Туберкулез половых органов считается относительно редким заболеванием в сравнении с туберкулезным процессом других локализаций. Он с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин, крайне редко – у детей. Дебют болезни может отмечаться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают в период максимальной половой активности (20-40 лет).
Это заболевание выявить на ранних стадиях достаточно сложно ввиду отсутствия специфических симптомов и четких диагностических критериев. Оно длительное время может иметь малосимптомное течение, в конечном итоге приводя к бесплодию и половым расстройствам. Несмотря на то, что распространенность туберкулёза гениталий не превышает в популяции 1-2 % и он занимает 3-4 место в ряду внелёгочных форм, данная патология влечёт за собой медицинские, социальные, психологические последствия и заслуживает пристального внимания гинекологов, урологов, фтизиатров и врачей других специальностей.
Механизмы развития
Туберкулез половой системы всегда развивается в организме вторично на фоне существующего специфического процесса в других органах. Инфекционные агенты проникают в гениталии из первичных очагов инфекции с током крови (гематогенный путь, инфекция может распространяться из отдаленных очагов) или мочи (уриногенный путь, характерен для туберкулеза почек и мочевыводящих путей). У мужчин такое поражение половых органов в 50 % случаев сочетается с туберкулезом почек. Возможны также другие пути инфицирования (контактный – при переходе воспаления с рядом расположенных органов, лимфогенный, экзогенный), но их роль в развитии патологического процесса минимальна.
Способствуют туберкулезному поражению половых органов следующие факторы:
- снижение общей реактивности;
- длительно существующий в организме очаг инфекции;
- травмы половых органов;
- хронические воспалительные заболевания гениталий и др.
При поражении наружных гениталий у мужчин (яичко, его придаток, семявыносящий проток) имеется склонность к гнойному расплавлению очагов с образованием полостей распада. Патологический процесс в предстательной железе, семенных пузырьках (внутренних половых органах) приводит к возникновению в них казеозных очагов и разрастанию соединительной ткани.
У женщин при туберкулезе половой системы в первую очередь поражаются маточные трубы, что приводит к нарушению их проходимости. Позже воспаление может распространяться на яичники и матку. Поражение шейки матки и влагалища встречается в запущенных случаях. Иногда туберкулез переходит на серозные оболочки половых органов со стороны брюшины.
Симптомы у мужчин
Клинические проявления туберкулеза данной локализации не являются специфичными. Заставляют обратиться к врачу следующие жалобы:
- неприятные ощущения и боль в области мошонки и промежности;
- дизурия;
- тяжесть в заднем проходе;
- болезненные позывы к акту дефекации;
- припухлость мошонки и ее покраснение;
- образование свищевого хода в зоне мошонки или промежности;
- половые расстройства (ослабление влечения, болезненный оргазм, примесь крови и гноя в семенной жидкости);
- неспособность к зачатию.
В подавляющем большинстве случаев туберкулезный процесс начинается с поражения придатков яичек. Клинически это может проявляться острым воспалением, напоминающим течение неспецифического острого эпидидимита (выраженный болевой синдром, высокая температура, озноб, покраснение и припухлость мошонки), или хроническим медленным началом со скудными симптомами. В последнем случае температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, появляются тянущие боли в мошонке. Нередко должного внимания этим симптомам не уделяется и больные долго не обращаются к врачу, в результате чего заболевание выявляется на поздних стадиях.
Симптомы у женщин
Туберкулез гениталий у женщин имеет длительное хроническое течение. При этом симптомы интоксикации (общая слабость, утомляемость, субфебрилитет) выявляются не у всех и выражены слабо. Чаще таких больных беспокоит:
- бесплодие (первичное, реже вторичное трубное);
- нарушения менструального цикла (обильные, затяжные, болезненные менструации или их отсутствие);
- боли внизу живота (обусловленные не только активным воспалением, но и образованием спаек).
Чаще в дебюте болезни поражаются маточные трубы, позже яичники. Диагностика на данном этапе затруднена, так как процесс протекает в виде хронического аднексита. Иногда на этом фоне возможно наступление трубной беременности.
Длительный воспалительный процесс вызывает нарушения эндокринной и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это способствует:
- возникновению синдрома поликистозных яичников;
- нарушению функции щитовидной железы;
- гиперпролактинемии.
При распространении процесса на тело матки развивается туберкулезный эндометрит. Если поражается только функциональный слой эндометрия, то течение болезни относительно благоприятное, ведь дальнейшему распространению инфекции препятствует его ежемесячное отторжение. При проникновении инфекции в более глубокие слои внутри матки образуются сращения, гиперплазия эндометрия, полипы.
При вовлечении в процесс брюшины возникают тяжелые пельвиоперитониты, в малом тазу образуются конгломераты спаек, в брюшной полости — экссудат.
