Хондрома: особенности течения, современные методы лечения

Хондромой называют доброкачественную опухоль, которая начинает свой рост из клеток гиалинового хряща. Она состоит из уже зрелых хрящевых клеток, в большинстве клинических случаев растет медленно и может длительный период не проявлять себя какими-то симптомами. Первые признаки ее присутствия обычно вызываются компрессией рядом расположенных анатомических структур.

Почему возникают хондромы? Как они проявляются? Какие разновидности таких опухолей существуют? Каковы последствия хондром? Как диагностируется и лечится такое заболевание?

Во многих случаях такие новообразования не перерождаются в злокачественные опухоли. Однако риск малигнизации некоторых хондром существует, и оставлять такое заболевание без должного внимания нельзя. После выявления хондрому следует удалять хирургическим путем и помнить о том, что подобные образования склонны к рецидивированию.

По данным статистики хондромы у пациентов ортопедов или травматологов встречаются достаточно часто – примерно у 10-12 % больных с новообразованиями костных структур. Обычно такие опухоли обнаруживаются у молодых людей 10-30 лет, но могут появляться и у пациентов другого возраста. Опухоли могут возникать у лиц любого пола.

Обычно у пациентов присутствуют одиночные (или солитарные) хондромы, но в некоторых случаях, а именно при диспластических процессах, у одного больного могут выявляться множественные хрящевые новообразования. Источником роста такой опухоли является ростковый или суставной хрящ, очаги неокостеневшего эмбрионального хряща или дистопированный (то есть находящийся не на своем месте) хрящ.

Причины и гистологическое строение опухоли

Пока точные причины возникновения хондром неизвестны. По наблюдениям специалистов, спровоцировать рост такого новообразования могут:

• частые травмы;
• воспалительные процессы;
• отягощенная наследственность.

Макроскопически хондрома представляет собой один хорошо ограниченный округлый узел с гладкой поверхностью или несколько более мелких образований с неровной поверхностью. Ткань новообразования похожа на стекло, полупрозрачная и имеет типичный вид гиалинового хряща. При множественных хондромах узлы опухоли отделяются друг от друга прослойками из фиброзной ткани.

При гистологическом исследовании в тканях такой опухоли выявляются клетки, схожие с клетками гиалинового хряща. Они отличаются от обычных клеток только структурным атипизмом: участки с основным веществом чередуются с зонами, которые богаты хрящевыми клетками. Опухолевые клетки располагаются беспорядочно, а их размеры и формы могут быть различными. На периферии хондромы находится капсула, структура которой напоминает перихондрит. В ряде случаев такая капсула представлена костной тканью.

Иногда обнаруживаются хондромы, клетки которых имеют более округлые или слегка вытянутые клетки. Такие опухоли имеют меньший объем основного вещества и не такие плотные. Подобные образования склонны к нечеткому ограничению от окружающих тканей и могут инфильтрировать их. Именно поэтому такой тип хондром называют пролиферирующим. Они в большей мере склонны к озлокачествлению, чем типичные хондромы.

Разновидности хондром

В зависимости от того, каким образом располагается хондрома по отношению к кости, специалисты выделяют такие разновидности этих опухолей:

• экзохондрома – начинает свой рост на наружной части кости и ее рост направляется в сторону мягких тканей;
• эндохондрома – растет внутри кости и из-за этого деформирует ее, распирая костные ткани изнутри.

Обычно хондромы возникают на пястных костях кисти, фалангах пальцев или метатарзальных костях стопы. Они могут локализоваться и на трубчатых костях: чаще на бедренной и реже на плечевой или костях голени. В более редких клинических случаях хондромы выявляются на плоских костях, в мягких тканях, в хрящах околоносовых пазух и гортани.

• Особенно опасны хондромы, располагающиеся в зоне основания черепа, так как при интракраниальном расположении они начинают оказывать давление на ткани мозга.
• Если хондрома локализуется в околоносовых пазухах, то у больного возникает затруднённость дыхания.
• При формировании такой опухоли на эпифизах трубчатых костей у пациента развивается синовит.
• В ряде случаев хондромы становятся причиной для возникновения патологического перелома.

По наблюдениям специалистов хондромы, которые располагаются на грудине, тазовых и лопаточных костях, проксимальных отделах бедренной и плечевой кости, наиболее часто подвергаются малигнизации. На коротких трубчатых костях такие опухоли озлокачествляются очень редко и такие случаи являются казуистическими.

