Травматическая болезнь: периоды, степени тяжести

Травматическая болезнь представляет собой совокупность патологических и приспособительных реакций общего и местного характера, которые возникают в организме в ответ на травматическое воздействие. Эти реакции весьма многообразны и у каждого человека могут иметь различную степень выраженности, но все они взаимосвязаны и объединены едиными механизмами развития.

Не каждая травма приводит к развитию травматической болезни со всеми ее изменениями и осложнениями. Отдельные повреждения мягких тканей или изолированные переломы обуславливают только местные изменения, не вызывая системных нарушений. Однако нельзя четко разграничить повреждения, приводящие и не приводящие к травматической болезни, так как это зависит от тяжести и характера травмы, компенсаторных возможностей организма пострадавшего и своевременности оказания медицинской помощи.

Механизмы развития

Непосредственная причина данной патологии – механическое воздействие, вследствие которого в организме развиваются повреждения органов и тканей различного характера и локализации.

В момент воздействия травматического фактора разрушаются тканевые элементы, нарушается целостность сосудов и высвобождаются биологически активные вещества, которые вторично повреждают тканевые структуры. Все это приводит к адаптивным реакциям, направленным на обеспечение жизнедеятельности организма с восстановлением нарушенных функций в дальнейшем.

Классификация

В течении травматической болезни условно можно выделить 3 этапа:

• острый период;
• развернутая клиническая картина;
• реабилитация.

Острый период характеризует течение болезни от воздействия повреждающего фактора до стабилизации состояния организма. Средняя его продолжительность составляет около 2 суток. В это время в клинической картине доминируют общие расстройства – травматический шок и токсикоз, острая кровопотеря и др. Фактически на всем его протяжении больной нуждается в реанимационных мероприятиях и интенсивной терапии.

Во второй период происходит энергетическая перестройка организма больного с дезинтеграцией механизмов жизнедеятельности, несостоятельностью детоксикационных систем и полиорганной недостаточностью. В его течении выделяют 2 фазы:

• катаболическую;
• анаболическую.

Катаболическая фаза длится около 7 суток и характеризуется лизисом некротизированных тканей, интоксикацией и опасностью развития осложнений.

В анаболическую фазу в тканях происходят пролиферативные процессы с созреванием грануляционной ткани и последующим рубцеванием. При этом в поврежденных органах возникают дистрофические и склеротические процессы. Длительность этой стадии варьирует от пары недель до нескольких месяцев (иногда лет). Многие пациенты после выведения из шока погибают от тяжелых осложнений. Среди них часто встречаются:

• гнойно-воспалительные процессы (пневмония, перитонит, нагноение ран, сепсис);
• токсические (недостаточность функции почек и печени, психические расстройства);
• последствия гипоксии (отек мозга, легких);
• тромбозы, эмболии;
• трофические расстройства (пролежни).

Период реабилитации может растягиваться на несколько лет, он включает физическую, психологическую и профессиональную реабилитацию. В это время наступает адаптация к стойким последствиям травмы. На протяжении всего периода происходит борьба с контрактурами, нарушениями периферического кровообращения и иннервации.

Степени тяжести

Травматическая болезнь может иметь различную выраженность патологических симптомов, поэтому в клинической практике принято разделять ее на 3 степени тяжести:

1. При травматической болезни 1 степени тяжести острый период слабо выражен, осложнения развиваются редко, прогноз относительно выздоровления благоприятный. Сроки лечения определяют местные нарушения.
2. Для 2 степени заболевания характерно развитие компенсированного шока и осложнения инфекционного генеза. При этом местные и общие нарушения равнозначны.
3. В острой фазе травматической болезни 3 степени отмечается декомпенсированный шок, преобладают общие нарушения с полиорганной недостаточностью. Прогноз неблагоприятный.

Такая градация позволяет определить характер течения посттравматического периода, тактику ведения пациента и сроки его реабилитации. Для определения степени тяжести используются различные шкалы, основанные на оценке показателей дыхания, кровообращения и общих реакций организма (например, шкала Ком Глазго).

Клинические проявления

Симптомы данной патологии многообразны и характеризуются изменениями специфического и неспецифического типа. Первые из них зависят от локализации повреждений и их тяжести. Неспецифические признаки могут выявляться при любых травмах, к ним относятся:

• острое начало;
• гипоксия;
• лихорадка;
• психоэмоциональные расстройства;
• наличие очагов первичного и вторичного повреждения тканей.

Нарушения газообмена при травмах обнаруживаются в 50-60 % случаев и распространяются на всю систему легкие – кровь – ткани.

