Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой преходящий эпизод дисфункции центральной нервной системы, вызванный нарушением кровоснабжения (ишемией) определенных ограниченных участков головного, спинного мозга или сетчатки глаза без признаков острого инфаркта. Согласно данным эпидемиологов, данное заболевание встречается у 50 из 100000 жителей Европы. Наиболее часто им страдают лица пожилого и старческого возраста, причем среди заболевших лиц 65-69 лет преобладают мужчины, а в возрасте 75-79 лет – женщины. Частота встречаемости ТИА у более молодых – в возрасте 45-64 лет – лиц составляет 0.4% среди всего населения.
Во многом важную роль играет грамотная профилактика данного состояния, так как легче не допустить развитие транзиторной ишемической атаки, вовремя выявив причины и симптомы недуга, чем потом уделять долгое время и силы ее лечению.
ТИА и риск развития ишемического инсульта
ТИА повышает риск развития ишемического инсульта. Так, в первые 48 часов после появления симптомов ТИА инсульт развивается у 10% больных, в течение последующих 3-х месяцев – еще у 10%, в течение 12 месяцев – у 20% больных, а в следующие 5 лет – еще 10-12% их попадают в неврологическое отделение с диагнозом «ишемический инсульт». Основываясь на этих данных можно сделать вывод, что транзиторная ишемическая атака – это неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Чем раньше эта помощь будет оказана, тем больше шансов у больного на выздоровление и удовлетворительное качество жизни.
Причины возникновения и механизмы развития транзиторной ишемической атаки
ТИА не является самостоятельным заболеванием. Ее возникновению способствуют патологические изменения сосудов и свертывающей системы крови, нарушения функции сердца и других органов и систем. Как правило, транзиторная ишемическая атака развивается на фоне следующих заболеваний:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца (в частности, инфаркт миокарда);
- мерцательная аритмия;
- дилатационная кардиомиопатия;
- искусственные клапаны сердца;
- сахарный диабет;
- системные заболевания сосудов (поражение артерий при коллагенозах, гранулематозный артериит и другие васкулиты);
- антифосфолипидный синдром;
- коарктация аорты;
- патологическая извитость сосудов головного мозга;
- гипоплазия или аплазия (недоразвитость) мозговых сосудов;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Также к факторам риска относят малоподвижный образ жизни и вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.
Риск развития ТИА тем выше, чем больше факторов риска присутствует одновременно у конкретного человека.
Механизм развития ТИА заключается в обратимом снижении кровоснабжения той или иной зоны центральной нервной системы или сетчатки глаза. То есть в определенном участке сосуда формируется тромб или эмбол, препятствующий току крови в более дистальные отделы мозга: они испытывают острый недостаток кислорода, что проявляется нарушением их функции. Следует отметить, что при ТИА кровоснабжение пораженного участка нарушено хоть и в большой степени, однако не полностью – то есть какое-то количество крови «пункта назначения» таки достигает. Если же кровоток прекращается полностью, развивается инфаркт мозга, или ишемический инсульт.
В патогенезе развития транзиторной ишемической атаки играет роль не только тромб, закупоривающий сосуд. Риск закупорки его повышается при имеющемся сосудистом спазме и повышенной вязкости крови. Плюс ко всему, риск развития ТИА выше при условиях снижения сердечного выброса: когда сердце не работает на полную мощность, и выталкиваемая им кровь не может достичь наиболее отдаленных участков мозга.
От инфаркта миокарда ТИА отличается обратимостью процессов: через определенный промежуток времени – 1-3-5 часов-сутки – кровоток в ишемизированном участке восстанавливается, и симптомы заболевания регрессируют.
Классификация ТИА
Транзиторные ишемические атаки классифицируются в зависимости от участка, в котором локализуется тромб. Согласно международной классификации болезней Х пересмотра ТИА может представлять собой один из следующих вариантов:
- синдром вертебробазилярной системы;
- полушарный синдром, или синдром сонной артерии;
- двусторонние множественные симптомы мозговых (церебральных) артерий;
- преходящая слепота;
- преходящая глобальная амнезия;
- неуточненная ТИА.
