Вывих плеча: симптомы, лечение

Наиболее подвижными в теле человека являются плечевые суставы. Благодаря их устройству мы можем поднять руку, отвести ее в ту или иную сторону, дотянуться кистью до затылка или головы. Именно их потрясающая подвижность во многом способствует наличию того многообразия функций наших рук, которые делают нас способными к совершению множества действий и получению разнообразных навыков.

Движение в плечевом суставе может осуществляться в трех плоскостях. Однако за такую особенную сверхподвижность этому суставу приходится расплачиваться своей низкой стабильностью. Он устроен таким образом, что площадь соприкосновения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости невелика и даже наличие хрящевой губы, которая окружает его и немного увеличивает площадь соприкосновения компонентов сустава, не обеспечивает плечевому суставу достаточной устойчивости. Именно поэтому стабильность этой части опорно-двигательного аппарата часто нарушается и у человека происходит вывих плеча (или головки плечевой кости, плечевого сустава). По данным статистики такая травма составляет около 55 % среди всех травматических вывихов.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами и способами диагностики и лечения вывихов плеча. Эта информация поможет вовремя заподозрить наличие такой травмы, правильно оказать помощь пострадавшему и принять верное решение о необходимости обязательного обращения к травматологу.

Немного истории

В 2014 году в журнале Injury общественность смогла узнать об одном интересном научном факте, связанном с вывихом плеча. Возглавляемая M. Bevilacqua группа итальянских ученых проводила исследование Туринской плащаницы. Специалисты заметили, что между уровнем надплечий, плеч и предплечий отпечатка тела Христа есть существенная асимметрия, а позвоночный столб при этом не отклонен в сторону. Такое расположение костей может наблюдаться только при передне-нижнем вывихе головки плечевой кости из сустава. Скорее всего, такая травма была получена распятым в тот момент, когда его снимали с креста.

Немного анатомии

Плечевой сустав образуется тремя костями:

• суставной впадиной лопатки;
• головкой плечевой кости;
• суставной впадиной ключицы.

Следует отметить, что суставная впадина ключицы анатомически не связана с плечевым суставом, но ее присутствие в значительной мере влияет на его функциональность.

Форма головки плечевой кости совпадает с формой суставной впадины лопатки, по краю которой расположен валик из хрящевой ткани – суставная губа. Этот элемент дополнительно удерживает суставную головку кости в суставе.

В целом капсула плечевого сустава образуется из тонкой капсулы и системы суставных связок, которые плотно срастаются с ней, утолщая ее. Суставная капсула состоит из соединительной ткани, обеспечивающей фиксацию головки плечевой кости в суставной впадине. Плечевой сустав поддерживается следующими связками:

• состоящая из трех пучков (верхнего, среднего и нижнего) суставно-плечевая связка;
• клювовидно-плечевая связка.

Дополнительную стабильность плечевому суставу придают, окружающие его мышцы:

• малая круглая;
• подостная;
• подлопаточная.

Мышцы вместе с сухожилиями создают вокруг плечевого сустава вращательную манжету.

Причины

Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава является травма. В норме в этом суставе совершаются движения выкручивающего или выворачивающего характера, а превышение их амплитуды приводит к выходу суставной головки из суставной впадины лопатки. Вызвать такую травму может падение на руку, резкое, интенсивное и неудачное движение.

Способствовать появлению вывиха плечевого сустава могут некоторые дополнительные факторы:

1. Часто повторяющиеся растяжения связок и капсулы сустава. Такой предрасполагающий фактор особенно характерен для спортсменов, занимающихся теннисом, гандболом, волейболом, метанием снарядов, плаванием и сходными видами спорта, или людей некоторых профессий, трудовая деятельность которых связана с повторением ряда избыточных движений. Частая и многократная травматизация связок плечевого сустава приводит к существенному снижению его стабильности, и вывих может возникать при любом незначительном травмоопасном движении.
2. Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей с рождения суставная впадина лопатки чрезмерно мелкая, имеет плохо сформировавшуюся нижнюю часть (при гипоплазии) или наклонена вперед или назад. Такие ее отклонения от нормы и некоторые другие редко наблюдающиеся анатомические особенности строения или расположения приводят к повышению риска наступления вывихов плеча.
3. Генерализованная гипермобильность суставов. Такое отклонение от нормы наблюдается у 10-15 % людей и выражается в чрезмерной амплитуде движений в суставе.

