Термин «гиперкальциемия» означает повышенное содержание в крови человека свободного кальция. В норме уровень этого вещества не превышает 1,4 ммоль/л, а общего кальция – 2,65 ммоль/л. Причин данной патологии существует достаточно много, а клинически она проявляется комплексом характерных симптомов.
Именно о синдроме гиперкальциемии – видах, причинах и механизмах его развития, о признаках, принципах диагностики и неотложной помощи при этом состоянии вы узнаете из нашей статьи.
Виды
Классифицируют синдром гиперкальциемии в зависимости от уровня в крови свободного и общего кальция. Выделяют 3 степени данной патологии:
- легкую (уровень свободного кальция не превышает 2 ммоль/л, общего кальция – 3 ммоль/л);
- средней тяжести, или умеренную (содержание общего кальция находится в пределах 3-3,5 ммоль/л, свободного – 2-2,5 ммоль/л);
- тяжелую (уровень свободного кальция 2,5 ммоль/л и более, общего – 3,5 ммоль/л и более).
Причины возникновения
В 9 из 10 случаев гиперкальциемии ее причиной является первичный гиперпаратиреоз (заболевание паращитовидных желез) или онкологический процесс. Оба этих состояния приводят к, грубо говоря, рассасыванию костной ткани (по-научному – костной резорбции) с выходом ионов кальция в кровь. Данная патология может иметь место при следующих онкозаболеваниях:
- раке молочной железы (более чем в 30% случаев);
- опухолях легких;
- опухолях почек;
- злокачественных болезнях крови (лейкозах, лимфомах, миеломной болезни);
- раке простаты;
- раке толстой кишки.
Другими причинами гиперкальциемии могут стать:
- болезнь Педжета;
- длительная иммобилизация (обездвиживание);
- тиреотоксикоз;
- усиленное всасывание кальция в тонкой кишке на фоне сниженного выделения его с мочой;
- гипервитаминоз D, возникший в связи с длительным приемом витамина D;
- длительный прием препаратов лития (кальций крови повышен умеренно, уровень его нормализуется вскоре после отмены провоцирующего лекарственного средства);
- длительный прием теофиллина и тиазидных диуретиков;
- острая или хроническая недостаточность надпочечников;
- острая почечная недостаточность;
- редкое генетическое заболевание – семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
- редкая разновидность карликовости – метафизарная хондродисплазия Янсена;
- врожденный дефицит фермента лактазы.
Механизм развития
Уровень в крови кальция – это постоянная величина в нашем организме.
Гипервитаминоз D сопровождается активизацией процессов всасывания кальция в кишечнике и выхода его из кости в кровь.
Первичный гиперпаратиреоз связан с массивной костной резорбцией, усиленным обратным всасыванием кальция в канальцах почек и синтезом в них же вещества кальцитриола.
Высокое содержание в крови кальция оказывает на канальцы почек токсическое действие, следствием которого становится снижение способности данных органов концентрировать мочу. Это приводит к выделению большого ее количества – полиурии, которая вскоре сменяется олигоурией, возникающей по причине снижения скорости клубочковой фильтрации. А последнее, в свою очередь, вызывает еще больший рост содержания кальция в крови.
Умеренная гиперкальциемия приводит к увеличению сократимости сердечной мышцы, а выраженное повышение этого микроэлемента в крови оказывает обратное действие – снижает сократимость. Кроме того, избыток кальция способствует развитию аритмий, росту артериального давления. Одним из самых серьезных эффектов, оказываемым высоким уровнем кальция на сердце, является внезапная сердечная смерть, или остановка сердца. К счастью, встречается это состояние более чем редко. Как правило, причиной смерти таких больных становятся нарушения со стороны ЦНС.
Токсическое воздействие избытка кальция заметно отражается на функционировании нервной системы. Сначала расстройства ее выражены незначительно и проявляются в виде некоторой слабости, раздражительности больного, легкой депрессии, заторможенности. С течением времени они усугубляются вплоть до дезориентации человека в пространстве и комы.
Следует отличать описываемую нами патологию от псевдогиперкальциемии. Это состояние сопровождается повышением в крови белка альбумина, из-за которого растет и уровень общего кальция. Такие нарушения иногда встречаются при миеломной болезни или выраженном обезвоживании организма любой природы. Отличить истинную гиперкальциемию от ее псевдособрата несложно: достаточно лишь обратить внимание на уровень в крови свободного кальция, который при первой патологии будет повышен, а при второй – окажется в пределах нормы.
Симптомы
Легкая гиперкальциемия не сопровождается какими-либо выраженными клиническими проявлениями, а повышение уровня кальция в крови средней степени тяжести и тяжелое оказывает заметное воздействие на многие системы нашего организма.