Клинические проявления транзиторных ишемических атак
Заболевание характеризуется внезапным появлением и быстрым обратным развитием неврологической симптоматики.
Симптоматика ТИА широко варьируется и зависит от области локализации тромба (смотреть классификацию выше).
При синдроме вертебробазилярной артерии пациенты предъявляют жалобы на:
- выраженное головокружение;
- интенсивный шум в ушах;
- тошноту, рвоту, икоту;
- повышенное потоотделение;
- нарушение координации движений;
- сильные головные боли преимущественно в затылочной области;
- нарушения со стороны органа зрения – вспышки света (фотопсии), выпадение участков поля зрения, пелена перед глазами, двоение в глазах;
- колебания артериального давления;
- преходящая амнезия (нарушения памяти);
- редко – нарушение речи и глотания.
Пациенты бледны, кожа их повышенной влажности. При осмотре обращает на себя внимание спонтанный горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок в горизонтальном направлении) и нарушение координации движений: шаткость в позе Ромберга, отрицательная пальце-носовая проба (пациент с закрытыми глазами не может дотронуться кончиком указательного пальца до кончика носа – промахивается).
При полушарном синдроме, или синдроме сонной артерии жалобы пациента следующие:
- внезапно возникшее резкое снижение или полное отсутствие зрения одного глаза (на стороне локализации поражения) продолжительностью несколько минут;
- выраженная слабость, онемение, снижение чувствительности конечностей со стороны, противоположной пораженному органу зрения;
- ослабление произвольных движений мышц нижнего отдела лица, слабость и онемение кисти с противоположной стороны;
- кратковременное невыраженное нарушение речи;
- кратковременные судороги в конечностях, противоположных стороне поражения.
При локализации патологического процесса в области церебральных артерий заболевание проявляется следующими признаками:
- преходящие нарушения речи;
- чувствительные и двигательные нарушения на стороне, противоположной стороне поражения;
- приступы судорог;
- потеря зрения на стороне пораженного сосуда в сочетании с нарушением движений в конечностях с противоположной стороны.
При патологии шейного отдела позвоночника и возникающем вследствие этого сжатии (компрессии) позвоночных артерий могут возникать приступы внезапной выраженной мышечной слабости. Пациент ни с того, ни с сего падает, он обездвижен, однако сознание его не нарушено, судорог и непроизвольного мочеиспускания также не отмечается. Через несколько минут состояние больного нормализуется, тонус мышц восстанавливается.
Диагностика транзиторных ишемических атак
При имеющихся симптомах, сходных с симптомами ТИА, пациент должен как можно быстрее быть госпитализирован в неврологическое отделение. Там в экстренном порядке ему будет проведена спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения характера изменений в головном мозге, вызвавших неврологическую симптоматику, и проведения дифференциальной диагностики ТИА с другими состояниями.
Кроме того, больному рекомендовано проведение одного или нескольких из следующих методов исследования:
- ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
- магнитно-резонансная ангиография;
- КТ-ангиография;
- реоэнцефалография.
Эти методы позволяют определить точную локализацию нарушения проходимости сосуда.
Также должны быть проведены электроэнцефалография (ЭЭГ), электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях и эхокардиография (ЭхоКГ), при наличии показаний – суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.
Из лабораторных методов исследования пациенту с ТИА должны быть проведены следующие:
- клинический анализ крови;
- исследование свертывающей системы, или коагулограмма;
- специализированные биохимические исследования (антитромбин ІІІ, протеин С и S, фибриноген, Д-димер, волчаночный антикоагулянт, факторы V, VII, Виллебранда, антикардиолипиновые антитела и другие) назначаются по показаниям.
Кроме того, больному показаны консультации смежных специалистов: терапевта, кардиолога, офтальмолога (окулиста).
Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак
Основными заболеваниями и состояниями, от которых следует дифференцировать ТИА, являются:
- мигренозная аура;
- эпилептические припадки;
- заболевания внутреннего уха (острый лабиринтит, доброкачественное повторное головокружение);
- расстройства обмена веществ (гипо- и гипергликемия, гипонатриемия, гиперкальциемия);
- обмороки;
- панические атаки;
- рассеянный склероз;
- миастенические кризы;
- гигантоклеточный височный артериит Хортона.
Принципы лечения транзиторных ишемических атак
Лечение ТИА должно быть начато как можно раньше после возникновения первых ее симптомов. Больному показана экстренная госпитализация в неврологическое сосудистое отделение и интенсивная терапия. Ему могут быть назначены:
- инфузионная терапия – реополиглюкин, пентоксифиллин внутривенно капельно;
- антиагреганты – ацетилсалициловая кислота в дозе 325 мг в сутки – первые 2 дня, затем 100 мг в сутки самостоятельно или в сочетании с дипиридамолом или клопидогрелем;
- антикоагулянты – клексан, фраксипарин под контролем показателя крови МНО;
- нейропротекторы – цераксон (цитиколин), актовегин, магния сульфат – внутривенно капельно;
- ноотропы – пирацетам, церебролизин – внутривенно капельно;
- антиоксиданты – фитофлавин, мексидол – внутривенно капельно;
- гиполипидемические препараты – статины – аторвастатин (аторис), симвастатин (вабадин, вазилип);
- гипотензивные средства – лизиноприл (лоприл) и его комбинации с гидрохлортиазидом (лоприл-Н), амлодипин (азомекс);
- инсулинотерапия в случае гипергликемии.
Артериальное давление нельзя резко снижать – необходимо поддерживать его на несколько повышенном уровне – в пределах 160-180/90-100 мм рт ст.
При наличии показаний после полного обследования и консультации сосудистого хирурга больному проводятся хирургические вмешательства на сосудах: каротидная эндартерэктомия, каротидная ангиопластика со стентированием или же без него.
Профилактика транзиторных ишемических атак
Меры первичной и вторичной профилактики в данном случае аналогичны друг другу. Это:
- адекватная терапия артериальной гипертензии: поддержание уровня давления в пределах 120/80 мм рт ст приемом гипотензивных препаратов в сочетании с модификацией образа жизни;
- поддержание уровня холестерина в крови в пределах нормальных значений – путем рационализации питания, активного образа жизни и приема гиполипидемических средств (статинов);
- отказ от вредных привычек (резкое ограничение, а лучше, полное прекращение курения, умеренное потребление спиртных напитков: сухое красное вино в дозе из расчета 12-24 грамма чистого спирта в сутки);
- прием препаратов, препятствующих тромбообразованию – аспирина в дозе 75-100 мг в сутки;
- лечение патологических состояний – факторов риска ТИА.
Прогноз при ТИА
При быстрой реакции пациента на возникшие симптомы, экстренной госпитализации его и адекватной неотложной терапии симптомы ТИА претерпевают обратное развитие, больной возвращается к привычному для него ритму жизни. В ряде случаев ТИА трансформируется в инфаркт мозга или ишемический инсульт, что значительно ухудшает прогноз, приводит к инвалидизации и даже смерти больных. Способствуют трансформации ТИА в инсульт пожилой возраст больного, наличие у него вредных привычек и серьезной соматической патологии – факторов риска, таких, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, выраженный атеросклероз сосудов мозга, а также длительность неврологической симптоматики ТИА более 60 минут.
К какому врачу обратиться
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать «Скорую помощь», кратко рассказав о жалобах больного. При незначительно выраженных и быстро прошедших симптомах можно обратиться к неврологу, однако сделать это нужно в кратчайшие сроки. В стационаре больного дополнительно осматривает кардиолог, офтальмолог, проводится консультация сосудистого хирурга. После перенесенного эпизода будет полезно посетить эндокринолога для исключения сахарного диабета, а также диетолога для назначения правильного питания.
(голосов - 3, среднее: 4,67 из 5)
Загрузка...