Каждый родитель переживает за здоровье своего ребенка, но, когда сбой дает маленькое сердечко, становится по-настоящему страшно. Сердце — это тот «мотор», который работает и поддерживает жизнедеятельность человека всю жизнь без отдыха. Один из самых распространенных диагнозов, которые можно сегодня услышать, – синусовая аритмия. Что скрывается за этим загадочным словосочетанием? Что это такое и что делать родителям при таком диагнозе? Поговорим об этом в данной статье.
Принципы работы сердца человека
Для начала нужно разобраться, как работает сердце. Что заставляет сердце – наш мышечный «насос» – сокращаться и выталкивать кровь по сосудам? Оказывается, в нем есть проводящая система, в которой образуются электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Она состоит из двух видов специальных клеток. Одни автоматически, спонтанно вырабатывают импульс, другие его проводят.
Сама проводящая система начинается синусовым узлом: скоплением клеток первого типа. Это автоматический центр первого порядка. Здесь рождается импульс, который заставляет сокращаться оба предсердия. Далее он устремляется по проводящим пучкам к следующему узлу – атриовентрикулярному, являющемуся автоматическим центром второго порядка. Здесь происходит небольшая задержка, благодаря которой предсердия и желудочки сокращаются поочередно, а не одновременно. Затем по специальному проводящему пучку Гиса, вернее, по его двум ножкам – правой и левой – электрическая волна распространяется по мышечным волокнам желудочков сердца, заставляя их сокращаться. Конечная часть пучка Гиса и волокна Пуркинье, в которые переходит пучок, являются автоматическим центром третьего порядка.
Работа проводящей системы сердца регулируется вегетативной нервной системой. Так, при физической нагрузке, когда мышцам требуется усиленное кровоснабжение, поступает сигнал в нервную систему, а оттуда – в проводящую систему сердца, в результате чего сердцебиение учащается.
В норме у человека синусовый ритм сердца. То есть это те сокращения, которые задаются синусовым узлом – самым первым автоматическим центром. При этом промежутки между ударами сердца всегда равные.
Понимая теперь, как работает сердце, можно приступить к понятию «синусовая аритмия».
Что такое синусовая аритмия?
Синусовая аритмия – это группа заболеваний, которая характеризуется нарушениями ритма, частоты и силы сердечных сокращений в результате нерегулярного образования импульса в синусовом узле или проблем с его проведением к сердечной мышце.
Синусовая аритмия возникает в результате нарушения работы синусового узла. Количество ударов в минуту может быть нормальным для возраста ребенка, но интервалы между ними разные. К тому же иногда может наблюдаться учащенное (тахиаритмия) или замедленное (брадиаритмия) сердцебиение.
Синусовая аритмия считается самой благоприятной в прогнозе течения заболевания и в большинстве случаев требует только регулярного наблюдения врачами, чтобы не пропустить обострения и развития более серьезных патологий.
Врачи выделили несколько периодов в жизни ребенка, когда вероятность возникновения данной аритмии резко возрастает:
- в 4-8 месяцев;
- в 4-5 лет;
- в 6-8 лет;
- в подростковом возрасте.
Именно в эти периоды лучше всего сделать ЭКГ и посетить врача.
Этиология синусовой аритмии
Причинами заболевания можно назвать три вида нарушений в самом сердце:
- неправильная работа проводящей системы, когда наблюдаются сбои в образовании или проведении электрического импульса;
- врожденные или приобретенные аномалии развития мышцы сердца – миокарда, по вине которых невозможно нормальное сокращение сердца;
- погрешности работы вегетативной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм.
Аритмия может являться одним из симптомов целого ряда заболеваний:
- врожденные или приобретенные пороки сердца;
- кардиомиопатии;
- воспалительные заболевания сердца (эндокардит, перикардит, миокардит и др.);
- отравления, в том числе и лекарственными препаратами;
- злокачественные и доброкачественные опухоли сердца;
- различные функциональные расстройства нервной системы, например, во время стресса, волнения, испуга;
- вегето-сосудистая дистония;
- чрезмерные физические нагрузки;
- малые аномалии развития сердца, которые не представляют угрозы здоровью – например, ложные хорды или пролапс митрального клапана;
- различные воспалительные заболевания, приводящие к обезвоживанию организма.
У подростков аритмия часто вызывается гормональным всплеском, например, в результате массы положительных или отрицательных эмоций.
Классификация
Синусовые аритмии делят на три основных типа: дыхательная, функциональная и органическая аритмия.
Дыхательная аритмия связана с дыхательными движениями грудной клетки.