Разновидности вывихов

Вывих плечевого сустава может быть:

• нетравматический – произвольный или хронический (патологический);
• травматический – вызванный травматическим воздействием.

Травматический вывих может быть неосложненным или осложненным (при наличии дополнительных повреждений: переломов, нарушении целостности кожных покровов, разрывов сухожилий, магистральных сосудов или нервов).

В зависимости от давности воздействия травматического фактора вывих плеча может быть:

• свежий – с момента повреждения прошло не более 3 суток;
• несвежий – с момента повреждения прошло до 5 суток;
• застарелый – с момента повреждения прошло более 20 суток.

Кроме этого, вывих плечевого сустава может быть:

• первичным травматическим;
• повторяющимся (патологически хроническим).

В зависимости от места расположения, которое занимают кости сустава после травмы, выделяют такие виды вывихов:

1. Передний вывих (подклювовидный и подключичный). Такие травмы наблюдаются в 75 % случаев. При подклювовидном переднем вывихе головка плечевой кости отклоняется вперед и как бы заходит за клювовидный отросток, расположенный на лопатке. При подключичном переднем вывихе головка кости отклоняется еще дальше и заходит под ключицу. Передние вывихи плеча сопровождаются так называемым повреждением Банкрата – во время травмы головка кости отрывает суставную губу переднего отдела суставной впадины лопатки. В тяжелых случаях такие травмы могут сопровождаться разрывом суставной капсулы.
2. Задний вывих (подостный и подакромиальный). Такие травмы наблюдаются очень редко – только в 1-2 % случаев. Обычно они возникают при падении на вытянутую руку. При подобных вывихах головка кости отрывает суставную губу в заднем отделе суставной впадины лопатки.
3. Подмышечный (или нижний) вывих. Такие травмы происходят в 23-24 % случаев. При подобных вывихах головка плечевой кости опускается вниз. Из-за этого больной не может опустить поврежденную руку и постоянно держит ее над корпусом тела.

Симптомы

В момент смещения костей у пострадавшего появляется резкая и интенсивная боль в области плечевого сустава. Сразу после этого из-за вывиха головки нарушаются функции руки. Сустав теряет привычную гладкость своих форм, а верхняя конечность и плечо могут отклоняться в сторону. При ощупывании области травмы головка плечевой кости определяется не на привычном месте.

После получения вывиха плечо может деформироваться и затвердевать, а при сравнении травмированного и здорового плечевого сустава выявляется их асимметричность относительно позвоночника. Кроме этого, отмечается значительное или полное нарушение подвижности сустава.

При повреждении нервов вывих плеча может сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательных функций других отделов руки – пальцев и кисти. В ряде случаев при таких травмах наблюдается ослабление пульса в области лучевой артерии. Этот симптом вызывается тем фактом, что смещенная головка плечевой кости сдавливает сосуд.

Основные симптомы вывиха плечевого сустава:

• резкая боль во время смещения суставных поверхностей и колющие болезненные ощущения разной интенсивности после травмы, усиливающиеся при движениях;
• отечность мягких тканей;
• кровоизлияния под кожей в области повреждений;
• деформация сустава;
• значительное снижение подвижности;
• нарушение чувствительности в области предплечья или других отделов руки.

При вывихе страдает и состояние суставной капсулы. При отсутствии лечения в ней увеличивается количество фиброзных образований, и она утрачивает свою эластичность. Нефункционирующие вследствие травмы мышцы, расположенные вокруг сустава, постепенно атрофируются.

