Маленькая частичка, всего 36 нм, содержащая РНК и размножающаяся только в присутствии вируса гепатита Б (ВГБ) – это вирус гепатита Д (ВГД). Он термостойкий и не утрачивает свою инфекционную активность под воздействием УФ-излучения. И хоть дельта-инфекция подавляет ВГБ, но она значительно осложняет течение заболевания, вносит свои особенности в клиническую картину, нередко приводит к развитию серьёзных осложнений и летальному исходу. Соответственно гепатит Д требует специфического лечения, ведь нужно вылечить не только заболевание, спровоцированное дельта-инфекцией, но и ВГБ.
Особенности клинического проявления
Основной особенностью гепатита Д является то, что он может возникнуть исключительно у лиц, инфицированных ВГБ. Он бывает в виде:
- коинфекции;
- суперинфекции.
Коинфекция – это одновременное заражение обоими типами вирусов. Болезнь протекает с типичными проявлениями гепатита Б, но более стремительно и тяжелее, а симптомы зависят от периода:
- Преджелтушный (3-15 дней). Больные жалуются на сильные боли в суставах и правом подреберье, лихорадку, диспепсические расстройства, есть симптомы интоксикации, иногда проявляются кожные высыпания. Часто выявляют увеличение печени и селезёнки (при гепатите Б эти признаки проявляются в желтушном периоде). За 1-2 дня до его окончания наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи.
- Желтушный. Сначала желтоватый оттенок приобретают слизистые оболочки, затем кожа. Лихорадка не исчезает, симптомы интоксикации усиливаются. У большинства пациентов появляется полиморфная сыпь. У больных заметны отёки на голенях, возникает асцит.
- Реконвалесценции. Начинается с исчезновения желтухи. При гепатите Д длится значительно дольше.
Выздоровление при лёгком течении болезни наступает в среднем через полгода. Если болезнь протекала тяжело – высока вероятность того, что болезнь станет хронической.
При коинфекции течение гепатита Д волнообразное. Нарастание симптомов происходит в 2 волны. Первая связана с высокой активностью ВГБ, во время второй усиленно размножаются и наносят непоправимый вред здоровью ВГД. Хоть дельта-инфекция угнетающие действует на возбудителя гепатита Б, но заболевание самостоятельно не проходит, а протекает значительно тяжелее, чем если бы в организм попал исключительно ВГБ. Даже у носителей гепатита Б ВГД вызывает тяжёлые поражения печени. Если обе формы гепатита острые, вероятность летального исхода составляет 13 %.
Ещё хуже, если болезнь протекает в виде суперинфекции, когда дельта-вирус попадает в организм, поражённый ВГБ. Ведь в этом случае:
- созданы все условия для репликации дельта-инфекции;
- печень уже поражена, а иммунная система значительно ослаблена.
При таком течении для гепатита Д характерны:
- Короткий инкубационный период, до 1 недели. Болезнь развивается стремительно.
- Преджелтушный период начинается остро, с выраженными симптомами диспепсии, сильными болями в мышцах, суставах и правом подреберье, иногда появляются отёки.
- В желтушный период интоксикация нарастает, выявляют значительное увеличение печени и селезёнки.
- Период реконвалесценции длится значительно дольше, полного выздоровления практически не бывает.
Для суперинфекции характерно многоволновое течение с многократными обострениями:
- лихорадка, длящаяся 1-2 дня;
- появление отёков, асцита;
- пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
- аллергические высыпания.
В 80 % случаев болезнь становится хронической, провоцирует развитие цирроза печени. Вероятность смерти пациента составляет 5-20 %. Полное выздоровление возникает в 10 % случаев.
Хронический гепатит Д может протекать без характерных признаков или же остро прогрессировать. При бессимптомном течении пациенты жалуются на:
- быструю утомляемость;
- пониженную трудоспособность;
- диспепсические расстройства;
- тяжесть в правом подреберье;
- беспричинное похудание.
На ранних этапах появляются отёки, асцит. На поздних сроках выявляют портальную гипертензию, на коже появляются сосудистые «звёздочки», есть геморрагический синдром (появление кровоподтёков, кровотечения из десён, носа). На второй год развивается цирроз печени. В отличии от гепатита Б, при дельта-инфекции угроза малигнизации значительно ниже, но только потому, что вероятность летального исхода крайне высока, и большая часть пациентов (особенно без надлежащего лечения) не доживает до злокачественного перерождения клеток печени.
Чаще всего, особенно при суперинфекции, для гепатита Д характерно фульминантное течение болезни. В этом случае возникают некротические изменения в печени, острая печёночная недостаточность. Прогноз лечения неблагоприятный. Быстро развивается острая печёночная энцефалопатия, с высокой вероятностью смерти пациента (90 %).
Так как признаки гепатита Д схожи с проявлениями гепатита Б и других заболеваний печени, к тому же болезнь может протекать в латентной форме, без типичных симптомов, но с тяжёлым поражением печени, для диагностики недостаточно жалоб пациента и внешних проявлений. Обязательно необходимо:
- Серологическое исследование. С помощью ИФА и РИА выявляют антигены и антитела к ВГД, ВГБ.
- Анализ крови биохимический, общий, иммунологический.
- ПЦР на выявление РНК дельта-инфекции и ДНК ВГБ.
- Общий анализ мочи, иногда врач направляет исключительно на выявление желчных пигментов, с пометкой CITO – срочно.
- Дополнительно назначают анализ кала на стеркобилин, и крови на альфа-фетопротеин (маркер гепатоцеллюлярной карциномы).