Туберкулез шейки матки и влагалища чаще встречается у женщин старших возрастных групп и является завершающим этапом болезни. При этом на шейке матки могут образовываться язвенные дефекты и полипозные разрастания.
Принципы диагностики
Диагностика туберкулезного поражения половых органов предусматривает:
- фтизиоурологическую настороженность врача;
- учет данных истории болезни и жизни (контакт с туберкулезным больным, гиперергические реакции Манту в прошлом, лечение по поводу туберкулеза другой локализации);
- врачебный осмотр и объективное исследование;
- адекватную интерпретацию результатов дополнительных методов обследования.
При подозрении на туберкулезный процесс должен быть проведен весь комплекс лабораторных и инструментальных исследований, который может иметь некоторые различия у представителей разных полов. Мужчинам назначаются:
- анализы крови и мочи;
- исследование секрета предстательной железы;
- спермограмма;
- микроскопия эякулята и отделяемого из свищей (если таковые имеются);
- посевы и исследования на ДНК микобактерий туберкулеза методом ПЦР мочи, секрета предстательной железы, эякулята, отделяемого из свищей, биоптатов придатка яичка, простаты и семенных пузырьков;
- туберкулиновые и провокационные пробы;
- УЗИ;
- рентгенологические методы (обзорная урография, уретропростатография, везикулография);
- компьютерная томография;
- МРТ;
- пункционная биопсия.
При этом обязательно проводится дифференциальная диагностика с воспалительными болезнями неспецифической природы и онкологической патологией.
Среди мужчин группу риска по развитию туберкулеза половых органов составляют:
- больные хроническими эпидидимитами с образованием свищевых ходов;
- лица, страдающие хроническими простатитами и бесплодием;
- больные с рубцовыми поражениями уретры неясной этиологии;
- пациенты с воспалительными и рубцовыми процессами в зоне промежности и др.
Распознавание туберкулезного процесса в половых органах у женщин сопряжено с некоторыми трудностями. Нередко жалобы больных не соответствуют тяжести патологического процесса. В первую очередь обследование на туберкулез проводится следующим категориям больных:
- длительно страдающим бесплодием;
- перенесшим хронический сальпингит, трудно поддающийся лечению;
- имеющим нарушения менструального цикла, а также внематочные беременности и выкидыши в анамнезе.
Особенно тщательно должны обследоваться женщины, у которых выявлен туберкулез легких или других органов.
План обследования женщин с подозрением на туберкулез гениталий включает:
- стандартные анализы крови и мочи;
- пробы с туберкулином;
- провокационные пробы (Коха и сегментарная проба на брюшной стенке);
- определение наличия микобактерий в соскобе или биоптате эндометрия;
- бактериологическое исследование менструальной крови, цервикальной слизи;
- выявление ДНК микобактерий в организме с помощью полимеразно-цепной реакции;
- определение L-форм кислотоустойчивых бактерий;
- гистеросальпингографию;
- УЗИ;
- морфологическое исследование биопсийных материалов;
- лечебно-диагностическую лапароскопию.
Следует отметить, что подтвердить диагноз с помощью бактериологического и морфологического исследования удается не всегда. В сомнительных случаях проводится пробная химиотерапия.
Принципы лечения
Тактика ведения больных с туберкулезом гениталий определяется индивидуально. Для этого могут применяться консервативные и оперативные методы лечения.
- При поражении внутренних половых органов у мужчин обычно ограничиваются длительной химиотерапией.
- При туберкулезе мужских наружных гениталий важную роль играет хирургический метод. Объем операции зависит от характера поражения и его протяженности.
- Для лечения женщин с неосложненными формами туберкулеза половой системы применяется специфическая медикаментозная и патогенетическая терапия. При неэффективности такого воздействия или в случае развития острых патологических состояний (внематочная беременность, разрыв кисты, пиосальпинкс) выполняется оперативное вмешательство. Также плановая операция может проводиться после окончания курса химиотерапии с целью удаления патологического очага.
- В период реабилитации таким больным показано санаторно-курортное лечение.
К какому врачу обратиться
Обычно пациенты с туберкулезом половых органов попадают на прием к урологу или гинекологу. Врач должен проявить настороженность и при подозрении на специфический процесс направить больного на диагностику и лечение к фтизиатру.
Заключение
Прогноз в отношении излечения и дальнейшей жизни у таких больных благоприятный. При своевременном назначении лечения оно дает хорошие результаты. Хуже обстоят дела с восстановлением детородной функции у женщин. Ведь болезнь часто выявляется на том этапе, когда уже имеются необратимые изменения в маточных трубах.
Профилактика туберкулезного поражения половых органов направлена на своевременное выявление и лечение больных, страдающих туберкулезом. Диагностировать данную патологию на ранних стадиях помогают профилактические осмотры и обследование лиц, входящих в группу риска по ее развитию.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...