Разрыв мочевого пузыря – редкое явление в практике уролога, но при некоторых обстоятельствах (например, тяжелых травмах таза, ошибках во время хирургических вмешательств, нарушениях оттока мочи и пр.) разрыв этого полого органа все же возможен. Все повреждения целостности мочевого пузыря являются крайне тяжелыми и опасными для жизни травмами и всегда нуждаются в экстренной госпитализации пострадавшего в хирургический стационар.
Почему происходит разрыв мочевого пузыря? Какие разновидности этой травмы бывают? Какими симптомами проявляется это повреждение? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти и другие вопросы о разрыве мочевого пузыря вы сможете получить, прочитав эту статью.
Причины
Основной причиной разрыва мочевого пузыря становятся различные травмы. Это могут быть:
- падения с высоты;
- удары в область низа живота;
- резкие прыжки с сотрясением тела (при перенаполненном мочевом пузыре);
- ножевые или огнестрельные ранения;
- переломы таза;
- удары при транспортных катастрофах и др.
В более редких случаях разрыв мочевого пузыря становится следствием:
- медицинских манипуляций (хирургических операций на органах малого таза, катетеризаций мочевого пузыря, бужирования уретры, кесарева сечения, цистоскопии);
- заболеваний, вызывающих существенные нарушения в оттоке мочи.
Разновидности
В зависимости от отношения к брюшной полости разрывы мочевого пузыря могут быть:
- внутрибрюшинными – наблюдаются в 38-40 % случаев, обычно происходят при разрыве перенаполненного мочевого пузыря и сопровождаются сообщением его полости с брюшной полостью;
- внебрюшинными – наблюдаются примерно в 54-56 % случаев, чаще происходят при переломах таза, при этом полость мочевого пузыря не имеет сообщения с брюшной полостью;
- комбинированными – наблюдаются примерно в 5-8 % случаев, подобные травмы происходят из-за перелома тазовых костей при перенаполненном мочевом пузыре, в результате целостность органа нарушается сразу в нескольких местах и его полость сообщается с брюшной полостью.
В зависимости от типа повреждения органа различают:
- открытое повреждение – при этой травме разрыв мочевого пузыря сопровождается повреждением целостности кожи, и полость органа сообщается с внешней средой;
- закрытое повреждение – при разрыве мочевого пузыря повреждение целостности кожных покровов не наблюдается.
В зависимости от тяжести повреждения различают:
- неполный разрыв стенки мочевого пузыря – при травме повреждаются не все слои органа;
- полный разрыв стенки мочевого пузыря – травма приводит к повреждению всех слоев мочевого пузыря.
Травма мочевого пузыря может быть:
- изолированной – когда происходит разрыв только этого органа;
- комбинированной – когда разрыв мочевого пузыря сочетается с повреждением других органов и тканей брюшной полости.
Симптомы
При разрыве мочевого пузыря возникают следующие симптомы:
- интенсивная боль внизу живота или над лобковой костью;
- частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
- выделение крови из уретры при попытках помочиться;
- задержка мочеиспускания.
Из-за открывшегося кровотечения больной становится бледным, ощущает слабость, головокружение. Из-за утраты крови у него учащается пульс и снижается артериальное давление.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря находящаяся в нем моча изливается в брюшную полость и приводит к развитию перитонита, который проявляется характерными для этого состояния симптомами:
- сильная боль в животе;
- повышение температуры;
- вздутие живота;
- вынужденная поза больного в положении полусидя (попытки лечь и встать вызывают усиление болей);
- мышцы живота становятся напряженными;
- тошнота и рвота;
- задержка стула.
При внебрюшинных разрывах у больного возникает припухлость над лобковой костью или в области паха. Кроме этого, из-за скопления крови под кожными покровами на этих участках присутствует синюшность. При открытых повреждениях мочевого пузыря из раны выделяется моча.
Разрыв мочевого пузыря сопровождается кровотечением, всегда является опасным состоянием для жизни и требует оказания незамедлительной помощи. При любом подозрении на получение этой травмы необходим вызов скорой помощи и экстренная госпитализация больного.
Возможные осложнения
Разрыв мочевого пузыря может приводить к следующим последствиям:
- обильная кровопотеря с развитием шока;
- уросепсис;
- нагноения в области излития мочи и крови;
- перитонит;
- образование мочевых свищей;
- преждевременные роды у беременных;
- остеомиелит костей таза;
- дисфункции мочеиспускания (при нарушении иннервации мочевого пузыря).