Так, при вдохе частота сердечных сокращений возрастает, при выдохе – уменьшается. Для детей дыхательная аритмия является нормой, причем выражена она тем отчетливее, чем меньше возраст малыша.
Усиление дыхательной аритмии может отмечаться при различных патологических состояниях:
— перинатальная энцефалопатия у младенцев;
— повышенное внутричерепное давление;
— недоношенность;
— рахит и др.
Функциональная аритмия – это сбой в сердечном ритме, не связанный с дыхательными движениями.
Более редко встречающийся тип аритмии. Он не вызван серьезными патологиями сердца и чаще всего возникает в результате погрешностей в работе иммунной, нервной или эндокринной систем. Его причинами могут быть заболевания щитовидной железы, инфекционные болезни и др.
Органическая аритмия –это сбой в сердечном ритме, вызванный органическими изменениями в миокарде или проводящей системе.
Такой тип аритмии характеризуется постоянными, непреходящими нарушениями ритма и имеет выраженные симптомы, что значительно сказывается на самочувствии ребенка. Поэтому данный вид аритмии требует тщательного обследования и немедленного лечения.
Этот тип всегда сопровождает ряд заболеваний, для которых характерны органические изменения в сердце, например, ревматизм, миокардит, сердечные пороки.
Все аритмии также делятся на три вида по причинам:
- врожденные (ребенок рождается на свет уже с такой патологией, возникшей из-за проблем во время внутриутробного развития);
- приобретенные (нарушение ритма развивается из-за сбоев в работе различных систем (чаще всего – вегетативной нервной системы), а также при сопутствующих приобретенных заболеваниях);
- наследственные (такая патология возникает у детей, родители которых имеют серьезные проблемы с сердцем).
Заболевание различают по степени тяжести:
- Умеренная аритмия, которая встречается преимущественно у детей. Ее проявления выражены слабо. Лечения в основном не требуется, но могут быть назначены успокоительные препараты на растительной основе;
- Выраженная аритмия, которая встречается чаще у взрослых, чем у детей, но это не значит, что ребенок не может ею болеть. Эта степень заболевания характеризуется яркими симптомами и часто сопровождает другие сердечно-сосудистые и системные болезни, например, ревматизм или кардиосклероз.
Виды аритмии
Помимо синусовой аритмии, у детей наблюдаются и другие нарушения сердечного ритма.
Синусовая тахикардия – сбой ритма, при котором отмечается увеличение частоты сердечных сокращений на 20-30 ударов по сравнению с возрастной нормой ребенка.
Этиология такой аритмии разнообразна:
- интоксикация организма;
- ревмокардит;
- миокардит;
- инфекционные заболевания;
- детский тиреотоксикоз;
- психоэмоциональное возбуждение;
- высокая температура.
Синусовая брадикардия – замедление сердцебиения, которое характеризуется снижением выработки импульсов в сердце примерно на 20-30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой. Чаще всего она возникает после перенесенного ребенком психоэмоционального перевозбуждения.
Экстрасистолия – нарушение ритма, которое характеризуется возникновением внеочередных сокращений сердца (экстрасистол). Экстрасистолия может быть как органической этиологии, так и функциональной. Чаще всего причиной становится вегето-сосудистая дистония, эндокринные заболевания или хронические инфекции. Лечение функциональной экстрасистолии – это лечение заболевания, вызвавшего ее. А вот органическая экстрасистолия – спутник серьезных болезней сердца, она требует специального лечения и постоянного наблюдения у врача-кардиолога.
Миграция источника ритма – смена или периодическое чередование автоматических центров, в которых образуется импульс. Например, это может быть атриовентрикулярный узел вместо синусового. Причинами нарушения могут быть как функциональные нарушения, так и органические поражения сердца. Лечения не требуется, но обязательно периодическое наблюдение врача и регулярное проведение ЭКГ.
Пароксизмальная тахикардия – внезапные приступы сердцебиения до 160-180 ударов в минуту, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких суток или даже недель. Причина нарушения кроется в сбое работы проводящей системы. При этом сердце не справляется со своей работой, и к органам, в том числе и к мозгу, поступает недостаточный объем крови. Начинается кислородное голодание. Данный тип аритмии несет угрозу жизни ребенка и часто приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.
Блокада – блокировка проведения импульса, которая может возникнуть в любой точке проводящей системы или даже сразу в нескольких. Причинами патологии могут быть органические поражения сердца, но у детей встречается преимущественно функциональные блокады. Такие нарушения не влияют на работу сердца, а блокада правой ножки пучка Гиса вообще считается нормой в детском возрасте.
Полная поперечная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса) – нарушение, при котором импульс не образуется, и сердце не может сократиться. Если в течение 1-2 минут не оказать медицинскую помощь, то последствия могут быть плачевными.
