В кардиологии приобретенные пороки сердца (симптомы, диагностика и лечение будут рассмотрены ниже) являются одними из тех заболеваний, которые без своевременного лечения приводят к стойкой утрате трудоспособности.
Немного статистики
Считается, что около четверти всех органических заболеваний сердца составляют именно приобретенные пороки (20–25 %). Причем клапаны левой половины сердца (митральный, аортальный) поражаются в 7–9 раз чаще, чем правой половины (трикуспидальный, легочной артерии).
Классификация
Все приобретенные пороки принято разделять следующим образом:
По происхождению:
- Ревматический.
- Сифилитический.
- Атеросклеротический.
- Вследствие бактериального эндокардита.
- Травматический и т. п.
По степени нарушения кровообращения:
- Компенсированный – сердце справляется с возросшей нагрузкой на его отделы, человек живет обычной жизнью.
- Субкомпенсированный – в покое симптомов изменения в самочувствии не возникает, но они появляются во время физической нагрузки.
- Декомпенсированный – признаки сердечной недостаточности наблюдаются не только во время физической нагрузки, но и в покое.
По степени нарушения внутрисердечного кровообращения, выявленного на УЗИ сердца (эхокардиографии):
- Без существенного нарушения гемодинамики.
- С умеренным нарушением.
- С резким нарушением гемодинамики.
По локализации:
- Пороки левой половины сердца: митральный, аортальный (стеноз, недостаточность).
- Правой половины сердца: трикуспидальный, легочного ствола (стеноз, недостаточность).
По характеру поражения:
- Порок одного клапана.
- Сочетанный порок – сочетание стеноза и недостаточности одного и того же клапана (например, стеноз и недостаточность митрального клапана).
- Комбинированный порок – одновременное поражение в сердце нескольких клапанов.
Причины возникновения пороков
- Ревматизм. Он виноват почти в 90 % случае возникновения пороков митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- Бактериальный эндокардит. Поражает преимущественно аортальный и трикуспидальный клапаны.
- Атеросклероз. Вызывает стеноз аорты вследствие кальциноза створок аортального клапана.
- Сифилис. Также приводит к поражению клапана аорты.
- Ишемическая болезнь сердца. Вызывает митральную недостаточность.
Очень редко причинами приобретенного порока сердца являются травмы, ранения сердца, опухоли или скопление паразитов.
Симптомы
На стадии компенсации любой приобретенный сердечный порок практически не вызывает каких-либо признаков, которые могут насторожить больного. Компенсированные пороки сердца может выявить только врач на основании аускультации (прослушивания) и УЗИ сердца (эхокардиограммы).
Основные симптомы, которые может заметить уже непосредственно сам больной, возникают на стадии суб- и декомпенсации.
Как можно выявить порок в домашних условиях
Заподозрить самостоятельно, что с сердцем происходит что-то неладное, можно в следующих случаях:
- появление периодической одышки, сухого кашля, охриплости голоса, кровохарканья,
- приступы сердцебиения, сердечной астмы, болей в области сердца,
- головокружения, обмороки,
- румянец на лице,
- ощущение распирания за грудиной,
- отеки нижних конечностей.
Любой из этих признаков может обнаруживаться и при других заболеваниях сердца, поэтому служит скорее поводом быстрейшего обращения к врачу для установления точного диагноза.
Когда нужно обратиться к врачу
В идеале к доктору нужно обращаться не тогда, когда возникли симптомы, перечисленные выше, а с самого начала появления заболеваний, способных привести к формированию порока:
- ревматизма,
- бактериального эндокардита,
- сифилиса,
- атеросклероза, ишемической болезни сердца и т. п.
Своевременное лечение этих заболеваний во многих случаях позволяет предотвратить возникновение порока или минимизировать изменения клапанов сердца.
Помните о том, что в зависимости от характера и степени тяжести порока первые обращающие на себя внимание признаки могут появиться спустя несколько лет от момента его формирования, а врач может заподозрить неладное практически сразу.
Следует обязательно обратиться к кардиологу, ревматологу или участковому врачу в следующих случаях:
- если какой-либо врач при аускультации отметил сердечные шумы;
- при выявлении изменений на УЗИ сердца, ЭКГ, фонокардиограмме, рентгенограмме;
- если стали появляться одышка, сердцебиение при физической нагрузке в тех случаях, когда при подобной нагрузке раньше они не отмечались или были менее выраженными;
- во всех тех случаях, когда просто появилось чувство, что с сердцем что-то не так.
Так как порок сердца может возникнуть в любом возрасте, то идеальный вариант раннего обнаружения приобретенного порока – ежегодный профилактический осмотр у врача с данными ЭКГ. При подозрении на развитие порока пациент будет направлен на эхокардиографию.
Диагностика
На ранних стадиях развития порока золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией (ЭХО). Именно данное исследование позволяет определить структуру клапанного аппарата и выявить изменения в кровообращении между отделами сердца.
Вспомогательные методы:
- фонокардиограмма,
- рентгенография сердца в передней, косой и боковой проекции.
Лечение
Компенсированные формы приобретенных сердечных пороков лечатся консервативно, а субкомпенсированные подлежат оперативному лечению. При декомпенсированном пороке в большинстве случаев лечение чисто симптоматическое (например, мочегонные препараты, кардиопротекторы и т. д.), если выяснится, что операция сама по себе уже не устранит и не уменьшит явления сердечной недостаточности.
Что можно сделать дома
Необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. К сожалению, приобретенный порок невозможно излечить каким-либо консервативным путем, однако достаточно длительное время можно помогать сердцу, придерживаясь следующих рекомендаций:
- Регулярно принимать назначенные медикаментозные средства, которые поддержат сердечную мышцу и отсрочат операцию вследствие появления серьезных признаков сердечной недостаточности в более поздние сроки.
- Своевременно лечить основное заболевание, приведшее к формированию порока (ревматизм, бактериальный эндокардит, сифилис и т. п.).
- Следить за своей массой тела – сердце не любит лишний вес из-за возрастающей нагрузки на кровообращение.
- Отказаться от курения, а также напитков, вызывающих тахикардию: крепкий чай, кофе, большинство тоников, алкоголь.
- Придерживаться преимущественно молочно-растительной диеты с низким содержанием жиров животного происхождения и ограничением соли.
- Вести, насколько позволяет физическое состояние, активный образ жизни.
Основная тактика лечения в мировой практике
Золотой стандарт лечения приобретенных пороков сердца – это кардиохирургическое вмешательство, которое может проводиться с заменой клапана сердца (эндопротезирование) или без протезирования. В первом случае во избежание тромбообразования приходится пожизненно принимать антикоагулянты, а во втором случае существует риск формирования порока снова (например, повторный стеноз митрального клапана) и необходимость повторной операции на сердце.
К какому врачу обратиться
Приобретенные пороки сердца чаще всего наблюдают и лечат кардиологи, хотя еще сохранились кардиоревматологические отделения (так как раньше большинство пороков вызывалось ревматизмом). Диагностика и наблюдения за течением порока немыслима без квалифицированного врач функциональной или ультразвуковой диагностики. При достижении определенных характеристик пораженного клапана пациента направляют к кардиохирургу для операции.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...