Больные или их окружающие могут отметить такие признаки поражения нервной системы:
- общую слабость;
- заторможенность;
- легкие депрессивные расстройства;
- галлюцинации;
- нарушение ориентации в пространстве и окружении;
- нарушения сознания вплоть до комы.
Со стороны сердца и сосудов, как правило, определяются следующие симптомы:
- повышение артериального давления;
- признаки сердечной аритмии (перебои в работе сердца, сердцебиение, чувство замирания в груди);
- в отдельных случаях возможна внезапная остановка сердца – асистолия.
Поражение органов мочевыделительной системы сопровождается увеличением, а в запущенной стадии, напротив, уменьшением объема выделяемой мочи (поли- или олигоурией). В моче при полиурии повышается содержание ионов калия, магния, натрия, фосфора – они активно «вымываются» из организма (в крови уровень этих веществ окажется снижен).
Симптомами поражения органов пищеварения являются:
- снижение аппетита вплоть до полной его потери;
- тошнота и рвота;
- боли в области эпигастрия натощак или сразу же после приема пищи (язвенноподобные), левого подреберья, боли опоясывающего характера (панкреатические);
- расстройства стула (как правило, запоры).
Если гиперкальциемия существует продолжительное время, у больного возникает кальциноз структур почек, кроме того, кальций откладывается в клетках кожи, сердца и сосудов, желудка и легких.
Еще одной достаточно часто встречающейся жалобой больных является боль в суставах и костях. Связан этот симптом с причиной заболевания – первичным гиперпаратиреозом или же метастазированием рака иной локализации в кости.
Осложнением тяжелого гиперпаратиреоза является гиперкальциемический криз. Развивается он, как правило, при инфекционных болезнях таких пациентов, в случае перелома костей и последующего длительного обездвиживания поврежденной области и самого больного, а также на фоне беременности или же приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока – антацидов. Все эти состояния могут спровоцировать внезапное выраженное повышение уровня кальция в крови, что сопровождается такими симптомами:
- резким повышением температуры тела, ознобом;
- судорогами;
- тошнотой и неукротимой рвотой;
- болью в мышцах, суставах;
- интенсивной болью в области живота.
Сознание больного спутано, затем развивается ступор, и человек впадает в кому.
К сожалению, в 3 из 5 случаев гиперкальциемического криза больного спасти не удается.
Принципы диагностики
В процессе диагностики перед врачом стоит задача не только заподозрить и выявить саму гиперкальциемию, но и выяснить, какая патология к ней привела, чтобы впоследствии попытаться устранить причину.
Заподозрить гиперкальциемию специалисту помогут жалобы больного в сочетании с некоторыми анамнестическими данными (особенное значение имеет информация о заболеваниях, которыми человек страдает, в частности об онкопатологии).
Проводя объективное обследование пациента, врач обнаружит участки обызвествления кожи (отложения в ней кальция), изменения походки и/или деформации скелета.
С целью подтверждения или опровержения диагноза гиперкальциемии пациенту будет рекомендовано дообследование, которое включает в себя:
- определение в крови уровня общего кальция (определяется дважды);
- определение в крови уровня свободного кальция.
Чтобы результаты оказались максимально достоверными, пациенту следует соблюдать определенные правила. В день накануне исследования ему необходимо отказаться от приема алкогольных напитков, а также избегать интенсивных физических нагрузок. В питании стоит исключить из рациона продукты с высоким содержанием кальция (существенно они картину анализа крови не изменят, но могут слегка «смазать» результаты). Желательно, чтобы пациент вообще отказался от приема пищи за 8-12 часов от сдачи анализа, и забор крови происходил натощак.
Если эти показатели превышают верхнюю границу нормы, следующий этап диагностики – выяснение причины такой патологии. Пациенту могут быть назначены:
- анализ на содержание в крови показателей костного метаболизма;
- анализ крови на уровень ПТГ и ПТГ-подобных пептидов;
- биохимия крови с акцентом на почечные пробы (мочевину, креатинин) и содержание микроэлементов (магния, фосфора, калия), а также белка;
- анализ мочи с целью обнаружения в ней белка Бенс-Джонса;
- анализ мочи для определения количества кальция, выделяемого с ней.
В пользу гиперкальциемии, связанной с онкопатологией, свидетельствует сниженный уровень фосфата в крови, повышенный – ПТГ-подобных пептидов, нормальное или выше нормы содержание кальция в моче.
Если описываемая нами патология является следствием миеломной болезни, в моче будет обнаружен белок Бенс-Джонса, а в крови повышена СОЭ и нормальный уровень фосфатов.
Также больному с гиперкальциемией показано проведение таких методов инструментальной диагностики:
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография костей;
- денситометрия (исследование, позволяющее оценить минеральную плотность кости – диагностировать остеопороз);
- УЗИ почек.
