Вазомоторный ринит – это одна из форм хронического неаллергического ринита, заболевание, сопровождающееся повышением количества отделяемого из носа вследствие воздействия на организм неспецифических, но не аллергической природы, внешних или внутренних факторов. Это очень распространенная патология – в Европе такой диагноз зафиксирован у порядка 50 млн человек. Это при том, что за медицинской помощью обращаются, как правило, лица с тяжелым течением болезни, а легкие ее формы так и остаются не диагностированными.
Эта форма ринита проявляется не только местными симптомами. Она нарушает состояние больного в целом и значительно ухудшает качество его жизни. Из нашей статьи вы узнаете о видах вазомоторного ринита, причинах и механизме его развития, а также ознакомитесь с принципами диагностики и лечения этой патологии.
Классификация
Болезнь включает в себя несколько видов:
- Медикаментозный (возникает в результате применения человеком некоторых лекарственных средств):
- связанный с местными сосудосуживающими препаратами (иначе – топическими деконгестантами);
- связанный с системным (внутрь или инъекционно) применением некоторых лекарственных препаратов.
- Гормональный (развивается на фоне дисбаланса гормонов в организме):
- ринит пубертатного периода;
- насморк беременных (с ним сталкивается каждая 5-я женщина, ожидающая ребенка);
- прочие.
- Рефлекторный:
- как реакция на холод;
- пищевой;
- другие варианты.
- Психогенный (источник – нервная система (стрессы и так далее)).
- Идиопатический (провоцирующий фактор неясен).
- Смешанные формы (в развитии болезни участвуют неиммунные факторы в сочетании с аллергическими).
По характеру течения выделяют 2 формы вазомоторного ринита:
- интермиттирующая, или непостоянная (проявления болезни возникают менее 4 дней в неделю и беспокоят человека менее 4 недель подряд);
- персистирующая (проявления возникают 4 дня в неделю и чаще, регистрируются в течение более 4 недель подряд).
Также выделяют несколько степеней тяжести течения заболевания:
- легкая (симптомы вазомоторного ринита есть, но они не приводят к нарушениям сна, не влияют на досуг больного, его активность в спорте или иных дневных занятиях, не снижают продуктивность обучения или работы, не являются мучительными для человека);
- средняя (местные симптомы болезни сочетаются с общим нарушением состояния организма – одним или двумя из названных в предыдущем пункте, что снижает качество жизни человека);
- тяжелая (нарушение общего состояния выражено настолько, что больной характеризует его как мучительное).
Причины и механизм развития
В основе вазомоторного ринита, независимо от его причины, лежит нарушение функций вегетативной нервной системы, вегетососудистая дистония. Сбивается природный баланс между ее отделами (симпатическим, парасимпатическим) – тонус одного повышается, а другого, напротив, снижается, изменяется количество в крови вазоактивных (влияющих на сосуды) веществ и нейромедиаторов. Эти процессы приводят к неустойчивости тонуса и избыточному наполнению кровью носовых раковин, нарушению их функции. Способность раковин согревать и увлажнять поступающий воздух извращается, становится парадоксальной, возникает гиперреактивность клеток, влекущая за собой всю симптоматику этого заболевания.
Факторы, которые способны запустить весь этот процесс:
- низкая температура окружающей среды;
- изменение атмосферного давления;
- химические вещества в воздухе (дым, промышленные загрязнители, никотин и другие);
- острые продукты питания;
- спиртные напитки;
- наркотические вещества;
- ОРВИ;
- яркие эмоции, психоэмоциональные перегрузки;
- избыточные физические нагрузки;
- чрезмерная сексуальная активность;
- дисбаланс гормонов (эстрогенов/прогестерона, СТГ, тиреоидных);
- рефлюксы в пищеварительной системе;
- заболевания ЛОР-органов (особенно деформация носовой перегородки);
- вероятно – наследственность.
Рассмотрим отдельно причинные факторы двух наиболее часто встречающихся форм данной патологии.
Медикаментозный ринит
Наибольшую опасность в плане развития этого заболевания играют назальные деконгестанты. Серьезным фактором риска является длительное – порядка 2 недель – применение этих препаратов, однако у лиц предрасположенных болезнь может возникнуть уже через 3-4 дня такого лечения.
Механизм достаточно прост: продолжительное, частое применение подобных препаратов снижает местную выработку норадреналина и ухудшает чувствительность сосудистой стенки – она становится менее чувствительной к норадреналину и сосудосуживающим средствам, поступающим извне (которыми и являются деконгестанты). В результате развивается синдром «рикошета» – длительно суженные (под действием лекарства) сосуды после его отмены расширяются, симптомы болезни усиливаются, что требует повторного впрыскивания дозы лекарственного средства.