В некоторых случаях вывих плечевого сустава сопровождается повреждением целостности мягких тканей. В ответ на такие повреждения у больного появляются интенсивные боли, но при застарелых или часто повторяющихся травмах болезненные ощущения не так выражены или полностью отсутствуют.

Первая помощь

Для уменьшения болезненных ощущений и предупреждения усугубления вывиха плеча пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

1. Успокоить больного и придать травмированной руке максимально удобное положение.
2. Аккуратно снять одежду.
3. Дать больному принять обезболивающий препарат (Ибупрофен, Нимесулид, Анальгин, Кеторол, Парацетамол или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
4. При наличии ран обработать их антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
5. Обездвижить поврежденный сустав при помощи косыночной повязки (куска ткани в форме равнобедренного треугольника). Ее можно изготовить из подручных средств. Для взрослого ее размеры должны составлять от 80/80/113 см и более. Предплечье располагают на косынке так, чтобы ее центральный угол слегка заходил за локоть. Края повязки поднимают и связывают за шеей таким образом, чтобы повязка поддерживала согнутую в локте руку. Свисающий со стороны локтя участок ткани фиксируют при помощи булавки на надплечье. При подмышечном вывихе такую иммобилизующую повязку наложить невозможно, т. к. пострадавший не может опустить руку. При таких травмах больного необходимо максимально щадяще транспортировать в лечебное учреждение.
6. Для снижения болевых ощущений и уменьшения отека приложить к области травмы лед. Его следует снимать через каждые 15 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения. Помните о том, что при вывихах и других травмах прикладывать тепло к поврежденной области в первые дни нельзя.
7. Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно. Такая процедура может выполняться только специалистом.
8. Вызвать «Скорую» или как можно быстрее бережно транспортировать пострадавшего в положении сидя в травматологический пункт или приемный покой другого лечебного учреждения. Не откладывайте визит к врачу, даже если боли стали менее выраженными. Помните, вывихи плеча должны вправляться в первые же часы после травмы. Чем больше времени прошло с момента травмирующей ситуации, тем впоследствии сложнее выполнить вправление.

К какому врачу обратиться

При появлении резкой боли в области плечевого сустава в момент травмы, отека, нарушений функций руки следует в первые часы обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях. В случае необходимости обследование может дополняться назначением МРТ.

Диагностика

Для выявления вывиха плеча врач проводит опрос и осмотр больного. При пальпации области травмы специалист может выявить смещение головки плечевой кости с привычного места. Кроме этого, доктор выполняет ряд тестов, позволяющих установить наличие повреждений нервов и магистральных сосудов.

Для подтверждения диагноза, уточнения деталей травмы и выявления возможных сопутствующих повреждений (например, перелома) назначается выполнение рентгеновских снимков в двух проекции. При застарелых вывихах может рекомендоваться проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение

Тактика лечения при вывихах плеча во многом определяется характером деталей травмы, которые определяются на рентгеновских снимках. Вначале предпринимаются попытки закрытого вправления головки плечевой кости, но при их неэффективности больному может рекомендовать выполнение хирургического вмешательства.

Следует отметить, что в первые часы после травмы вывихи вправляются гораздо легче. Впоследствии мышцы сокращаются, и устранить повреждение становится намного сложнее, т. к. они препятствуют возвращению суставной головки в суставную поверхность.

Закрытое вправление вывиха

Для вправления вывиха плечевого сустава могут применяться различные способы:

• по Кохеру;
• по Джанелидзе;
• по Гиппократу;
• по Мухину-Коту;
• по Роквуду и др.

Вначале для вправления вывиха плеча предпринимаются попытки устранения смещения костей при местном обезболивании. Метод вправления определяется врачом индивидуально и зависит от клинической картины смещения суставных поверхностей.

