий в ране газов. При ампутациях применяется гильотинная методика. Культя конечности формируется во время второй операции.
В послеоперационном периоде больному назначается антибиотикотерапия и введение кристаллоидных растворов в больших объемах. После курса реабилитации пациенту может рекомендоваться протезирование. Тип протеза зависит от клинического случая.
Прогноз
Прогноз при гангрене ног нередко неблагоприятный. Большая часть пациентов сталкивается с необходимостью ампутации конечности и присвоения группы инвалидности. При газовой форме этого опасного заболевания смерть наступает у 30-40 % больных.
К какому врачу обратиться?
При появлении на коже ног пятен синюшного, серо-землянистого, багрового, темно-коричневого или бледного оттенка и болей следует немедленно обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. После проведения обследования, заключающегося в выполнении ряда лабораторных анализов, врач составит план лечения. Дополнительно при диабете назначается консультация эндокринолога.
Гангрена нижних конечностей относится к чрезвычайно опасным для здоровья и жизни заболеваниям, которые приводят к формированию очага некроза. В зависимости от разновидности заболевания поражение тканей может затрагивать не только кожные покровы, но и подкожно-жировой и мышечный слой мягких тканей ног. Лечение гангрены всегда должно проводиться под контролем врача и начинаться как можно раньше – только в таких случаях специалистам удается предотвратить ряд опасных осложнений и смерть больного.
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой видеосюжет на тему «Болезни, лишающие ног»:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...