Цистометрия – один из методов уродинамического исследования, который позволяет изучить полный цикл акта мочеиспускания, включающий фазу наполнения мочевого пузыря и его опорожнения. В ходе исследования регистрируется взаимосвязь между внутрипузырным объемом и давлением, оценивается функция мочеиспускательного канала и детрузора в различные периоды.
У здорового человека в фазе накопления мочевой пузырь отличается пассивностью, а вход в уретру закрыт. В фазу опорожнения для нормального пассажа мочи мышечные волокна мочевого пузыря сокращаются, а сфинктеры уретры расслабляются. При различных патологических состояниях эти взаимоотношения могут быть нарушены.
Показания
Цистометрия является инвазивным исследованием, поэтому выполняется по определенным показаниям:
- недержание мочи (включая энурез у детей);
- дизурические явления при отсутствии воспаления;
- частое мочеиспускание;
- никтурия;
- затруднение при мочеиспускании;
- наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.
Процедура противопоказана при остром воспалительном процессе в мочевыводящих путях.
Подготовка к исследованию
На подготовительном этапе перед выполнением процедуры необходимо:
- тщательное изучение жалоб и истории болезни с целью выявления возможных показаний и противопоказаний;
- клинический анализ мочи;
- определение уровня некоторых рефлексов (анального, бульбокавернозного);
- для мужчин – урологическое исследование с пальпацией предстательной железы и УЗИ (при необходимости);
- для лиц женского пола – осмотр гинеколога, определение функции мышц тазового дна.
Методика
Цистометрия может быть простой и двухканальной. В первом случае регистрируется только давление внутри мочевого пузыря. Существуют 2 режима исследования:
- прерывистый (периоды инфузии чередуются с измерением давления);
- постоянный (подача раствора и регистрация основных параметров выполняются одновременно).
В настоящее время чаще используется двухканальная цистометрия, которая предоставляет возможность определить давление внутри мочевого пузыря и в брюшной полости.
Для осуществления исследования больного укладывают на кушетку или усаживают в кресло и устанавливают катетеры. Один из них вводят в мочевой пузырь для измерения давления внутри него, другой – в прямую кишку (регистрация давления в брюшной полости). Такие катетеры могут заполняться раствором или воздухом, а также могут быть снабжены специальными пьезоэлектрическими датчиками. Последние обеспечивают более достоверные измерения. После установки катетера в нужное положение его подключают к компьютеру и соединяют с датчиком давления, которые размещают на уровне лобкового симфиза.
Обязательным условием для проведения процедуры является пустой мочевой пузырь. В условиях стационара инфузия раствора осуществляется со скоростью 10-100 мл в минуту. Амбулаторное исследование предполагает наполнение мочевого пузыря естественным путем. Величина объема вводимой жидкости в первую очередь зависит от возраста.
В этот период записывают субъективные ощущения пациента, показатели объема и давления. При этом на графике фиксируются:
- начало введения раствора;
- позывы на мочеиспускание;
- подтекание мочи (спонтанное или вызванное кашлем);
- завершение инфузии;
- начало мочеиспускания;
- наличие боли или других ощущений.
Все происходящие во время процедуры события должны быть зарегистрированы с детализацией по основным показателям.
Оценка результатов
Цистометрия дает возможность оценить следующие параметры:
- чувствительность (ощущения пациента во время наполнения мочевого пузыря);
- комплаэнтность (способность мочевого пузыря поддерживать определенный уровень давления при поступлении в него различных объемов жидкости);
- наличие периодических сокращений детрузора непроизвольного характера;
- компетентность (способность мочеиспускательного канала удерживать мочу при наполнении мочевого пузыря за счет повышения давления);
- емкость.
Учитывая все эти особенности, цистометрия выявляет уродинамические нарушения:
- изменение чувствительности (увеличение или снижение);
- полное отсутствие каких-либо ощущений;
- гиперактивность детрузора (неконтролируемые подъемы давления различной амплитуды);
- недержание мочи в связи с повышенной активностью детрузора;
- стрессовое недержание мочи (в результате возрастания давления в брюшной полости);
- снижение комплаэнтности;
- дисфункциональное мочеиспускание (нарушение координации сокращений мышечных волокон детрузора и мышц тазового дна при акте мочеиспускания);
- детрузорно-сфинктерная диссинергия (выявляется только у пациентов, имеющих неврологические расстройства; характеризуется одновременным сокращением периуретральных мышц, детрузора, мочеиспускательного канала при опорожнении мочевого пузыря).
К какому врачу обратиться
Для выполнения исследования необходимо обратиться к урологу. Оборудование для данной процедуры доступно не во всех учреждениях. Поэтому рекомендуется обращаться в крупные медицинские центры, специализирующиеся на заболеваниях мочевыделительной системы.
Заключение
Цистометрия широко используется в урологической практике. Она имеет большое значение для правильной интерпретации симптомов патологии мочеиспускания и выбора адекватного метода лечения. Возможность повторного исследования позволяет сравнивать результаты и оценивать эффективность лечения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...