Отомикоз относится к группе инфекционных заболеваний, вызываемых преимущественно плесневыми и дрожжеподобными грибами. Для него характерно поражение структур наружного и среднего уха, а также послеоперационных полостей. Распространенность данной патологии достаточно высока среди взрослых и детей. В структуре отитов различной этиологии на долю отомикоза приходится около 18-26 % случаев.
Причины
Непосредственной причиной болезни является колонизация различных отделов уха условно-патогенными грибками, что вызывает ответную реакцию организма в виде воспаления и повреждения тканей в зоне поражения. Иногда размножение грибковой флоры может сочетаться с активным ростом патогенных бактерий.
В большинстве случаев в роли возбудителей отомикоза выступают грибы из рода:
- Aspergillus;
- Candida;
- Penicillium.
Эти микроорганизмы в норме присутствуют на теле человека и не создают никаких проблем. Они вызывают болезнь только в определенных условиях, предрасполагающих к их росту и размножению. При этом особое значение имеет сочетание внешних и внутренних факторов. Способствуют развитию грибкового отита следующие факторы:
- ослабление иммунитета при тяжелых заболеваниях внутренних органов;
- иммунодефицитные состояния;
- гиповитаминозы;
- длительное лечение антибактериальными препаратами (дисбактериоз и активация грибов);
- использование глюкокортикоидов в высоких дозах;
- лечение цитостатиками;
- облучение;
- микротравмы или экзематозное поражение кожи наружного уха;
- хроническое гнойное воспаление в среднем ухе;
- пребывание инородного тела в слуховом проходе;
- высокое содержание глюкозы в крови (и как следствие в ушной сере);
- метаболические расстройства;
- профессиональные вредности (запыленность, высокая влажность);
- благоприятные условия для жизни грибков в наружном слуховом проходе (постоянная температура окружающей среды, повышенная влажность, свободный доступ кислорода и углекислого газа, отсутствие прямого действия ультрафиолета).
Возможно развитие отомикоза после хирургического вмешательства в полости среднего уха. Предрасполагает к активации грибковой инфекции длительное течение воспалительного процесса и повреждение эпителия. Причем образующийся там воспалительный экссудат является хорошей питательной средой для развития микроорганизмов.
Симптомы
Клинические проявления отомикоза являются результатом роста и размножения определенных видов грибков в ухе (механическое и токсическое действие). Их характер определяется локализацией патологического процесса.
При грибковом поражении наружного уха заболевание развивается медленно, жалобы появляются при прорастании кожи. К ним относятся:
- зуд и болезненность в глубине слухового прохода;
- ощущение полноты и заложенность в ухе;
- наличие патологических выделений из больного уха;
- формирование внутри него корочек и пробок.
Иногда в острый период ухудшается общее самочувствие:
- появляется лихорадка;
- беспокоит головная боль и повышенная чувствительность в зоне ушной раковины.
Для пенициллиноза характерна колонизация патогенными грибками хрящевого отдела наружного слухового прохода. При этом кожа его инфильтрирована на всем протяжении. Выделения из уха имеют желтоватый оттенок и напоминают ушную серу, могут образовывать пленки и засыхать в корочки. Барабанная перепонка воспалена, иногда на ней образуются поверхностные эрозии.
При аспергиллезном микозе патологические изменения более выражены в костной части наружного слухового прохода. Отделяемое из уха достаточно обильное и имеет серый или черный цвет, иногда напоминая промокшую газету. Барабанная перепонка утолщается, и на ней исчезают опознавательные знаки.
Кандидозный отомикоз протекает с сужением просвета наружного слухового прохода и наличием жидкого отделяемого белесоватого цвета.
При локализации патологического очага в среднем ухе у больных появляются признаки острого среднего отита (заложенность и боль в ухе, снижение слуха) в сочетании с симптомами грибковой инфекции (наличие специфического отделяемого из больного уха).
Течение отомикоза обычно длительное с частыми рецидивами, при которых усиливаются неприятные ощущения и увеличивается количество выделений из уха.
При грибковом поражении стенок послеоперационной полости замедляется процесс восстановления эпителия, отмечается скопление патологического содержимого различного характера (в зависимости от возбудителя).
Диагностика
Диагностика отомикоза базируется на характерных жалобах больного, анамнестических и объективных данных. При расспросе обязательно обращают внимание на особенности дебюта заболевания и его дальнейшее течение. Необходимо выяснить:
- страдал ли ранее пациент от грибковых инфекций другой локализации;
- были ли раньше у него отиты;
- не предшествовала ли заболеванию длительная антибактериальная, иммунодепрессивная терапия или облучение;
- при наличии хронического процесса – учитывается частота обострений, эффект от ранее проводимой терапии;
- имеются ли у него хронические заболевания и др.
Важную информацию специалист получает во время осмотра и объективного обследования. Уже на этом этапе по характеру патологических изменений в наружном слуховом проходе и состоянию барабанной перепонки специалист может заподозрить наличие того или иного микоза. Подтвердить диагноз ему помогают лабораторные анализы – микроскопическое исследование содержимого, выделяемого из пораженного уха и его посев на питательные среды. При этом отрицательные результаты, полученные однократно, не могут опровергнуть диагноз, в таких случаях исследование проводится повторно.
Дифференциальная диагностика при отомикозе проводится с заболеваниями, имеющими сходное течение:
- отит бактериального генеза;
- новообразование уха;
- экзема слухового прохода и др.
Тактика ведения больных
Лечение пациентов, страдающих отомикозом – сложный и длительный процесс. Несмотря на разнообразие противогрибковых препаратов, оно не всегда эффективно.
Основу лечения составляет местная и общая противогрибковая терапия. Из медикаментов часто применяются:
- кетоконазол;
- натамицин;
- флуконазол;
- итраконазол;
- амфотерицин В и др.
Обязательным условием для эффективного проведения местного лечения является тщательная очистка уха от патологического содержимого, поскольку даже небольшое остаточное количество микотических масс замедляет выздоровление и заметно увеличивает сроки лечения. Туалет наружного (при необходимости – среднего) уха обычно выполняет врач при помощи специальных инструментов и антимикотических средств.
Местное лечение проводится в течение 3-4 недель под лабораторным контролем. К общему лечению прибегают при недостаточной эффективности местных процедур и упорно рецидивирующем течении заболевания.
В процессе лечения отомикоза необходимо учитывать все возможные факторы, способствующие развитию болезни, с целью их устранения. Обязательно оценивается состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний. При необходимости назначается соответствующее лечение.
К какому врачу обратиться
При появлении боли, зуда, выделений из ушей необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Если отомикоз отличается длительным или рецидивирующим течением, необходима консультация эндокринолога, инфекциониста, иммунолога, миколога.
Заключение
При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз при отомикозе благоприятный. Критерием эффективности лечения считается полное исчезновение клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторного исследования. После завершения курса лечения за пациентом устанавливается динамическое наблюдение в течении 6 месяцев и рекомендуется профилактическое местное использование антимикотических препаратов.
Необходимо соблюдать меры профилактики отомикоза — пользоваться только индивидуальными наушниками, использовать заглушки для ушей при купании в бассейне. Медработники не должны использовать один и тот же стетофонендоскоп без обработки его наушников обеззараживающими веществами.
Об отомикозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 36:32 мин.):
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...