Диагностика
Для выявления характерных для разрыва мочевого пузыря симптомов проводятся следующие исследования:
- клинические анализы крови и мочи – выполняются для выявления признаков кровотечения из мочевого пузыря (снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, гематурия);
- УЗИ мочевого пузыря – позволяет визуализировать размеры и контуры органа, выявлять скопления крови внутри и вокруг него, определять нарушения в оттоке мочи из почек;
- УЗИ органов брюшной полости – дает возможность выявлять присутствие жидкости в животе;
- МРТ – позволяет получать детальные послойные снимки мочевого пузыря и оценивать степень его повреждения, дает возможность оценивать состояние соседних органов;
- лапароскопия – устанавливает тип повреждения мочевого пузыря, степень тяжести кровотечения и повреждения других органов.
При выявлении разрывов мочевого пузыря у беременных обязательно проводится осмотр акушером-гинекологом.
Неотложная помощь
При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря, который случился вне лечебного учреждения, до поступления в стационар больному необходимо оказание первой помощи:
- Вызвать скорую помощь.
- Успокоить пострадавшего и объяснить ему, что он должен соблюдать неподвижность.
- Обеспечить человеку покой, так как попытки движений при переломах тазовых костей могут приводить к усугублению ранения.
- При открытых травмах провести обработку раны антисептиком и наложить давящую антисептическую повязку.
- Для ослабления кровотечения приложить к низу живота пузырь со льдом (через каждые 15 минут снимать его на несколько минут для предупреждения обморожения кожи).
- По согласованию с врачом можно выполнить внутримышечные инъекции следующих лекарственных препаратов: Этамзилат (2-4 мл) или Викасол (1-2 мл), Глюконат кальция (5-10 мл 10% раствора), Сульфокамфокаин (2 мл). Эти средства нельзя смешивать и вводить одним шприцем.
- Не оставлять больного одного. Если пострадавший без сознания, то постоянно следить за положением его головы (для профилактики аспирации рвотных масс голова должна быть повернута набок).
После прибытия скорой помощи сообщить медикам о введении тех или иных лекарственных препаратов и обстоятельствах травмы.
Лечение
Все пострадавшие с подозрением на травму мочевого пузыря подлежат обязательной и незамедлительной госпитализации в стационар хирургического профиля.
Консервативное лечение разрыва мочевого пузыря возможно только при неполном внебрюшинном разрыве стенок органа. Таким больным рекомендуется строгий постельный режим и проводится:
- установка катетера в мочевой пузырь на несколько суток;
- антибиотикотерапия;
- назначение противовоспалительных средств и анальгетиков.
В остальных случаях разрыв мочевого пузыря устраняется хирургическим путем. Для этого могут выполняться классические (открытые) или лапароскопические операции, направленные на ушивание повреждений стенок органа и дренирование полости малого таза и брюшной полости для выведения излившейся крови и мочи.
В зависимости от массивности кровопотери врач принимает решение о необходимости восполнения утраченной крови. После проведения операции больному назначается восстановительный курс лечения.
Прогноз
Исход разрыва мочевого пузыря во многом зависит от тяжести травмы, своевременности ее выявления и оказания пострадавшему квалифицированной помощи. Осложнения этой травмы обычно наблюдаются при позднем диагностировании повреждений органа. При своевременной помощи прогноз разрывов мочевого пузыря обычно благоприятный.
К какому врачу обратиться
При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря – резкой боли внизу живота после травмы или врачебной манипуляции, появлении крови в моче, повышении температуры, ложных позывов к мочеиспусканию, бледности, тахикардии – больному следует незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем лечением пациента занимается хирург или уролог.
Разрыв мочевого пузыря сопровождается частичным или полным повреждением целостности его стенок, кровотечением и скоплением мочи в брюшной полости. Пострадавшие с этим опасным для жизни состоянием всегда нуждаются в оказании незамедлительной медицинской помощи и срочной госпитализации в хирургический стационар. В некоторых случаях (при неполном разрыве стенок органа) лечение может проводиться консервативным путем. В остальных случаях выполняются операции для устранения существующих повреждений и удаления скопившейся в брюшной полости крови и мочи.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...