Симптомы

Проявления хондром во многом определяются местом их расположения. Обычно при начале развития такой опухоли у больного не возникают какие-то настораживающие симптомы. Подобные новообразования растут очень медленно и именно поэтому на начальных этапах своего развития они выявляются только случайно (например, при проведении профилактических осмотров или обследования пациента по поводу других заболеваний).

С момента начала роста такой хрящевой опухоли до появления первых проявлений хондромы могут пройти годы или даже десятилетия. Однако есть и исключения из такого правила – хондромы, растущие у основания черепа. При такой локализации образования опухолевые ткани начинают рано сдавливать окружающие их структуры и поэтому проявления заболевания возникают быстрее.

• Хрящевые образования околоносовых пазух проявляются таким симптомом, как заложенность носа, которая может приниматься за признак совсем других недугов (например, аллергического ринита, синусита и пр.).
• При формировании хондромы на мелких костях стоп, кистей или фалангах пальцев при пальпации пораженной области может обнаруживаться утолщение небольших размеров. Такая опухоль доставляет больному болезненные ощущения только при достижении больших размеров. Лишь после этого хондрома начинает сдавливать нервные окончания, которые располагаются по боковым поверхностям фаланговых костей.
• Если же хондрома начинает свой рост в хрящевых тканях грудной клетки, то в 90 % случаев происходит поражение именно ребер. Обычно опухоль растет в местах перехода костной части ребра в хрящевую ткань и, как правило, происходит поражение II-IV ребра. При небольших размерах образование никак не проявляется, но после увеличения в размерах на теле проявляется косметический дефект. Иногда только через несколько лет такие хондромы начинают давать о себе знать болевыми ощущениями. Впоследствии хондрома способна прорастать в плевру и внутреннюю часть надкостницы. При таком течении опухоли у пациента появляются дополнительные жалобы на боли, которые становятся более выраженными при дыхании.
• При поражении хондромой метафизо-эпифизарных или метафизо-диафизарных зон длинных трубчатых костей вначале развития опухоли симптомы тоже отсутствуют. После увеличения опухоли в объеме у больного появляются проявления артралгий без признаков воспаления сустава. Когда же хондрома становится еще более крупной, у больного может развиваться синовит.
• При значительном увеличении в размерах такие хрящевые опухоли способны прорастать весь поперечник кости. В результате костная ткань замещается менее прочной хрящевой. Именно поэтому большие хондромы могут становиться первопричиной возникновения патологических переломов. При появлении подобных травм у больного возникает резкая боль, а сустав или пораженная область становятся патологически подвижными. При попытках прощупать область повреждения ощущается крепитация и определяется патологическая подвижность. Патологические переломы могут провоцироваться незначительными ударами или же появляются даже при отсутствии травмы (например, при совершении обычного движения).

Диагностика

Для постановки диагноза «хондрома» необходимо проведение ряда исследований, которые позволяют не только выявить это новообразование, но и уточняют его место локализации, размеры, степень распространенности и повреждений окружающих тканей. Такие опухоли (кроме хондром у основания черепа) могут обнаруживаться при выполнении обычного рентгеновского снимка, но для уточнения деталей клинической картины пациенту назначается ряд дополнительных способов обследования.

Кроме рентгенографии в план диагностики хондромы могут включаться следующие виды исследований:

• биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим анализом полученных тканей;
• КТ и МРТ (при экзохондромах);
• КТ черепа и МРТ головного мозга (при хондромах в области основания черепа).

При необходимости уточнения состояния здоровья больного с хондромой у основания черепа пациенту назначаются дополнительные консультации невролога или нейрохирурга.

При хондромах на трубчатых костях стопы или кисти на снимках визуализируется гомогенное просветление, которое может распространяться на весь поперечник кости. На рентгеновских изображениях опухолей длинных трубчатых костей образование выглядит как облакообразное просветление, имеющее неправильную форму. В некоторых клинических случаях на таких участках снимка выявляются тени – участки обызвествления. Иногда хондрома выглядит как однокамерная костная киста, гигантоклеточное кистозное новообразование или локализованный очаг фиброзной дисплазии. Именно поэтому для исключения ошибочного диагноза рентгенологические данные всегда подкрепляются выполнением биопсии и гистологическим исследованием полученных образцов опухолевой ткани.