Если попытка закрытого вправления под воздействием местной анестезии остается безуспешной, то ее повторяют уже после проведения внутривенного наркоза, обеспечивающего достаточное расслабление мышц. Такой эффект может достигаться путем введения специальных препаратов – миорелаксантов.

После успешного вправления плечевого сустава, которое всегда должно подтверждаться проведением контрольного рентгеновского снимка, выполняется его иммобилизация. Ранее для этих целей больному накладывали повязку из гипса по Дезо или Смирнову-Вайнштейну. Однако их ношение на протяжении длительного времени доставляло человеку множество неудобств и, как выяснилось позднее, такая тотальная иммобилизация являлась излишней. Теперь для надежного обездвиживания плечевого сустава могут применяться практичные и удобные слинг-повязки. Длительность их ношения составляет около 3-4 недель.

Как правило, после вправления головки плечевой кости на место боль становится незначительной, а через несколько дней может устраниться полностью. Отсутствие болезненных ощущений нередко приводит к тому, что больной самовольно отказывается от ношения иммобилизующего приспособления и впоследствии несоблюдение рекомендаций врача может приводить к появлению повторного вывиха. Его возникновение объясняется тем, что поврежденная часть суставной капсулы не успевает достаточно «зарасти» для обеспечения стабильности плечевого сустава.

В некоторых случаях после вправления вывиха для иммобилизации плечевого сустава используется вариант обездвиживания с отведением. Такая методика менее удобна для больного, чем слинг-повязка, но именно она позволяет добиться натяжения передней капсулы и прижатия к кости оторванной в переднем отделе суставной губы. Во время такой иммобилизации вероятность достаточного «прирастания» суставной губы возрастает, а шансы наступления повторных вывихов уменьшаются.

После выполнения вправления для устранения боли и уменьшения воспаления больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

• Мелоксикам;
• Нурофен;
• Ортофен;
• Парацетамол;
• Нимесулид и др.

В первые 2-3 дня к области травмы следует прикладывать холод, который способствует уменьшению болей и отечности.

После снятия обездвиживающей повязки больному рекомендуется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

Если попытки закрытого вправления остаются безуспешными, то больному проводят хирургическую операцию, заключающуюся во вскрытии сустава и открытом вправлении с последующей фиксацией суставных поверхностей при помощи лавсановых швов или спицы.

Лечение при повторных вывихах плеча

После вывиха плеча всегда существует риск повторения такой же травмы в будущем даже при минимальных нагрузках сустава. Такие вывихи называют повторными (привычными) или используют более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава». Развитие такого состояния объясняется тем, что после травмы удерживающие плечевую кость структуры не смогли восстановиться полностью и стали неспособными к выполнению своих функций в полной мере.

Чаще повторные вывихи появляются у людей до 30 лет, а если первая травма произошла в более зрелом возрасте, то такие повторные повреждения в будущем наблюдаются реже. Однако при получении вывиха в зрелом возрасте его тяжесть может возрастать и впоследствии у человека могут появляться переломовывихи.

Как правило, если наступает второй вывих плеча, то почти всегда за ним следует третий, четвертый и т. д. При отсутствии соответствующего такому состоянию лечения их количество может достигать внушительных цифр. Препятствовать их появлению способна только вовремя выполненная операция.

Хирургическая стабилизация плечевого сустава может проводиться по разным методикам. Однако золотым стандартом такого вмешательства принято считать операцию Банкарта. Теперь она может выполняться путем артроскопии и без выполнения классического разреза. Для ее проведения достаточно сделать 2-3 прокола по 1-2 см, в которые будет вводиться артроскоп и необходимые инструменты. Такое же вмешательство может проводиться не только при хронической нестабильности сустава, но и при первичных вывихах (например, спортсменам для обеспечения более стабильного восстановления плечевого сустава).

