Под стриктурой уретры у мужчин следует понимать сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до полной его облитерации за счет рубцовых изменений.
Особенности анатомии мужской уретры
Уретра представляет собой трубчатый орган, который является конечным отделом нижних мочевыводящих путей. Начинается она сразу за выходным отверстием мочевого пузыря и открывается щелевидным отверстием на головке полового члена.
В клинической практике принято разделять уретру на 3 основных сегмента:
- простатический (проходит в толще предстательной железы);
- мембранозный (окружен волокнами мышц, поднимающих задний проход, и глубокой поперечной мышцы промежности, которые обеспечивают функцию удержания мочи и нормальный акт мочеиспускания);
- спонгиозный (продолжается от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия мочеиспускательного канала, окружен губчатым телом уретры; слизистая оболочка уретры в этом отделе содержит большое количество слизистых желез и лакун).
Каждый из них отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что учитывается в ходе лечения.
Причины образования стриктур
Любое поражение слизистой оболочки и губчатого тела уретры приводит к образованию рубца, способного изменять диаметр мочеиспускательного канала. Чаще всего причинами стриктур уретры являются:
- травматические воздействия (тупая или проникающая травма тазового кольца, промежности и половых органов; повреждение в результате интрауретральных манипуляций и оперативных вмешательств; химические ожоги);
- воспалительный процесс (гонорейный уретрит; ксеротический облитерирующий баланит; поражение уретры вследствие длительного пребывания катетера, эндоскопических процедур и операций, которые способствуют микротравматизации слизистой оболочки и открывают доступ к проникновению инфекционных агентов);
- врожденные аномалии.
Воспалительные стриктуры губчатого отдела уретры характеризуются:
- скрытым началом заболевания;
- медленным прогрессирующим течением;
- отсутствием четких границ повреждения губчатой ткани;
- чередованием участков активного воспаления с завершенным спонгиофиброзом;
- периуретральным фиброзом с вовлечением в патологический процесс оболочек яичек, мышц и клетчатки промежности.
У некоторых больных причину стриктуры уретры выяснить не удается. При этом в анамнезе не выявляется травм, уретритов, катетеризации и др. В таких случаях может быть установлен диагноз «идиопатическая стриктура».
Классификация
В зависимости от локализации стриктуры уретры бывают:
- простатическая;
- мембранозная;
- губчатая.
Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одна короткая стриктура может располагаться в перепончатом отделе, несколько других – в губчатом. Нередко они имеют не только различную локализацию, но и разные причины.
Нелеченное и неосложненное сужение уретры считается первичным, осложненный вариант болезни развивается при рецидивах патологического процесса, образовании свищей или абсцессов.
По протяженности стриктуры разделяют:
- на длинные (более 20 мм);
- короткие (до 20 мм);
- субтотальная и тотальная губчатая (соответственно до 75 % и более);
- поражение всей уретры.
В клинической практике выделяют следующие степени сужения уретры:
- легкая (при сужении диаметра уретры до 50 %);
- умеренная (до 75 %);
- тяжелая (более 75 %);
- полная облитерация.
Клинические проявления
Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:
- частые императивные позывы;
- безотлагательность мочеиспускания;
- натуживание и боль при мочеиспускании;
- его задержка;
- ослабленный поток струи и ее прерывистость;
- разбрызгивание;
- никтурия;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- подкапывание после мочеиспускания.
Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.
Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.
Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.
Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а хроническим простатитом, циститом, пиелонефритом и т. д.
Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).
Осложнения
Длительное существование стриктуры уретры у мужчин приводит к нарушению оттока мочи, ишемии тканей и проникновению инфекции в уретру, в результате чего развиваются осложнения:
- уретральные свищи;
- парауретральные абсцессы и флегмоны;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- уретерогидронефроз;
- острые и хронические инфекции половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит);
- заболевания мочевых путей (пиелонефрит, цистит, пионефроз);
- мочекаменная болезнь;
- хроническая почечная недостаточность;
- сепсис;
- эректильная дисфункция;
- вторичный гипогонадизм;
- бесплодие.
Диагностика
Стриктура уретры может быть заподозрена врачом при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное исследование. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:
- ретроградная уретрография (дает возможность определить расположение, степень и протяженность сужения);
- антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную часть; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
- уретроскопия (проводится при неясных результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
- цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
- ультразвуковое исследование уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую ткань; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
- спонгиография (позволяет более точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
- магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах болезни);
- бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
- биохимическое исследование крови (уровень креатинина);
- экскреторная урография (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих путей).
Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет важное значение для определения тактики ведения больных.
Лечение
На современном этапе медицинской науке известно несколько вариантов лечения стриктур уретры. К ним относятся:
- наблюдение;
- бужирование;
- внутренняя оптическая уретротомия;
- резекция уретры с формированием анастомоза;
- заместительная уретропластика.
Больные с отсутствием или малым количеством жалоб, с нормальным состоянием мочевых путей и небольшим количеством остаточной мочи в мочевом пузыре могут находиться под наблюдением врача. При этом обязательно проводится ежегодное обследование. Такие пациенты должны быть осведомлены о возможных рисках прогрессирования болезни и необходимости активного лечения в дальнейшем.
Бужирование уретры – один из самых старых методов паллиативного лечения. Целью такого вмешательства является расширение стриктуры до нормального диаметра (для данного отдела уретры). Для этого в уретру вводят буж определенного размера после местной анестезии и оставляют на 15-20 минут. Эта процедура периодически повторяется. Частоту ее проведения определяет врач, ориентируясь на параметры мочеиспускания.
Внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию. Она применяется при коротких травматических стриктурах губчатого отдела уретры. Суть ее заключается в рассечении рубца в зоне сужения. Она обеспечивает расширение уретры, если эпителизация опережает избыточное разрастание рубцовой ткани, что происходит не всегда. После вмешательства рекомендуется 3-6-месячное бужирование или аутокатетеризация. Большинство пациентов после операции имеют прогрессирование патологического процесса и нуждаются в открытом хирургическом вмешательстве.
Резекция уретры с концевым анастамозом является эффективным радикальным методом лечения травматических стрикутур перепончатой и губчатой части уретры. Однако при поражении уретры спонгиофиброзом такое вмешательство сопровождается частыми рецидивами патологического процесса. Избежать этого возможно, применяя анастомотическую уретропластику.
Заместительная уретропластика – одно из самых сложных хирургических вмешательств на уретре. Она применяется при стриктурах уретры протяженностью более 2 см, а также в тех случаях, когда другие методы не эффективны. Выбор техники реконструктивной операции зависит от локализации и длины сужения, а также от наличия осложнений.
К какому врачу обратиться
Лечением стриктур уретры занимается хирург-уролог. При развитии осложнений может понадобиться консультация нефролога, андролога. При подозрении на патологию простаты назначается обследование у онколога.
Заключение
При условии ранней диагностики и правильного выбора тактики ведения больного стриктуры уретры удается устранить. Это позволяет не только избавиться от неприятных симптомов, но и предупредить развитие осложнений.
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о стриктуре уретры (см. с 33:30 мин.):
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...