При исследовании новообразования под микроскопом определяются следующие признаки типичной хондромы:

• гиалинозная хрящевая ткань в виде лакун, в центральной части которых присутствуют разделенные отечным, миксоматозным или нормальным веществом одиночные клетки;
• очаги кальцификации в межклеточном веществе;
• клетки веретенообразной и звездчатой формы (при изменениях межклеточного вещества);
• ядра клеток округленной формы;
• в каждой клетке обычно содержится по одному ядру.

При озлокачествлении хондромы во время гистологического исследования выявляются такие признаки перерождения опухоли в злокачественное образование:

• более большие размеры ядер клеток: они становятся более круглыми, «пухлыми» или изменяют свою привычную форму;
• выявляется большее количество клеток с двумя ядрами;
• присутствуют очаги неизмененных клеток хрящевой ткани (на начальном этапе малигнизации).

Лечение

Лечение хондром может быть только хирургическим. Больного госпитализируют в специализированный стационар – отделение онкологического диспансера. Способ и объем операции определяется клиническим случаем – локализацией и степенью распространенности новообразования на близко расположенные анатомические структуры.

При расположении хондромы на коротких трубчатых костях выполняется удаление образования до границ здоровых тканей. При возникновении необходимости получаемый костный дефект восполняется алло- или гомотрансплантатом. Детям требуется установка специального протеза, который можно будет удлинять по мере роста через каждые 2-3 года. Взрослым больным успешно устанавливается кость-трансплантат и уже через 7 дней пациент может выписываться из стационара и начинать проведение программы по реабилитации.

Если опухоль находится на длинных трубчатых костях, грудине, тазовых или лопаточных костях, то ее удаление тоже проводится радикально. При таких операциях применяются принципы по удалению хондросарком, так как именно в этих областях риск малигнизации хондром является высоким.

При выявлении хондромы в области основания черепа тактика хирургического вмешательства разрабатывается нейрохирургами индивидуально для каждого пациента с учетом общего состояния здоровья больного, рисков возникновения осложнений, размеров, места расположения и степени распространенности опухоли на окружающие ткани. В ряде клинических случаев такие операции могут выполняться при помощи малоинвазивных методик (при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через носовые ходы). При невозможности проведения таких щадящих методик осуществляется трепанация черепа для доступа к новообразованию. Кроме хирургических методик удаления хондром у основания черепа могут выполняться радиохирургические операции.

В некоторых клинических случаях для лечения хондром у основания черепа применяется лучевая терапия:

• Как правило, облучение выполняется до проведения хирургической операции и осуществляется оно для уменьшения размеров образования. Впоследствии курсы облучения могут проводиться и в послеоперационном периоде для полного удаления патологических клеток из организма и профилактики рецидивов хондромы.
• Иногда лучевая терапия является основным способом борьбы с хондромами основания черепа. Такая тактика лечения выбирается при наличии серьезных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства (например, при тяжелых соматических недугах или общем тяжелом состоянии пациента).

При озлокачествлении хондромы больному назначаются курсы химиотерапии и облучения. После их завершения пациенту следует на протяжении 5 лет проходить скрининговое обследование через каждые 4-6 месяцев.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз большинства хондром благоприятный. Однако больной должен помнить, что после хирургического удаления таких новообразований присутствует риск рецидива опухоли. Такие случаи обычно происходят при нерадикально выпаленном удалении хондромы.

К какому врачу обратиться

При появлении выпячивания или уплотнения в области кости и болей следует обратиться к ортопеду или травматологу. После проведения ряда исследований (рентгена, КТ, МРТ и др.) врач при возникновении подозрений на развитие хондромы направит пациента к онкологу для дальнейшего лечения новообразования.

Хондрома является доброкачественной опухолью, и основные угрозы от ее присутствия заключаются в том, что она способна провоцировать сдавление окружающих анатомических структур и может перерождаться в злокачественное образование. Лечение таких опухолей в большинстве случаев хирургическое, но в некоторых ситуациях оно дополняется облучением или заменяется радиохирургическими методиками. После завершения лечения хондромы больному может рекомендоваться протезирование костных дефектов и всегда назначается диспансерное наблюдение для своевременного выявления возможных рецидивов новообразования.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---