Цель операции Банкарта направлена на создание новой суставной губы. Для этого используется выполненный из капсулы сустава валик, который подшивается якорными фиксаторами (рассасывающимися или нерассасывающимися). Новую суставную губу могут подшивать спереди (если происходит вывих кпереди) или сзади (если кость смещается кзади). При необходимости в процессе вмешательства хирург может выполнить устранение разрывов надостной мышцы или продольных разрывов суставной губы.

Для фиксации новой суставной губы обычно достаточно 3-4 фиксатора. Нерассасывающиеся якорные фиксаторы имеют вид винта и выполняются из титановых сплавов. Они вводятся в канал кости и остаются в ней навсегда. Как правило, выполненные из современных сплавов фиксаторы хорошо переносятся пациентами, и их присутствие не сопровождается развитием осложнений. Кроме этого, они способны обеспечивать более надежную фиксацию.

Для изготовления рассасывающихся фиксаторов применяется полимолочная кислота. Они могут иметь вид винта или клина, который после поворота прикрепляется к кости. После введения в кость такие фиксаторы рассасываются через несколько месяцев и замещаются костной тканью.

Выбор того или иного вида якорных фиксаторов определяется оперирующим хирургом и зависит от клинического случая. После этого врач должен проинформировать больного о своем выборе. После завершения операции Банкарта больному накладывается иммобилизующая повязка, а после ее снятия рекомендуется курс реабилитации.

В некоторых более редких случаях для устранения привычных вывихов плеча проводится выполнение других хирургических вмешательств (например, корригирующая остеотомия при дисплазии вертлужной впадины, остеосинтез при переломе лопатки, устранение вдавления кости путем трансплантации имплантата из гребня подвздошной кости и др.). Наиболее подходящий вид вмешательства в таких осложненных ситуациях определяется лечащим врачом.

Реабилитация

Программа восстановления после вывиха плеча включает в себя физиопроцедуры (амплипульстерапия, аппликации парафина, электрофорез, электростимуляция мышц и др.), массаж и лечебную гимнастику. Курс реабилитации начинается после снятия иммобилизующей повязки и состоит из таких периодов:

• активация функциональности поврежденных и «застоявшихся» во время иммобилизации мышц – около 3 недель;
• восстановление функций плечевого сустава – около 3 месяцев;
• завершающее восстановление функций сустава – около полугода.

Больному необходимо подготовиться к тому, что восстановление функциональности плечевого сустава после его вывиха займет много времени. Такая продолжительность реабилитации объясняется тем, что травмированному суставу для полного восстановления необходим длительный «отдых».

Все упражнения по лечебной физкультуре должны проводиться под контролем опытного врача или инструктора. На сустав могут оказываться только щадящие нагрузки, а движения должны выполняться максимально осторожно.

В первые недели реабилитации больному будет достаточно выполнять по 10 сгибаний и разгибаний руки в локтевом суставе и кисти. Кроме этого, могут проводиться упражнения по подниманию рук вперед и разведению в стороны. На первых этапах травмированной руке можно помогать здоровой.

Через две недели к этому комплексу упражнений можно добавить отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны и попеременное поднимание и опускание плеч. Далее больному могут разрешаться вращательные движения рук и их отведение за спину, упражнения с гимнастической палкой и др.

Помните! Если при наращивании нагрузки появляются боли, то занятия следует на время прекратить и проконсультироваться с врачом.

Вывих плеча является частой травмой и может сопровождаться различными осложнениями. В будущем такое повреждение способно становиться причиной хронической нестабильности плечевого сустава, требующей выполнения хирургической операции. Именно поэтому появление вывиха плеча всегда должно становиться поводом незамедлительного обращения к врачу для проведения грамотного лечения и полного курса реабилитации.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой», в рубрике «Про медицину» разговор о привычном вывихе плеча:

Врач ортопед-травматолог И. Засаднюк рассказывает о привычном вывихе плеча:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о вывихе плеча:

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 4,00 из 5)

Загрузка...

---