Злокачественное образование мочевого пузыря регистрируется примерно у трех из ста больных с онкологическими заболеваниями. Среди онкоурологических поражений оно составляет половину. У мужчин это заболевание встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Выявляется оно преимущественно в возрасте 50-70 лет.
Причины развития
Как и у большинства опухолей, причины заболевания неизвестны. Существующие теории, объясняющие его развитие, до сих пор не получили полного подтверждения. Считается, что к заболеванию приводят дефекты в генетическом материале, возникающие по самым разным причинам.
Одним из достоверных факторов риска болезни является курение. Приверженцы этой вредной привычки страдают злокачественным новообразованием мочевого пузыря в два-три раза чаще, чем некурящие мужчины того же возраста.
Опухоль возникает из эпителия, выстилающего мочевой пузырь. По неизвестной причине клетки уротелия начинают локально разрастаться и постепенно терять дифференцировку, одновременно ускоряя свое деление. Постепенно образуется плоскоклеточный рак.
Клиническая картина
Опухоль может образоваться в любом месте органа. Чаще всего она поражает мочепузырный треугольник: участок стенки, ограниченный устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, расположенный на задней стенке пузыря, ближе к нижней половине органа.
Симптомы зависят от расположения опухоли и глубины ее проникновения в стенку органа. Позволяют заподозрить заболевание такие первые признаки:
- дизурия (нарушение мочеиспускания – слишком частое, болезненное, ночное);
- гематурия – появление крови в моче, видимой глазом;
- боли над лобком.
Прогрессирование болезни сопровождается присоединением следующих состояний:
- анемия (бледность кожи, губ, конъюнктивы, одышка при минимальной нагрузке, слабость);
- интоксикация (потеря аппетита и снижение массы тела, тошнота, рвота, плохое самочувствие);
- кахексия (истощение);
- цистит (воспаление, при котором все симптомы, относящиеся к начальным, усиливаются);
- пиелонефрит (лихорадка, боли в пояснице, хроническая почечная недостаточность).
Метастазы распространяются преимущественно в следующие органы:
- тазовые лимфоузлы, вызывая постоянные боли в пояснице, крестце, паховых областях;
- печень;
- легкие;
- кости;
- надпочечники.
Метастазирование в отдаленные органы наблюдается у половины больных и приводит к появлению соответствующих жалоб.
В начале заболевания признаков опухоли практически нет, и мужчины не обращают внимание на симптомы или стесняются говорить о такой деликатной проблеме, поэтому новообразование мочевого пузыря у половины больных выявляют через год и больше после появления первых незначительных жалоб. К этому времени каждый десятый пациент уже неизлечим. В течение года после подтверждения диагноза погибает треть заболевших, вот почему очень важно при малейших признаках недомогания, особенно связанных с мочеполовой системой у мужчин, обращаться к врачу.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, симптомов и данных дополнительных обследований.
Основные методы диагностики:
- цистоскопия с биопсией: осмотр полости органа изнутри с забором маленького кусочка опухолевой ткани для микроскопического изучения;
- трансуретральная резекция опухоли относится и к лечебным, и к диагностическим методам, поскольку позволяет ретроспективно подтвердить диагноз;
- цитологический анализ мочевого осадка в 85% случаев выявляет в моче злокачественные клетки;
- рентгенодиагностические методы: выделительная урография, цистография, ангиография, компьютерная томография. Помогают оценить распространенность опухоли;
- ультразвуковое исследование – простой и быстрый метод, позволяющий увидеть поражение пузыря и окружающих органов, в том числе лимфоузлов;
- магнитно-резонансная томография, снижающая лучевую нагрузку на больного и позволяющая построить трехмерную модель опухоли.
Дополнительно применяются лабораторные тесты, помогающие в экспресс-диагностике:
- специфический tumor blood antigen – БТА;
- ядерный матриксный протеин — NMP-22;
- определение теломеразы и хемилюминесценции гемоглобина.
Лечение
Ранние стадии болезни лечатся преимущественно хирургическим путем. Используются такие способы удаления опухоли:
- трансуретральная резекция (удаление небольшой опухоли через уретру — мочеиспускательный канал);
- электрокоагуляция («прижигание» опухоли с помощью цистоскопа);
- резекция (удаление пораженной части пузыря);
- удаление пузыря.
Удаление пузыря требует создания искусственных анатомических резервуаров, позволяющих накапливать мочу и контролировать ее выделение. При невозможности таких операций формируют стому (отверстие в брюшной стенке), требующую ношения мочеприемника.
После органосохраняющих операций довольно часто заболевание рецидивирует. Так, после трансуретральной резекции через год рецидив рака выявляется у 70 – 80% больных. При этом у 10% из них рост опухоли становится инвазивным, то есть она быстро прорастает в окружающие ткани и метастазирует. Это обстоятельство значительно ухудшает прогноз. Для улучшения выживаемости после операции применяется химиотерапия и иммунотерапия, убивающие оставшиеся раковые клетки.
Основной метод безоперационного лечения – лучевая терапия. Она используется в следующих ситуациях:
- рак 1-2 стадии, то есть ранние формы;
- невозможность оперативного лечения;
- рецидив опухоли;
- 3-4 стадии опухоли при удовлетворительном общем состоянии пациента, когда оперативное лечение чаще всего бесперспективно.
При комплексном лечении трехлетняя выживаемость больных со стадией Т2 (без проникновения за пределы стенки) достигает 100%. При прорастании в околопузырную клетчатку выживаемость снижается до 85 – 60%.
Злокачественное новообразование мочевого пузыря – тяжелое заболевание, значительно укорачивающее продолжительность жизни и ухудшающее ее качество. Мужчинам в возрасте старше 50 лет следует регулярно посещать уролога для осмотра простаты и обследования пузыря.
К какому врачу следует обратиться
При подозрении на опухоль мочевого пузыря необходимо обратиться к урологу. Он проведет первичную диагностику. Если диагноз подтвердится, пациента направят к онкологу или онкоурологу.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...