Развитие туберкулеза печени провоцируется гематогенной диссеминацией («разнесением») микобактерий этого опасного инфекционного заболевания из других систем и органов. Как правило, эта болезнь возникает на фоне длительного течения туберкулеза и по некоторым данным статистики примерно в 80-99 % случаев сопровождает туберкулез кишечника или легких. Среди общего количества пациентов фтизиатров туберкулезное поражение тканей печени выявляется у каждого сотого из них.
Коварство этой формы туберкулеза заключается в том, что недуг сложно поддается диагностике на ранних стадиях. Как вовремя заметить инфицирование тканей печени микобактериями? Какие методы диагностики и лечения применяются для борьбы с этим опасным заболеванием?
Причины и разновидности заболевания
Попадание микобактерий и казеозных масс вместе с током крови в печеночные ткани – основная причина развития туберкулеза печени.
Этот процесс обычно провоцирует развитие таких форм болезни:
- очаговый туберкулез печени;
- туберкулезный гранулематоз;
- милиарный туберкулез печени.
В более редких случаях казеозные массы, попадающие в желчные протоки или кровеносные сосуды органа, провоцируют развитие:
- туберкулезного холангита – при попадании микобактерий в желчевыводящие пути;
- туберкулезного пилефлебита – при попадании инфекции в портальную вену.
Симптомы милиарного туберкулеза печени
Чаще эта форма вызывается длительным течением туберкулезного поражения легких или тотальной диссеминацией микобактерий при туберкулезе кишечника. Нередко этот недуг выявляется уже после смерти пациента.
При милиарном туберкулезе у больного могут присутствовать следующие проявления болезни:
- гепатомегалия;
- желтушность кожи и склер;
- спленомегалия (иногда);
- общие симптомы недуга: лихорадочное состояние, озноб, потливость.
Возникновение таких симптомов поражения печени провоцируется туберкулезными гранулемами, появляющимися в стенках протоков и дольках печени. Кроме этого, желтизна кожи и слизистых вызывается компрессией (сдавлением) печеночного протока пораженными микобактериями лимфатическими узлами.
При оценке биохимических показателей крови функциональные печеночные пробы обычно не нарушаются. В ряде случаев у больного развивается диссеминированное туберкулезное поражение, сопровождающееся повреждением тканей легких, селезенки и печени. Такое течение недуга выражается в спленомегалии и развитии асцита. На терминальных стадиях заболевания у пациента выявляются признаки печеночной недостаточности.
При милиарном туберкулезе печени применение противотуберкулезных средств нередко оказывается малоэффективным.
Симптомы туберкулезного гранулематоза
Именно эта разновидность туберкулеза тканей печени является наиболее часто встречаемой. Она может выявляться у пациентов и с легочными, и с внелегочными формами недуга.
При анализе тканей органа, пораженного туберкулезным гранулематозом, выявляются множественные гранулемы с участками некроза в центре. Обычно именно в грануляциях и содержатся устойчивые к кислоте микобактерии. Со временем вокруг гранулем формируются зоны еще незрелой молодой соединительной ткани, и из-за этого орган поражается фиброзными изменениями.
Клиника туберкулезного гранулематоза чрезвычайно скудная. Увеличение печени в размерах выявляется не у всех пациентов.
Симптомы очагового туберкулеза
Эта разновидность заболевания проявляется формированием множественных или солитарных туберкулом в тканях печени. Они окружаются фиброзной капсулой, а в центре очага поражения могут выявляться зоны некроза.
При пальпации живота больного врач определяет гепатомегалию, а у некоторых пациентов прощупываются опухолевидные выпячивания на поверхности печени. Если очаговый туберкулез проявляется формированием изолированных туберкулом, то недуг способен длительное время ничем не проявлять себя.
Впоследствии у больных возникают следующие жалобы:
- выраженная слабость и резкое снижение толерантности к нагрузкам;
- ухудшение аппетита;
- кахексия;
- лихорадка.
При прощупывании живота выявляется гепатомегалия и спленомегалия.
Симптомы туберкулезного холангита
После поступления казеозных частиц в просвет желчевыводящего протока у больного возникает внутрипеченочный холестаз и ткани протоков начинают разрушаться. У пациента возникают следующие симптомы:
- лихорадка;
- ухудшение аппетита;
- утрата веса;
- желтуха.
В анализах крови определяется повышение СОЭ до 95 мм/ч, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы сыворотки и щелочной фосфотазы.
Симптомы туберкулезного пилефлебита
Эта разновидность повреждения тканей печени развивается при поражении портальных лимфоузлов и поступлении инфицированных масс в просвет портальной вены. В большинстве случаев такое развитие болезни приводит к смерти больного.
С какими недугами может сочетаться туберкулез печени
В некоторых клинических случаях туберкулезное поражение тканей печени сочетается с туберкулезом костного мозга и селезенки. При таком тяжелом течении недуга у больных присутствуют следующие симптомы:
- волнообразная лихорадка;
- спленомегалия, сопровождающаяся тяжестью, дискомфортом и болями в левом подреберье.