• При нарушении проходимости дыхательных путей, повреждении легочной ткани, нарушении герметичности плевральной полости возникает дыхательная гипоксия.
• В результате значительной кровопотери и снижения количества гемоглобина развивается гемическая гипоксия.
• При расстройствах микроциркуляции имеет место циркуляторная гипоксия.
• Тяжелая интоксикация вызывает токсическую гипоксию.

Любая тяжелая травма сопровождается поражением органов дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома.

Травматический шок

Под термином «травматический шок» следует понимать синдром гипоциркуляции с недостаточным кровоснабжением тканей, возникающий в ответ на механическое повреждение и приводящий к нарушению жизненно важных функций.

Ведущим нарушением при шоке, независимо от причины его возникновения, является гиповолемия, которая обуславливает тканевую гипоксию и метаболические расстройства. Причем гиповолемия может быть:

• абсолютная (выход части крови за пределы сосудистой системы);
• относительная (депонирование крови в периферических сосудах).

До определенных пределов (дефицит до 10 %) кровеносные сосуды адаптируются к изменившемуся объему циркулирующей крови. Позже механизмы адаптации истощаются:

• уменьшается центральное венозное давление;
• появляется синдром малого выброса (значительное снижение объемного кровотока) и централизация кровотока (сохранение магистрального кровотока в жизненно важных органах);
• нарастает стаз и депонирование крови в мелких сосудах;
• форменные элементы склеиваются в «монетные столбики»;
• присоединяется дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушается функция печени;
• токсины из кишечника попадают в кровоток (эндогенная интоксикация).

Причинами нарушения функции жизненно важных органов при травматическом шоке являются:

• их повреждения;
• тяжелая кровопотеря;
• патология газообмена;
• выраженная интоксикация;
• жировая эмболия.

В течении шока выделяют две фазы – эректильную и торпидную. В первой из них у больных отмечается двигательное и речевое беспокойство, нормальный или повышенный уровень артериального давления. Протяженность этой фазы невелика, и врач обычно наблюдает пострадавших уже во второй фазе шока, для которой характерно снижение артериального давления и заторможенность.

Для оценки состояния таких больных используют следующие критерии:

• уровень систолического давления;
• соотношение его с пульсом;
• центральное венозное давление;
• почасовой диурез;
• цвет и температура кожных покровов;
• эффект от противошоковых мероприятий.

С учетом характера изменений, происходящих в организме, шок может быть:

• компенсированный (изменения минимальны – уменьшение периферического кровотока, бледность кожных покровов, снижение диуреза; состояние больных стабильное за счет приспособительной реакции сердечно-сосудистой системы; признаки гипоксии мозга отсутствуют);
• декомпенсированный обратимый (неэффективность механизмов компенсации; характерные проявления: гипотония, нарушение органного кровотока, ухудшение сократимости миокарда, олигурия, гиперпноэ, метаболические расстройства);
• декомпенсированный необратимый (дефицит объема циркулирующей крови достигает 50 %; медицинская помощь не оказана вовремя; нарастают патологические изменения – выраженная гипотония, бледность и акроцианоз, температура венозной крови ниже 30 градусов, реакция на лечение отсутствует).

Следует отметить, что не все больные проходят через указанные стадии. Характер течения шока и его исход зависит от многих факторов.

Принципы лечения

Основные направления лечения травматической болезни:

• выявление и устранение причинного фактора;
• инфузионная терапия (введение кристаллоидных, коллоидных растворов, препаратов крови);
• функциональный покой;
• профилактика осложнений (антибактериальная терапия);
• реабилитация.

Срочные операции у этой категории больных должны проводиться в первые сутки только по жизненным показаниям, менее срочные – по истечении 2 недель, а реконструктивные вмешательства выполняются не ранее 3-4 недели. Любые дополнительные нагрузки на систему компенсации могут вызвать необратимые изменения.

Шок представляет непосредственную угрозу для жизни пациента, поэтому комплекс противошоковых мероприятий должен быть начат как можно раньше. Он включает:

• остановку кровотечения;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизацию повреждений;
• восполнение объема циркулирующей крови;
• поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• коррекцию метаболических нарушений.

К какому врачу обратиться

Лечение травматической болезни проводится в отделениях хирургии, при необходимости больного переводят в отделение реанимации. Может понадобиться помощь и других специалистов – кардиолога, невролога, нефролога, пульмонолога, гематолога.

Заключение

Лечение травматической болезни – сложный и длительный процесс. Оно должно проводиться в полном объеме и начинаться как можно раньше. Предупредить возможные осложнения и эффективно бороться с угрожающими жизни нарушениями врачу помогает знание общих закономерностей развития заболевания.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---