Вирилизирующие опухоли яичника представляют собой новообразования преимущественно доброкачественного характера, которые являются гормонально-активными и обладают способностью к синтезу андрогенов. К их числу относятся гранулезоклеточная опухоль, андробластома и текома, которые могут иметь различную степень дифференцировки и вызывают у лиц женского пола развитие вирильного синдрома. Это достаточно редкая патология, которая может диагностироваться в любом возрасте.
Причины возникновения вирилизирующих опухолей до конца не изучены. Ученые считают, что субстратом для их образования являются остаточные части мужских гонад в женских гениталиях.
Морфологические особенности
Гранулезоклеточная опухоль яичников происходит из клеток гранулезы фолликулов или их эмбриональных остатков. Она имеет вид инкапсулированного узла до 10 см в диаметре, в котором нередко располагаются кистозные полости, состоящие из одной или нескольких камер. Внутри них находится серозное или кровянистое содержимое. Обычно это новообразование выявляется у женщин старше 40 лет и у части из них бывает злокачественным.
Опухоль такого типа может обладать способностью к выработке как женских, так и мужских гормонов. Вирилизирующие варианты гранулезоклеточной опухоли содержат текальный компонент различной степени выраженности, образованный особыми клетками, внутри которых находятся ферменты стероидогенеза с достаточно высокой активностью. Именно с этим связана способность опухоли к выработке андрогенов.
Текома редко бывает злокачественной. Она возникает из корковой стромы яичников. Вирилизирующая текома образована эпителиоидными клетками, которые формируют поля или тяжи. Опухоль обладает высокой функциональной активностью и может продуцировать женские или мужские гормоны. В крупных новообразованиях часто образуются гладкостенные полости с серозным или желеобразным содержимым. На фоне опухолевого процесса происходит атрофия коркового вещества пораженного органа и общая гипоплазия противоположной железы.
Андробластома чаще выявляется у женщин детородного возраста. Опухоль может располагаться в области ворот яичника или под корковым его веществом. Обычно это одностороннее образование доброкачественного характера диаметром до 10 см, а иногда и более. С морфологической точки зрения различают следующие варианты опухоли:
- недифференцированный;
- промежуточный;
- дифференцированный.
Недифференцированная опухоль представлена пучковой стромой с большим количеством гормонально активных клеток, подобных клеткам Лейдига, и единичными эпителиальными тяжами.
Дифференцированная андробластома содержит много трубчатых структур, выстланных изнутри эпителиальными клетками сертолиевского типа. Она имеет в своем составе намного меньше клеток лейдиговского типа, поэтому оказывает относительно слабый вирилизирующий эффект.
Симптомы
Клиническая картина данной патологии определяется концентрацией в сыворотке крови секретируемых опухолью гормонов и практически не зависит от морфологической структуры новообразования. Ведь имея сходную гистологию, они могут вырабатывать в одних случаях андрогены, в других – эстрогены, что обуславливает возникновение абсолютно разных симптомов.
Для вирилизирующих опухолей яичников характерны следующие признаки:
- нарушение менструального цикла (нерегулярные скудные выделения; аменорея; реже – ациклические маточные кровотечения);
- постепенное исчезновение у больной вторичных половых признаков (уменьшение молочных желез в размерах, исчезновение жировых отложений в области бедер);
- отложение жира по мужскому типу (в зоне живота, плеч);
- чрезмерное развитие мышечной массы;
- избыточный рост волос на теле и лице;
- андрогенное облысение;
- изменение тембра голоса (грубый, низкий);
- гипертрофия клитора;
- гипоплазия матки и атрофия слизистых оболочек половых путей и др.
Все эти проявления быстро прогрессируют. У части больных при этом выявляются гипоталамо-гипофизарные нарушения в виде ожирения, артериальной гипертензии, неврологической симптоматики.
Диагностика
Заподозрить наличие вирилизирующей опухоли яичника врач может по совокупности клинических симптомов. Подтвердить диагноз позволяют:
- тщательное изучение истории болезни;
- физикальное обследование;
- результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.
У больных повышается уровень тестостерона в крови и выделение его с мочой. Также возрастает экскреция некоторых других фракций андрогенов (андростерона).
Важную информацию может предоставить метод раздельной катетеризации яичников с забором крови для определения уровня андрогенов (на стороне опухоли он выше).
Решающее значение для постановки диагноза имеют данные инструментальных исследований, которые позволяют визуализировать опухоль:
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- лапароскопия;
- флебография и др.
При подозрении на злокачественный процесс выполняется биопсия с гистологическим исследованием. Обязательным является обследование всей полости малого таза с целью исключения метастазов.
Дифференциальная диагностика вирилизирующей опухоли яичника проводится с такими заболеваниями:
- стромальным текоматозом яичников (у женщин имеются выраженные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе);
- андростеромами;
- глюкоандростеромами;
- дисфункцией коры надпочечников (характерна двухсторонняя гиперплазия коркового слоя надпочечников и гипоплазия гонад).
Тактика ведения больных
Наиболее эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство с удалением только опухолевого узла или всего яичника. Его объем определяется распространенностью опухолевого процесса, его гистологическим типом и наличием признаков злокачественности. У молодых женщин стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань. Это позволяет предупредить эндокринные расстройства в будущем. У больных в климактерическом периоде при необходимости удаляют оба яичника и производят надвлагалищную ампутацию матки.
После оперативного лечения у женщин постепенно исчезают патологические симптомы и признаки маскулинизации, восстанавливается нормальный менструальный цикл. Рецидивы опухолевого процесса наблюдаются крайне редко. Однако больные длительное время должны находиться на диспансерном наблюдении с регулярным контролем функции половых желез и коррекцией возможных нарушений.
Если по результатам гистологического исследования новообразование является злокачественным, то в послеоперационный период назначается химиотерапия и лучевое воздействие.
К какому врачу обратиться
Лечением данного вида опухолей занимается эндокринолог, при необходимости назначается консультация гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога.
Заключение
В случаях с вирилизирующими опухолями заподозрить их наличие не трудно, сложнее выявить расположение источника гиперандрогении и правильно провести дифференциальную диагностику.
Прогноз при данной патологии зависит от доброкачественности опухоли и своевременности ее выявления и лечения. В большинстве случаев после удаления опухоли нормализуется менструальная и репродуктивная функция женского организма. У таких женщин возможно наступление беременности естественным путем. При злокачественной андробластоме или гранулезоклеточной опухоли яичников прогноз неблагоприятный, так как имеется склонность к рецидивам и метастазированию.
Специалисты программы «Жить здорово!» с Еленой Малышевой отвечают на вопрос «Опухоль яичников: что делать?»:
(Пока оценок нет)
Загрузка...