Тактика лечения
Тяжелая гиперкальциемия является угрожающим жизни состоянием и требует оказания больному неотложной медицинской помощи.
Неотложная помощь больному
Когда врач подозревает у своего пациента гиперкальциемию, первоочередной задачей является определить в его крови уровень свободного и общего кальция. Если эти показатели соответствуют тяжелой степени подозреваемой патологии, человек нуждается в немедленном проведении интенсивной терапии. Последняя включает в себя:
- отмену лекарственных препаратов, вызывающих повышение в крови уровня кальция;
- внутривенное введение физиологического раствора до полной компенсации дефицита в организме жидкости и восстановления нормального объема выделяемой мочи; как правило, это сопровождается и снижением кальциемии;
- форсированный диурез с использованием фуросемида (до 6 литров мочи в сутки); следствием такой терапии может стать снижение в крови уровня калия и магния, поэтому врач, назначая ее больному, обязательно контролирует содержание этих микроэлементов;
- если у пациента с гиперкальциемией определяется хроническая сердечная или почечная недостаточность, проводить массивную инфузионную терапию (предыдущие 2 пункта) ему не представляется возможным; таким больным сразу же назначают перитонеальный диализ или гемодиализ; это эффективные методы лечения, позволяющие за 1-2 суток снизить уровень кальция в крови на 0,7-3,0 ммоль/л;
- внутривенное введение препаратов, которые снижают содержание кальция в крови – бисфосфонатов (памидронат, золендронат, ибандроновая кислота);
- внутримышечное, внутривенное или подкожное введение кальцитонина (препарат, альтернативный бисфосфонатам);
- если гиперкальциемический криз является следствием первичного гиперпаратиреоза, больной нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве в объеме удаления опухоли паращитовидных желез.
Лечение средней и легкой гиперкальциемии
Когда тяжелое состояние купировано, лечение гиперкальциемии не должно быть остановлено – его продолжают, но в ином объеме.
Больному могут быть назначены:
- бисфосфонаты (памидроновая кислота) внутривенно капельно 1 раз в 1-1,5 месяца в течение продолжительного времени – 2-5 лет; назначают их, если имеет место паранеопластический синдром;
- кальцитонин (больной получает этот препарат параллельно с бисфосфонатами ежедневно, путем внутримышечных или подкожных инъекций);
- глюкокортикостероиды, в частности преднизолон (их применяют с целью предупреждения привыкания к кальцитонину; также эти препараты уменьшают всасывание кальция в кишечнике, чем вызывают снижение его уровня в крови);
- если гиперкальциемия связана с онкологическим процессом, а больной нечувствителен к бисфосфонатам, ему назначают противоопухолевый препарат митомицин;
- галлия нитрат (снижает темп выхода кальция из костей, вводится внутривенно).
В случае бессимптомного или легкого гиперпаратиреоза, спровоцировавшего развитие гиперкальциемии, инфузионную терапию не проводят. Назначают больному бисфосфонаты для приема per os (внутрь).
Если имеет место снижение уровня фосфатов в крови, применяют их внутрь или внутривенно. Противопоказанием является нормальный уровень в крови этих веществ и резко повышенный (свыше 3 ммоль/л) – общего кальция.
Заключение
Синдром гиперкальциемии – это состояние, ведущим лабораторным признаком которого является в какой-либо степени повышенный уровень кальция в крови. Существует 2 ведущие причины этой патологии – первичный гиперпаратиреоз и паранеопластический синдром (связанный с онкологическим заболеванием), однако она может развиваться и при некоторых других врожденных и приобретенных болезнях.
Проявляется гиперкальциемия симптоматикой со стороны центральной нервной системы, сердца, почек и органов пищеварения. Все клинические признаки являются результатом токсического воздействия избытка кальция на ткани нашего организма.
Тяжелая степень гиперкальциемии может привести к гиперкальциемическому кризу, подозрение на который является показанием к немедленному началу интенсивной терапии. Когда состояние больного стабилизируется, лечение не прекращают, просто в определенной степени меняют его тактику.
Что касается прогноза, он неоднозначен и зависит от основного заболевания, ставшего причиной гиперкальциемии. В некоторых случаях для полного излечения больного достаточно лишь отмены провоцировавшего рост кальция в крови лекарственного препарата, а в других – это состояние подлежит пожизненной коррекции, а самочувствие человека ухудшается не из-за него, а в связи с основным заболеванием (речь сейчас идет о раке).
В любом случае, факт повышенного уровня кальция в крови, даже протекающего бессимптомно и обнаруженного случайно, не должен быть оставлен без внимания. Такие пациенты обязательно должны быть направлены к эндокринологу и полноценно обследованы.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...