Вухерериоз – биогельминтоз с хроническим течением и трансмиссивным механизмом передачи паразита, характеризующийся лихорадкой, общей аллергизацией организма, поражением лимфатической системы и развитием слоновости на поздних стадиях.
Эпидемиология
Данная патология относится к группе тропических гельминтозов под названием филяриатозы. Они распространены в странах:
- Африки;
- Южной и Центральной Америки;
- на островах Индийского и Тихого океана.
По данным ВОЗ в мире лимфатическими филяриатозами поражено более 100 млн человек. Восприимчивость к этому заболеванию среди населения высока. В эндемичных районах количество зараженных лиц в популяции колеблется от 1 до 60 %, большинство людей инфицируются уже в детском возрасте.
Причины и пути заражения
Возбудителем вухерериоза является нематода из семейства Filariidae. Это живородящий гельминт, его личинки (микрофилярии) морфологически не изменяются в организме человека и не растут. Они мигрируют в кровеносное русло человека с определенной цикличностью. В дневное время они находятся в сосудах внутренних органов, в ночное – выходят в кровь, максимально концентрируясь на периферии сосудистого русла.
Цикл развития гельминта происходит со сменой хозяев. В роли окончательного хозяина выступает человек и некоторые виды обезьян, промежуточного – комары рода:
- Anopheles;
- Aedes;
- Mansonia;
- Culex.
После достижения половозрелости гельминты паразитируют в лимфатических сосудах.
Заражение человека происходит трансмиссивным путем. При укусе кровососущих насекомых инвазивные формы микрофилярий внедряются в кожу и проникают в сосудистое русло, откуда с током крови разносятся в ткани. Процесс созревания личинок и превращение их в половозрелые особи происходит в течение 3-18 месяцев.
Механизмы развития болезни
В основе патологического процесса, происходящего в человеческом организме при вухерериозе, лежат:
- токсико-аллергические реакции;
- механическое повреждение лимфатической системы;
- присоединение бактериальной инфекции.
Вухерерии, паразитируя в лимфатических сосудах, сплетаются в клубки, что замедляет ток лимфы и может стать причиной лимфостаза. Постоянная травматизация стенок этих сосудов приводит к развитию воспалительной реакции с высоким риском их тромбирования, закупорки и разрыва.
Очаги некроза в лимфоузлах и измененный эндотелий сосудов является благоприятной средой для размножения кокковой флоры.
Длительное течение воспалительного процесса в лимфатической системе с нарушением оттока лимфы может приводить к слоновости (элефантиазу), при котором различные пораженные части тела быстро увеличиваются и достигают огромных размеров.
При распаде продуктов жизнедеятельности гельминтов выделяются вещества, вызывающие сенсибилизацию организма с различного рода аллергическими реакциями.
Клинические проявления
После заражения до появления первых симптомов проходит некоторое время. У жителей эндемических районов инкубационный период составляет 12-18 лет, у приезжих он более короткий (3-6 месяцев).
В течении вухерериоза можно выделить острую и хроническую стадии, которые несколько отличаются друг от друга. Клиническая картина острой стадии включает:
- склонность к аллергическим реакциям;
- лихорадку;
- развитие бронхиальной астмы или бронхопневмонии;
- высыпания на коже по типу крапивницы, экссудативной эритемы;
- увеличение лимфатических узлов (паховых, шейных, подмышечных);
- лимфангииты (воспаление лимфатических сосудов) различной локализации (рецидивируют с частотой от нескольких раз в месяц до 1-2 раз в год);
- воспаление семенных канатиков, яичек и их придатков с развитием гидроцеле (водянки оболочек яичка) у мужчин;
- мастит у женщин.
По мере прогрессирования болезни через несколько лет она вступает в хроническую стадию. Для нее характерно:
- поражение различных отделов лимфатической системы с варикозным расширением сосудов и нарушением их целостности;
- наличие болезненных лимфангиитов с вовлечением в патологический процесс регионарных лимфоузлов (проявляется интоксикацией, повышением температуры тела, сильной головной болью с рвотой и нарушением сознания; облегчение наступает после разрыва пораженного сосуда и вытекания лимфы);
- развитие слоновости нижних, реже – верхних конечностей, половых органов и лица (быстро прогрессирующий лимфангиит с присоединением воспаления подкожной клетчатки, кожи и увеличением пораженного участка в размерах);
- при повреждении лимфатических сосудов почек, мочевого пузыря и попадании лимфы в мочевыводящие пути моча приобретает молочно-белый цвет (хилурия).
У лиц с повышенной реактивностью паразиты погибают в легочной ткани, при этом в периферической крови они не обнаруживаются. Такое состояние проявляется:
- приступами кашля преимущественно в ночное время;
- одышкой;
- умеренной лихорадкой;
- повышением уровня эозинофилов в крови.
Хроническая стадия вухерериоза длится много лет, периоды обострения чередуются с фазой относительного благополучия. На месте лимфангиитов и лимфаденитов развивается фиброзная ткань. Вокруг погибших филярий формируются асептические абсцессы, которые могут нагнаиваться. Это приводит к развитию осложнений:
- эмпиема плевры;
- перитонит;
- сепсис и др.
Принципы диагностики и лечения
На ранних стадиях клиническая диагностика данной патологии сложна. Затрудняют ее часто встречающиеся бессимптомные формы заболевания. Врач может заподозрить болезнь при наличии характерных симптомов и эпидемических данных (проживание на территории с высоким уровнем заболеваемости филяриатозом).
Подтверждает диагноз обнаружение личинок паразитов в крови:
- Забор материала для исследования нужно брать в период их максимальной активности (ночью).
- В ряде случаев кровь на анализ берут в дневное время после проведения провокационного теста с диэтилкарбамазином.
Если при этом личинки выявить не удается (их слишком мало), то тест может считаться положительным при развитии аллергических реакций у пациента через 2-24 часа.
Специфическое лечение проводится диэтилкарбамазином (Дитразином). Препарат активен не только в отношении микрофилярий, но и взрослых гельминтов. Следует учитывать, что во время лечения часто усиливаются аллергические проявления болезни. В таких случаях его рекомендуется сочетать с антигистаминными средствами, а иногда – с кортикостероидами.
Через несколько месяцев после успешной терапии микрофилярии могут вновь появляться в крови, поэтому курсы лечения периодически повторяют.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции является показанием для назначения антибиотиков.
При слоновости может применяться эластический бандаж, но в большинстве случаев приходится прибегать к хирургическому лечению.
К какому врачу обратиться
Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к инфекционисту, желательно специализирующемуся на тропических инфекциях. Дополнительно может потребоваться консультация:
- аллерголога,
- пульмонолога,
- уролога,
- хирурга.
Прогноз
Прогноз при вухерериозе достаточно серьезный. С развитием слоновости больные утрачивают трудоспособность и нуждаются в постороннем уходе. Тяжелые бактериальные осложнения могут стать причиной летального исхода.
И только своевременная диагностика и лечение помогают подавить патологический процесс и предупредить нежелательные последствия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...