Мерцательная аритмия – беспорядочное, хаотичное сердцебиение. Это нарушение редко встречается в детском возрасте и чаще всего сопровождает тяжелые органические заболевания: ревматизм, миокардит, врожденные пороки сердца и др. Этот тип аритмии опасен не только для здоровья, но и для жизни ребенка, так как сердце абсолютно не справляется со своими обязанностями.
Симптомы аритмии
Часто, особенно у малышей, аритмию находит только врач при плановом осмотре, так как маленькие дети обычно не могут описать свои ощущения или пожаловаться. Именно это может стать причиной позднего выявления болезни и проблемами в ее лечении. Но есть ряд признаков, по которым все же можно распознать нарушение.
Симптомы аритмии могут быть общими, то есть одинаковые признаки заболевания, которые встречаются у всех видов аритмий, и дополнительными, характерными только для определенного типа.
Общие симптомы
- плохой сон с частыми пробуждениями;
- плач без видимых причин;
- одышка при самых незначительных физических нагрузках (переворачивание, ползанье);
- повышенная потливость;
- снижение аппетита вплоть до отказа от еды, при этом малыш вяло сосет грудь или не хочет брать бутылочку;
- плохая прибавка в весе;
- синюшность ногтей, губ и стоп;
- бледность кожных покровов;
- вялость или, наоборот, беспокойное поведение без явных причин.
Дети постарше могут уже добавить свои жалобы:
- ощущение перебоев в работе сердца;
- периодические боли в области сердца, чувство сжатия;
- частые обмороки;
- быстрая утомляемость;
- постоянная слабость;
- плохое самочувствие после физических нагрузок.
Дополнительные симптомы
Экстрасистолия:
- неприятные ощущения в области сердца, их ребенок может характеризовать как внезапный сильный толчок или легкое замирание.
Пароксизмальная тахикардия:
- внезапный приступ сердцебиения, частота которого может достигать 160-180 ударов в минуту;
- головокружение;
- снижение артериального давления.
Полная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса):
- приступ чаще всего бывает ночью;
- отмечается выраженная бледность кожи, иногда даже синюшность;
- сердцебиение достигает 30 ударов в минуту или же вообще отсутствует;
- потеря сознания;
- судороги;
- после приступа лицо больного резко краснеет из-за сильного прилива крови.
Помимо общих и дополнительных симптомов аритмии следует учесть и симптоматику заболеваний, которые может сопровождать данное нарушение.
Осложнения
Большинство аритмий не нуждается в лечении, и все же при наличии жалоб нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу.
Основными осложнениями аритмий считаются:
- аритмогенная кардиомиопатия;
- сосудисто-сердечная недостаточность;
- ранняя инвалидность;
- асистолия (прекращение сердечных сокращений) и фибрилляция (трепетание) желудочков, которые приводят к смерти.
При неоказании экстренной помощи некоторые типы аритмий могут привести к летальному исходу.
Диагностика
На основании жалоб родителей и осмотра ребенка педиатр, заподозрив сердечную патологию, всегда назначит ведущее обследование – ЭКГ.
Иногда аритмии могут быть случайно обнаружены при обычном медицинском осмотре, в частности при проведении ЭКГ.
При подозрении серьезной патологии лечащий врач-педиатр всегда отправит ребенка на прием к кардиологу, который назначит ряд дополнительных обследований, например УЗИ сердца, суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование) и др. Помимо этих методов, всегда назначают лабораторные исследования: полный клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи.
Прогноз
Большинство изолированных аритмий не нуждаются в терапии. Они протекают доброкачественно и имеют благоприятный прогноз. Поэтому чаще всего достаточно постоянного наблюдения врачей и регулярного проведения ЭКГ.
Неблагоприятный прогноз несут приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и полной поперечной блокады сердца.
Не менее высокий риск летального исхода имеют некоторые разновидности тахиаритмии, которые сопровождаются обмороками, ишемией сердечной мышцы (миокарда), острой сердечно-сосудистой недостаточностью и пониженным артериальным давлением. Сюда же можно отнести синдром удлиненного интервала Q-T и ярко выраженные нарушения в работе синусового узла.
Лечение
Лечение аритмии зависит от ее типа, степени выраженности и сопутствующих заболеваний. Только кардиолог сможет подобрать необходимые препараты и методы терапии.
Изолированный тип аритмии не нуждается в лечении. При этом ребенок может посещать уроки физкультуры и заниматься спортом. Но все же следует ограничить участие в соревнованиях.
Дыхательная аритмия без сопутствующих патологий считается нормой и проходит самостоятельно. Но если она вызвана рядом причин, перечисленных выше, то необходимо комплексное лечение основного заболевания.
