Исследования с помощью рентгенологических лучей давно и с успехом применяются докторами при обследовании пациентов с патологией гастроэнтерологического профиля. Эти методы относительно доступны и объективны. В последние годы все большее количество наших медицинских учреждений оснащается хорошей аппаратурой, обладающей мощной разрешающей способностью. Она позволяет обнаружить недуги на ранних стадиях (в том числе и рак).
С повсеместным распространением эндоскопических методик обследования рентгенологическая диагностика стала меньше использоваться. Однако эти способы не являются взаимозаменяемыми, при грамотном назначении они оптимально дополняют друг друга, предоставляя докторам более объективную, точную и необходимую для разработки дальнейшего лечения информацию. А при некоторых болезнях (например, при ахалазии пищевода) именно рентгенологическое исследование может помочь в постановке диагноза.
Виды исследований
Для верификации гастроэнтерологических заболеваний могут применяться:
- бесконтрастные методы (обзорная рентгенография органов брюшной полости);
- контрастные методы исследования (в качестве контраста используют воздух, бариевую взвесь, билигност и др.).
Выбор тех или иных контрастных методик определяется доктором в зависимости от характера жалоб и самочувствия его пациента, истории развития заболевания, других видов обследования. Больному могут рекомендовать:
- рентгенографию или рентгеноскопию пищевода (с помощью нескольких глотков взвеси бария, принятой больным, врачи оценивают состоятельность акта глотания, характер продвижения контраста по глотке, а затем пищеводу и пищеводно-желудочному переходу, данное исследование особенно необходимо пациентам, у которых нарушено глотание или имеются непонятные боли в груди);
- рентгеноскопия желудка (осуществляется после приема больным жидкой бариевой взвеси, исследование позволяет изучить состояние различных отделов желудка в условиях его тугого заполнения контрастным веществом);
- дуоденография (бывает зондовой и беззондовой, методика диагностирует не только болезни двенадцатиперстной кишки, но и патологические изменения головки поджелудочной железы: ее воспаление – панкреатит, опухоли, так как при увеличении этой части поджелудочной железы часто наблюдается разворот подковообразной петли двенадцатиперстной кишки);
- энтероскопия (для изучения состояния тонкой кишки контраст вводят через предварительно установленный зонд, это способствует более тугому заполнению верхних частей тонкой кишки и более качественному обследованию);
- пассаж бария по кишечнику (является продолжением рентгеноскопии желудка, так как больному дают выпить контрастное вещество, а затем последовательно фиксируют его продвижение по пищеварительной трубке через 3-6-12-24-48 часов вплоть до полного опорожнения заполненного контрастом кишечника, метод показывает состояние как тонкой, так и толстой кишки, но сопряжен со значительной лучевой нагрузкой и уступает энтероскопии по информативности);
- ирригоскопия (в предварительно очищенную от кала кишку через задний проход вводят сульфат бария и выполняют снимки, фиксируют состояние освобожденной от бария толстой кишки, а затем в нее же вводят воздух, добиваясь тем самым двойного контрастирования);
- холецистография (рентгенологическая методика обследования желчного пузыря, в качестве контрастов, заполняющих желчный пузырь, применяют холевид, иопогност, билигност, нередко исследование дополняют приемом «желчного завтрака», который активирует сократительную способность пузыря, через 50 минут после его употребления снова выполняют рентгенологические снимки);
- холангиография (рентгенологический анализ желчевыводящих путей);
- ангиография (рентгенологические исследования сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения – целиакография, флебография, спленопортография, мезентерикография и др., методы помогают идентифицировать тромбы, сужения, аневризматические расширения, свищи, опухолевые процессы);
- компьютерная томография брюшной полости (поперечные изображения получаются благодаря вращательным движениям рентгеновской трубки и воспринимающих ее излучение детекторов вокруг больного, отличается большей информативностью, так как может идентифицировать опухоли величиной всего 0,5 – 1 см).
Холангиографию можно выполнять и прямо во время проведения оперативного вмешательства (интраоперационная холангиография). Она помогает хирургам уточнить проходимость желчных путей и выявляет опухоли, камни, рубцовые перетяжки, незаметные при обычной ревизии.
Диагностические возможности
Обзорная рентгенограмма является наиболее простым (в техническом смысле) и распространенным исследованием. Для его выполнения не нужно никакой особой подготовки пациентов. Однако именно оно позволяет быстро и точно исключить опаснейшую хирургическую патологию (кишечную непроходимость, разрыв стенок желудка, кишки или пищевода), при которой больного необходимо безотлагательно везти в операционную.
Кроме того, этот метод обнаруживает рентген-контрастные камни, находящиеся в желчном пузыре, внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоках, поджелудочной железе, а также участки обызвествления в печени, поджелудочной железе, селезенке.
Контрастные методики оценивают:
- расположение, величину и форму органов;
- тонус полых органов пищеварительного тракта (спазм или гипотонию – ослабленный тонус);
- двигательную способность (моторику);
- состояние (рельеф) слизистой оболочки;
- наличие изъязвлений;
- местное уплотнение стенок (оно бывает при раке);
- наличие новообразований (доброкачественных или злокачественных) или дивертикулов (похожих на мешочки или карманы выпячиваний стенок органов);
- проходимость (она изменяется при появлении препятствий в виде опухолей, рубцовых сужений – стриктур, спаек);
- присутствие инородных тел (крупных глистов и др.);
- свищевые ходы.
В ряде случаев рентгенологические исследования дополняются фармакологическими пробами (например, нитроглицериновой или атропиновой), которые способствуют релаксации (расслаблению) органов или их частей. Это позволяет более тщательно оценить рельеф их слизистой и обнаружить язвы, полипы или опухоли.
Изменение положения больного при обследовании (из горизонтального в вертикальное и наоборот) улучшает видимость опухолевых образований и выявляет некоторые проблемы с моторикой. Примером последних может служить желудочно-пищеводный рефлюкс – обратное попадание содержимого из желудка в пищевод.
Недостатки
Помимо общеизвестной радиационной нагрузки, которая неизбежна при проведении всех этих исследований, рентгенологические методики не всегда демонстрируют высокую диагностическую чувствительность. Безусловно, если квалификация лечащего доктора или врача-диагноста недостаточна, то получившиеся рентгенологические снимки можно проконсультировать у других опытных специалистов. Однако на их интерпретацию даже высочайшими профессионалами негативно влияют (приводят к ложноотрицательным результатам):
- ускоренный пассаж контраста (при усиленной моторике он слишком быстро проходит через обследуемый орган или его отдельные части, не позволяя скрупулезно изучить строение слизистой, наличие полипов, маленьких опухолей, воспалительного процесса, изъязвлений и др.);
- малая величина новообразований и язв (менее 0,5 см);
- выраженный отек и спазм (они скрывают дефекты слизистой и небольшие опухоли);
- тромбы, кусочки пищи, каловые массы (прикрывают измененные участки, делая их невидимыми для рентгенолога).
Таким образом, рентгенологические методики предоставляют важную информацию, нужную для правильной диагностики многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Она служит хорошим подспорьем в дальнейшем лечении больных гастроэнтерологического профиля.
К какому врачу обратиться
Показания для рентгенологического исследования органов пищеварения определяет врач-гастроэнтеролог. Кроме того, назначить такое обследование может терапевт, хирург или онколог. Интерпретацию результатов проводит врач лучевой диагностики.
(голосов - 1, среднее: 3,00 из 5)
Загрузка...