Если инфицированию подвергаются и ткани костного мозга, то у пациента возникают очень выраженные лейкемоидные реакции и цитопенические синдромы:
- анемия;
- кровоточивость;
- склонность к инфекциям.
При туберкулезе селезенки орган перестает прощупываться, а его поверхность становится неровной, деформированной и плотной. В ряде случаев у больных возникают:
- проявления периспленита (воспаления внешней оболочки органа);
- спайки с окружающими тканями.
Из-за изменения давления в селезеночной вене развивается портальная гипертензия, которая способна вызывать развитие фиброза печени.
Амилоидоз может провоцироваться длительным течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или костных тканей. Проявления этой патологии печени не имеют специфических особенностей, и недуг сопровождается стандартными для данной болезни симптомами.
При тяжелом течении туберкулеза кишечника и других органов возможно развитие жировой дистрофии тканей печени.
- У пациентов с этой патологией возникают нарушения пищеварения, а ткани печени становятся плотными.
- Орган увеличивается в размерах и наряду с этим симптомом во время прощупывания живота может отмечаться увеличение размеров селезенки.
- В крови часто выявляется гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.
Диагностика
Для подтверждения диагноза «туберкулез печени» назначаются следующие исследования:
- тонкоигольная пункционная биопсия органа;
- эхография;
- КТ;
- МРТ;
- диагностическая лапароскопия;
- анализы крови.
Печеночные пробы обычно изменяются незначительно. Часто повышается СОЭ, уровень щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и фракции альфа-2-глобулинов. У некоторых больных выявляются признаки анемии. Повышение уровня лейкоцитов для этого недуга не характерно.
Лечение
Терапия непосредственно туберкулеза печени носит вторичное значение, так как лечение в первую очередь должно направляться на борьбу с первичным очагом инфекции. Некоторые пациенты с таким заболеванием могут проходить курс терапии дома, но более предпочтительным является госпитализация больных в специализированный стационар.
Обычно назначаются такие противотуберкулезные средства:
- Изониазид;
- Пиразинамид;
- Стрептомицин;
- Рифампицин;
- Этамбутол и др.
Схема их приема и дозирование определяются врачом индивидуально и зависят от локализации первичных очагов туберкулеза. Обычно медикаментозная терапия продолжается на протяжении 1 года. Из-за высокой токсичности противотуберкулезных препаратов больному во время лечения могут рекомендоваться консультации профильных специалистов:
- кардиолога;
- нефролога;
- офтальмолога и др.
Во время беременности туберкулез печени лечится по общепринятым протоколам, но женщине назначают более безвредные лекарственные средства. Кроме фтизиатра за больной продолжает наблюдение акушер-гинеколог.
Народное лечение туберкулеза печени, как и других форм этой опасной инфекции, не рекомендуется специалистами. Растительные экстракты не могут противостоять этой агрессивной инфекции и не оказывают достаточного бактерицидного действия. Как правило, увлечение народными способами лечения туберкулеза приводит к ухудшению состояния больного, так как достигается только временный и недолгосрочный результат или болезнь прогрессирует еще больше.
Кроме вышеописанных противотуберкулезных препаратов, для поддержания функционирования органа назначаются:
- гепатопротекторы;
- глюкокортикостероиды;
- ингибиторы протеаз.
Всем пациентам с туберкулезным поражением печени рекомендуется соблюдение диеты №5а или №5. Ежедневный рацион таких диет подразумевает ограничение потребления в пищу:
- тугоплавких жиров;
- жареных, острых, соленых, консервированных блюд;
- экстрактивных веществ.
Прием алкоголя должен полностью исключаться. А при резком нарушении функций органа вводится препарат Сирепар.
В ряде клинических случаев больным рекомендуется хирургическое лечение.
Прогноз
При своевременном выявлении заболевания прогноз обычно бывает благоприятным. Однако тот факт, что туберкулез печени может длительно протекать бессимптомно, нередко отягощает прогноз исхода недуга. Летальность при этой форме туберкулеза по разным данным составляет 15-40 % (в развитых странах показатель смертности намного ниже).
Увеличивать вероятность наступления смерти больного могут следующие предрасполагающие факторы:
- наличие в анамнезе СПИДа;
- длительный прием стероидов;
- выраженная кахексия;
- милиарный туберкулез;
- туберкулезный пилефлебит;
- цирроз печени в анамнезе;
- печеночная недостаточность;
- возраст до 20 лет.
К какому врачу обратиться
При выявлении признаков любых форм туберкулеза – устойчивого повышения температуры, ночного пота, кашля, болей, кровохарканья – следует обратиться к фтизиатру. При возникновении болей в правом подреберье, желтухи и лихорадки рекомендуется обследование у гепатолога или гастроэнтеролога.
Туберкулез печени является опасным заболеванием, и успешность его лечения во многом зависит от своевременности его выявления и формы протекания. Этот недуг нередко провоцирует возникновение желтухи, болей и может отягощаться туберкулезным поражением селезенки и костного мозга, амилоидозом и жировой дистрофией печени. Умирают от этой патологии 15-40 % больных. Такие высокие показатели обуславливаются сложностями диагностики недуга, который способен длительное время протекать бессимптомно.
(Пока оценок нет)
Загрузка...