Туляремия – природно-очаговое заболевание инфекционной природы с многообразными путями передачи возбудителя, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов.
Болезнь относится к группе зоонозов, распространена на территории Восточной и Западной Европы, Азии, Северной Америки. Встречается в виде эпидемических вспышек и единичных спорадических случаев. Болеют преимущественно жители сельской местности.
Причины
Возбудителем туляремии является мелкая коккоподобная грамотрицательная палочка, получившая название Francisella tularensis. Она является факультативным анаэробом и культивируется только на обогащенных питательных средах.
- Во внешней среде долго сохраняет жизнеспособность при низких температурах; в воде, почве, на шкурах животных не погибает несколько месяцев.
- В то же время возбудитель туляремии высокочувствителен к высоким температурам (при кипячении погибает мгновенно), солнечному свету и действию дезинфицирующих средств.
Francisella tularensis относится к внутриклеточным паразитам. Она обитает в макрофагах, подавляя их способность обезвреживать чужеродные клетки.
Пути инфицирования
Резервуаром инфекции являются больные или переболевшие животные:
- грызуны (домовая мышь, полевка, ондатра, водяная крыса, хомяк);
- зайцы;
- собаки;
- крупный рогатый скот.
Также туляремия может распространяться с участием кровососущих насекомых (комаров, слепней, клещей).
В человеческий организм Francisella tularensis попадает через слизистую оболочку ротовой полости, респираторных путей, пищеварительного тракта, конъюнктиву глаз, микроповреждения кожных покровов. Заражение происходит 4 путями:
- контактным (непосредственное соприкосновение с грызунами, загрязненной водой);
- трансмиссивным (при укусе насекомых);
- алиментарным (при употреблении в пищу мяса больных животных, обсемененных продуктов питания, а также необеззараженной воды);
- аспирационным (при вдыхании пыли, содержащей возбудителя).
Механизмы развития болезни
Проникновение возбудителя болезни в организм вызывает местную воспалительную реакцию. Если заражение происходит контактным путем, то микроорганизмы попадают на кожу и поражают рядом расположенные лимфатические узлы, где они размножаются, способствуя увеличению их размеров и формированию так называемых бубонов. При алиментарном пути заражения микроорганизм внедряется в миндалины, вызывая некротическую ангину. При вдыхании частиц пыли, содержащих возбудителя, он попадает в легкие, где развивается пневмония.
Причем для возникновения болезни при внедрении в кожу достаточно несколько возбудителей, а при инфицировании через рот необходимо около 100 микробов.
Преодолевая первичный лимфатический барьер, возбудитель туляремии разносится с током крови по организму, вызывая общую аллергизацию организма и поражая:
- селезенку;
- печень;
- легкие;
- новые группы лимфатических узлов.
При этом часть из них погибает, высвобождая эндотоксин, что приводит к интоксикации.
Симптомы болезни
Инкубационный период при данной патологии в среднем длится от 3 до 7 дней, в некоторых случаях может увеличиваться до нескольких недель.
Туляремия имеет острое начало. У таких больных резко повышается температура тела до 40 градусов. При этом лихорадка имеет ремиттирующий (суточные колебания температуры составляют 1-2 градуса, до нормальных цифр она не опускается) или интермиттирующий (высокая температура чередуется с нормальной) вид. Она сопровождается:
- ознобом;
- слабостью и снижением работоспособности;
- головокружением и головной болью;
- миалгией.
При осмотре выявляется:
- покраснение и отечность лица;
- петехиальная, эритематозная или розеолезная сыпь на теле;
- инъекция сосудов склер;
- лимфадениты, расположение которых зависит от формы туляремии;
- гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
- в крови – лейкопения с увеличением количества лимфоцитов и моноцитов, повышением СОЭ.
На фоне этих проявлений развиваются симптомы, свойственные различным формам болезни.
Клинические формы
С учетом локализации патологического процесса и особенностей его течения в клинической практике принято выделять следующие формы туляремии:
- бубонная (обусловлена проникновением возбудителя через микротравмы кожи и характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов и формированием бубонов, которые медленно рассасываются, а иногда нагнаиваются);
- язвенно-бубонная (в месте внедрения патогенного микроорганизма образуется первичный аффект, сначала пятно, затем пузырек, который вскрывается с образованием кратерообразной язвы);
- глазобубонная (возникает при попадании возбудителя на конъюнктиву глаз; проявляется эрозивно-язвенным конъюнктивитом);
- ангинозно-бубонная (характеризуется увеличением и воспалением миндалин с некротическими налетами и образованием бубонов в шейной, околоушной и подмышечной области; условия для развития этой формы создает попадание микроба в организм вместе с пищей или водой);
- легочная (обусловлена вдыханием пыли, содержащей возбудитель туляремии; существует два варианта болезни: бронхитический с сухим кашлем и болью в грудной клетке и пневмонический вариант, имеющий более затяжное течение со склонностью к рецидивам);
- абдоминальная (связана с воспалением мезентериальных лимфоузлов; проявляется схваткообразной болью в животе, тошнотой и рвотой);
- генерализованная (встречается у ослабленных лиц; отличается тяжелым течением со спутанностью сознания, выраженной интоксикацией, септической лихорадкой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем).
Осложнения
Тяжелое течение туляремии со склонностью патологического процесса к генерализации может осложняться:
- менингитом;
- менингоэнцефалитом;
- миокардиодистрофией;
- инфекционным психозом;
- полиартритом;
- пневмонией.
Лихорадочный период при туляремии продолжается от 5 дней до месяца, после чего возбудитель элиминируется (уничтожается) и начинаются восстановительные процессы в организме больного.
В большинстве случаев прогноз при туляремии благоприятный. Общая летальность составляет 0,5 %. Наиболее тяжело протекает генерализованная и пневмоническая форма болезни. После перенесенного заболевания формируется устойчивый специфический иммунитет, который остается на всю жизнь.
К какому врачу обратиться
Лечением туляремии занимается врач-инфекционист. Так как это заболевание затрагивает лимфатическую систему во многих органах, могут потребоваться консультации профильных специалистов:
- ЛОР-врача,
- пульмонолога,
- офтальмолога,
- гематолога.
О туляремии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о туляремии:
(Пока оценок нет)
Загрузка...