Терапия функциональной аритмии заключается в устранении причин, которые ее вызвали. Как правило, после соответствующего лечения ее проявления исчезают самостоятельно.
Органическая аритмия всегда сопровождается серьезными заболеваниями сердца, поэтому ее терапия, специфическая и длительная, напрямую зависит от методов лечения основного заболевания.
Синусовая тахикардия и брадикардия также требуют лечения заболевания, ставшего их причиной. Врач может назначить противоаритмические средства и успокоительные растительные препараты.
Экстрасистолия, возникшая из-за функциональных нарушений, не нуждается в терапии и проходит самостоятельно, в то время как органическая экстрасистолия нуждается в комплексной терапии, и в первую очередь основного заболевания.
Приступы пароксизмальной тахикардии несут угрозу для жизни ребенка. Поэтому необходимо быстро вызвать «скорую помощь», а до ее приезда попробовать купировать приступ самостоятельно. Сделать это можно следующим образом:
- в течение нескольких секунд надавить большими пальцами ребенку на глаза;
- попросить ребенка натужиться, при этом рот закрыть, а нос зажать пальцами.
В межприступном периоде дети, страдающие приступами пароксизмальной тахикардии, обязательно должны наблюдаться у врача-кардиолога.
Блокады, вызванные функциональными причинами, как и большинство подобных аритмий, в терапии не нуждаются, поскольку они не несут угрозу жизни ребенка и не мешают сердечной деятельности. Приступы полных блокад сердца могут проходить самостоятельно. Но лучше все-таки обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать негативных последствий. При частых приступах показано оперативное вмешательство для постановки кардиостимулятора.
Приступ мерцательной аритмии обязательно требует оказания квалифицированной неотложной помощи и экстренных реанимационных мер. В качестве последующей терапии необходимо устранение основного заболевания, вызвавшего приступ.
Традиционное лечение всех видов аритмий:
- противоаритмические препараты двух типов: сокращающие или повышающие сердечную проводимость;
- при тахикардии помогают Кордарон, Верапамил, Анаприлин;
- при брадикардии назначают Эуфиллин, Итроп;
- средства для снятия болевых ощущений в области сердца;
- успокоительные (седативные) препараты при вегето-сосудистой дистонии;
- витамины и витаминно-минеральные комплексы;
- внутривенные инъекции атропина показаны при длительном течении заболевания;
- адреналин показан при нарушениях проводимости;
- сердечные мерцания и трепетания снимаются хинидином, новокаинамидом или хлоридом калия;
- рефлекторный метод помогает замедлить сердцебиение (с помощью надавливания на глазные яблоки);
- не менее эффективен в этих целях массаж боковых поверхностей шеи, глубокое дыхание, давление на брюшной пресс, вызов рвотного рефлекса;
- методы физиотерапии применяются редко, исходя из их целесообразности в каждом конкретной ситуации;
- в тяжелых случаях показана хирургическая операция с целью установки кардиостимулятора; его модель зависит от типа аритмии и общей клинической картины заболевания.
При лечении любого вида аритмии следует соблюдать некоторые правила:
- уменьшить все физические нагрузки, но не допускать ожирения, так как оно является одним из факторов риска;
- обеспечить ребенку полноценное питание и отдых;
- провести коррекцию питания; ребенок должен получать дробными порциями нежирную пищу с повышенным содержанием калия и магния;
- растительно-молочная диета, в которую обязательно должны входить орехи, тыква, сухофрукты, кабачки и мед;
- исключить прием пищи перед сном, так как полный желудок может воздействовать на определенные рецепторы, тем самым способствуя нарушениям в работе синусового узла;
- исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин;
- заниматься с ребенком длительными пешими прогулками, плаванием, утренней гимнастикой, не допуская переутомления;
- строго соблюдать режим дня;
- уменьшить время, проводимое ребенком за компьютером и телевизором;
- стараться исключить или уменьшить стрессовые ситуации в жизни ребенка.
Резюме для родителей
При малейшем подозрении на аритмию или вообще на заболевание сердца у ребенка следует срочно показать малыша (или подростка) кардиологу. Врач определит, является ли аритмия безобидным функциональным состоянием или требует срочного и серьезного лечения.
К какому врачу обратиться
При неправильной работе сердца или жалобах ребенка следует обратиться к педиатру и выполнить электрокардиографическое исследование (ЭКГ). При подозрении на аритмию ребенка направляют на консультацию к кардиологу. В диагностике аритмий важную роль играет врач функциональной диагностики, который проводит суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эхокардиографию. При необходимости ребенка осматривает кардиохирург, решая вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...