Часто такую реакцию вызывают препараты из группы альфа-миметиков короткого действия:
- нафазолин (Нафтизин, Санорин);
- фенилэфрин (Назол Кидс и Бэби и прочие).
Также вазомоторный ринит могут спровоцировать и препараты иных фармакологических групп, в частности те, которые каким-либо образом влияют на состояние тонуса сосудов или вегетативной нервной системы. Таковыми являются:
- гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, метилдопа и так далее);
- нейролептики (хлорпромазин);
- антиконвульсанты (габапентин);
- препараты для потенции (силденафил);
- комбинированные контрацептивы и эстрогенные препараты.
Ринит беременных
Как было сказано выше, с этим состоянием сталкивается каждая пятая женщина «в положении». Заболевание характеризуется отечностью слизистой оболочки носовой полости, которая возникает в период беременности и длится 6 и более недель при условии, что она не сопровождается иными проявлениями, свойственными ОРВИ или аллергии, и проходит сама собой в первые 2 недели после родов.
Механизм развития заболевания именно в период беременности пока окончательно не ясен. Вероятно, имеет значение высокая концентрация в крови в эти месяцы прогестерона и эстрогенов.
Клинические проявления
Для вазомоторного ринита характерны такие симптомы:
- затруднение носового дыхания, чувство заложенности носа – постоянное или периодическое; могут быть заложены оба носовых хода либо то один, то другой попеременно – как правило, в положении человека лежа на боку заложена та половина носа, которая находится ниже;
- выделения из носа прозрачные, водянистые или слизистого характера, стекающие в носоглотку;
- зуд в полости носа;
- многократное чихание.
Эти проявления могут быть связаны с воздействием на организм конкретного провоцирующего фактора (прием какого-либо продукта, определенный запах, холодный воздух и так далее), однако часть больных не могут связать их возникновение с каким-либо определенным триггером.
Осложнения
При отсутствии лечения эта болезнь может привести к развитию ряда осложнений:
- острые или обострения хронических синуситов;
- синдром обструктивного сонного апноэ;
- хронический гипертрофический ринит.
Принципы диагностики
Диагностика вазомоторного ринита, как и любого иного заболевания, начинается с беседы врача с пациентом. В процессе разговора подробно выясняется характер жалоб и некоторые данные анамнеза жизни и болезни (как давно беспокоят симптомы, какова их динамика за этот период, с чем связано их возникновение, какие методы помогают облегчить состояние, какие не оказали желаемого эффекта и прочее). Также диалог поможет врачу выявить такие признаки, говорящие в пользу описываемого нами диагноза, как сонливость, неврастения и ипохондрический синдром.
Следующий этап диагностики – объективное обследование пациента (путем осмотра и пальпации (прощупывания)). Могут быть выявлены такие изменения:
- акроцианоз (синеватый оттенок кожи «крайних» участков тела – кончиков пальцев/ладоней/стоп, носа, носогубного треугольника и так далее);
- красный дермографизм (при проведении кончиком ногтя по коже груди или между лопатками остается красный след);
- влажные кожные покровы (признак повышенной потливости);
- температура тела ниже нормальных значений;
- при риноскопии (осмотре полости носа) – нижние носовые раковины увеличены, слизистая их оболочка отечная, гиперемированная (красного цвета), может быть цианотичная или бледная, иногда – с точечными кровоизлияниями; раковины плохо сокращаются при применении сосудосуживающих средств; также может быть обнаружена деформированная в заднем отделе перегородка носа.
Дифференциальная диагностика
Диагноз «вазомоторный ринит» в большинстве случаев является диагнозом исключения, поскольку признаков, характерных именно для него и нехарактерных для других заболеваний полости носа, на самом деле нет. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- хронический риносинусит (в области выводных отверстий пазух обязательно будет обнаружено отделяемое слизистого или слизисто-гнойного характера, также будут иметь место проявления общей интоксикации организма и указания на периоды обострения-ремиссии, характерные изменения на рентгенограмме);
- аллергический ринит (его исключают путем постановки кожных проб с аллергенами или исследования крови на содержание специфических иммуноглобулинов);
- неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (протекает с симптомами, сходными с проявлениями ринита вазомоторного, однако в крови при этом обнаруживается высокий уровень эозинофилов, а другие маркеры аллергии отсутствуют; клинически он у каждого третьего больного сопровождается снижением обоняния, что не характерно для описываемой нами патологии).
Этот диагноз, как правило, не выставляют при первом посещении пациентом врача. Он требует применения дополнительных методов диагностики, консультации специалистов узкого профиля (аллерголога, невропатолога, эндокринолога и прочих) и наблюдения в динамике.