Для выявления поражений печени, дифференциальной диагностики используют инструментальные методы. Пациента направляют на:
- УЗИ печени, селезёнки;
- КТ органов брюшной полости;
- биопсию печени;
- ФГДС.
Прогноз лечения во многом зависит от тяжести заболевания, формы его протекания и вовремя начатого адекватного терапевтического курса. Назначает его врач после обследования и установления точного диагноза.
Особенности терапии гепатита Д
При острой форме или обострении хронического гепатита больного направляют в стационар в инфекционное или гепатологическое отделение. Амбулаторно лечат пациентов с латентной формой. Срок и эффективность комплексной терапии зависит от того, как быстро была выявлена болезнь. Лечат гепатит Д, как и другие формы этого вирусного заболевания, комплексно. Назначают:
- специальный режим;
- особую диету;
- этиотропную и патогенетическую терапию.
В крайних случаях (гепатит протекает тяжело, с осложнениями) применяют интенсивную терапию.
Если болезнь протекает в лёгкой и средней форме, пациентам показан полупостельный режим, а при тяжёлой – постельный. Это необходимо из-за того, что в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение печени, снижаются энергозатраты и быстрее проходят восстановительные процессы.
При хроническом гепатите в стадии компенсации больной может даже работать, но необходимо:
- не допускать перенагрузки;
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать режим труда и отдыха.
Если больному необходим постельный режим, то ему требуется особый уход:
- массаж;
- дыхательная гимнастика;
- гигиена полости рта и кожи.
Крайне необходимо следить за суточным балансом жидкости и регулярным стулом (задержка вызывает сильную кишечную интоксикацию).
Обязательно лечебное питание, оно необходимо для обеспечения быстрого восстановления гепатоцитов. Рекомендуют продукты, не провоцирующие развитие дополнительных нарушений обмена веществ, рацион определяется лечебным столом №5.
При тяжёлом течении болезни пациентам назначают парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей.
Для лечения гепатита Д и Б проводят противовирусную терапию. Пациентам прописывают интерферон-ά, но помогает он только в 30 % случаев. Причём у 50 % пациентов, у которых лечение интерфероном было эффективным, после отмены препарата возникает рецидив. Кроме того, у 10 % пациентов он вызывает побочные явления:
- повышение температуры;
- ломота в мышцах и суставах;
- головная боль;
- потливость;
- диспепсические симптомы;
- психические расстройства (бессонница, сонливость, депрессия, раздражительность).
Длительное применение интерферона провоцирует развитие гематологических нарушений, аутоиммунных феноменов (чаще всего страдает щитовидная железа).
Для лечения гепатита Б применяют синтетические аналоги нуклеозидов (ламивудин), но при поражении ВГД, этот препарат оказывается неэффективным, к тому же у вирусов очень быстро формируется резистентность к нему. К сожалению, на данный момент, нет лекарств, способствующих полному излечению от гепатита Д, особенно если он протекает в средней и тяжёлой форме. При лёгком течении болезни рекомендуют дополнительно:
- витамины (аскорутин);
- энтеросорбенты.
Полное выздоровление возможно только в том случае, если болезнь протекает в лёгкой форме, пациент придерживается всех врачебных назначений.
При среднетяжёлых формах дополнительно прописывают ферментные препараты:
- Мезим;
- Панкреатин;
- Фестал.
Обязательно проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы в комплексе с инсулином, рибоксином или гемодез.
Если болезнь протекает тяжело, усиливают неспецифическую дезинтоксикацию, увеличивают дозу энтеросорбентов, назначают раствор альбумина, плазмы или протеина, проводят гипербарическую оксигенацию. При анорексии рекомендуют энергетические растворы и аминокислотные смеси:
- гепастерил;
- гепасол.
Если состояние пациента ухудшается, то показаны:
- глюкокортикоиды;
- экстракорпоральная детоксикация (ультрафильтрация, гемосорбция, плазмаферез).
При тяжёлом течении назначают кровезаменитель Перфторан.
Тем, кому не помогает лечение интерфероном, нуклеозидом, прописывают дополнительно преднизолон (особенно если вирусный гепатит сопровождается аутоиммунным поражением печени). Этим пациентам рекомендуют лечение экспериментальными препаратами, которые не внедрены в широкую практику, но с их помощью у больных появляется шанс не только на жизнь, но и значительное улучшение состояния здоровья.
Когда гепатит сопровождается стойким асцитом, нарастанием хронической печёночной недостаточности, пациенту необходима консультация гепатохирурга. Но даже трансплантация печени не излечит от гепатита Д, вирус всё равно остаётся в организме, и как только к нему присоединится ВГБ, болезнь снова будет прогрессировать. Нередко при гепатите Б и Д после выздоровления возникает рецидив. Болезнь возвращается, а для того чтобы продлить жизнь, пациентам необходимо принимать медикаменты (в первую очередь интерферон) на протяжении нескольких лет.
Вывод
Гепатит Д вызывается вирусом, который даже не может самостоятельно реплицироваться, но болезнь эта крайне тяжёлая, в течение 2 лет приводящая к циррозу печени и летальному исходу. Успех лечения во многом зависит от стадии болезни: чем раньше она была выявлена, тем более эффективной будет терапия. А для своевременной диагностики люди, находящиеся в группе риска, должны проходить медицинское обследование. При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за консультацией к инфекционисту, гастроэнтерологу, гепатологу.
Специалист научно-исследовательской клиники «Медхелп» рассказывает о вирусном гепатите Д:
(голосов - 2, среднее: 3,00 из 5)
Загрузка...