Принципы лечения
Если удалось связать развитие симптомов вазомоторного ринита с воздействием какого-либо провоцирующего фактора, в первую очередь необходимо свести это воздействие к минимуму или же полностью его устранить (заняться лечением щитовидной железы или гастрофарингеального рефлюкса, избегать определенных запахов, отказаться от алкоголя и так далее). В случаях, когда выяснить причину болезни не удалось, пациенту предлагают в некоторой степени изменить свой образ жизни, что позволит скорректировать сразу несколько потенциальных триггеров:
- соблюдать режим труда и отдыха (полноценно спать, избегать переутомлений);
- заниматься физическими упражнениями;
- практиковать закаливание (ножные ванночки и прочее);
- избегать стрессовых ситуаций, а если они возникают, учиться относиться к ним спокойнее, не конфликтовать;
- отказаться от препаратов, влияющих на тонус сосудов или вегетативной нервной системы;
- отказаться от курения, не употреблять алкоголь.
Медикаментозное лечение
При лечении вазомоторного ринита могут быть использованы препараты таких фармакологических групп:
- интраназальные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид; применяются в случае преобладания отека слизистой, заложенности носа; являются препаратами первого выбора, стартовой терапии);
- производные кромоглициевой кислоты, или кромоны (применяется у детей старше 2 лет при заложенности носа и чихании);
- топические Н1-блокаторы (левокабастин, азеластин; если имеют место ринорея, заложенность носа и чихание);
- топические М-холинолитики (ипратропия бромид; при преобладании водянистого отделяемого из носа);
- экстракт красного жгучего перца (капсаицин);
- ботулотоксин-А (в зарубежной литературе в последние годы появились данные об эффективности и безопасности введения ботулотоксина А в нижние носовые раковины).
Немедикаментозное лечение
Ранее в лечении этого заболевания широко применялись такие методы:
- иглорефлексотерапия;
- интраназальный (внутриносовой) электрофорез с димедролом, кальцием;
- лечебная физкультура.
Сегодня доказано, что эффективность их весьма сомнительна.
Хирургическое лечение
Вазомоторный ринит не требует неотложного хирургического вмешательства. Напротив, выполненное не по показаниям, оно может скорее навредить, нежели помочь больному. Однако при неэффективности консервативного лечения, проводимого непрерывно в течение полугода-года, без помощи хирурга все же не обойтись.
В начале терапии может быть выполнена лишь одна операция – коррекция деформаций носовой перегородки, путем давления на наружную стенку полости носа приводящих к рефлекторному отеку слизистой оболочки нижних носовых раковин.
Другие виды оперативного вмешательства считаются симптоматическими, поскольку они лишь улучшают носовое дыхание и практически не влияют на прочие проявления болезни. Выбор метода лечения определяется степенью выраженности гипертрофии слизистой оболочки и сосудистых нарушений, а также личным опытом врача, который будет проводить операцию.
Больному могут быть назначены такие вмешательства:
- подслизистая вазотомия;
- лазерная или радиоволновая деструкция;
- микроволновая или ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин;
- щадящая нижняя конхотомия.
Перед началом операции пациента информируют о том, что она – не панацея, что результат будет лишь временным, что может потребоваться повторное вмешательство, после чего он подписывает документ о согласии на ее проведение.
К какому врачу обратиться
При появлении симптомов вазомоторного ринита нужно обратиться к ЛОР-врачу. Дополнительно может понадобиться консультация аллерголога, иммунолога, педиатра, эндокринолога.
Заключение
Вазомоторный ринит – хроническое заболевание носа, в основе которого лежит нарушение баланса вегетативной нервной системы. Провоцирующими этот дисбаланс факторами могут стать разнообразные заболевания и состояния, но наиболее часто он развивается на фоне длительного применения назальных деконгестантов, а также в период беременности.
Диагностика базируется на подробной беседе врача с пациентом, объективном обследовании с учетом дополнительных методов исследования, позволяющих исключить иные, сходные по проявлениям, заболевания.
Лечение заключается в коррекции образа жизни с целью исключения потенциальных провоцирующих болезнь факторов, применении ряда лекарственных средств, а при неэффективности этих мероприятий – проведении оперативного вмешательства, которое, по сути, является симптоматическим – позволяет лишь временно уменьшить неприятные симптомы.
Лечение тем эффективнее, чем меньше выражены изменения в носовых раковинах. Чем раньше оно начато, тем больше вероятность благоприятного исхода, полного контроля над болезнью. Поэтому при появлении у вас симптомов, сходных с проявлениями вазомоторного ринита, не следует заниматься самолечением, способствуя прогрессированию патологического процесса. Своевременное обращение к врачу, ранняя диагностика – зачастую залог успеха.
О вазомоторном рините рассказывает ЛОР-врач Е. В. Лисовец:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...