Противогрибковые препараты (антимикотические) – это группа средств, способствующих уничтожению грибковых агентов в организме человека. Большинство из них обладает сильной токсичностью, вот почему только определенные средства показаны для использования в педиатрической практике.
Грибковые заболевания в детском возрасте
Среди всех грибковых заболеваний наиболее часто встречающимися в детском возрасте являются следующие патологические состояния:
- Кандидоз (полости рта, поверхности кожи, желудочно-кишечный).
- Дерматофития (паховых складок, стоп, туловища и т.д.).
- Отрубиевидный лишай.
- Кератит грибковой природы.
- Трихофития.
- Микроспория.
- Криптококкоз.
- Аспергиллез.
- Онихомикоз.
- Висцеральный лейшманиоз.
- Гистоплазмоз.
- Бластомикоз.
Классификация противогрибковых препаратов
В зависимости от происхождения антимикотические препараты бывают:
- природные – полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин);
- синтетические – азолы, аллиламины;
- препараты других групп (калия йодид, гризеофульвин, циклоприрокс и др.).
По способу применения все противогрибковые препараты подразделяются на:
- системные (флуконазол, кетоконазаол, итраконазол);
- местные (клотримазол, миконазол, эконазол).
Подбор противогрибковых препаратов проводится с учетом распространенности заболевания, сопутствующих патологий у ребенка и возможных побочных эффектов в процессе лечения.
Антимикотические средства для местного применения у детей
Данная группа антимикотиков включает в себя такие лекарственные формы:
- крема;
- мази;
- лосьоны;
- суспензии;
- присыпки;
- пастилки (таблетки для рассасывания в полости рта);
- влагалищные таблетки;
- аэрозоли;
- шампуни;
- лаки для ногтей.
Местные антимикотические средства являются производными триазола, имидазола (циклоприрокс, галопрогин, ундециленовая кислота), аллиламина (экзодерил, ламизил, термикон, тербизил), которые способствуют повреждению цитоплазматической мембраны стенки грибковой клетки, нарушая ее нормальное функционирование и структуру.
Данная группа средств эффективна в отношении кандидоза (кожного, вагинального), разноцветного лишая, дерматофитий кожи. Клотримазол в виде таблеток или пастилок может применяться при кандидозном стоматите или эзофагите (грибковом поражении пищевода).
В офтальмологической практике возможно использование натамициновой суспензии, относящейся к классу полиеновых антибиотиков группы макролидов. Помимо этого, для лечения кандидозов с различной локализацией в детском возрасте может быть использована нистатиновая суспензия, амфотерицин В.
Для лечения дерматофитий в педиатрической практике применяется ундециленовая кислота, толнафтат.
При поражении ногтевых пластинок (онихомикозе) обычные местные средства не проявляют высокой эффективности, так как плохо проникают сквозь ноготь. В данной ситуации, оптимальным вариантом является использование противогрибковых средств, выпускаемых в виде лаков для ногтей. Помимо прямого фунгицидного (противогрибкового) действия, такие лаки плотно покрывают ноготь, подсушивают его и препятствуют проникновению воздуха, что приводит к полной гибели всех грибковых агентов.
Представителями данной группы являются:
- микозан;
- батрафен;
- демиктен;
- бельведер и др.
Прежде чем наносить лак, необходимо произвести обработку ногтя: спилить поврежденные его участки с помощью пилочки для ногтей одноразового использования и обработать поверхность спиртом.
Для лечения онихомикозов могут также применяются мази, гели, крема, спреи или капли на основе азолов (мифунгар, микоспор, залаин, низорал, кандид) или аллиламинов (экзодерил, термикон, ламизил, тербикс, атифин и др.).
Системные противогрибковые препараты
В большинстве случаев данная группа антимикотических средств используется при тяжелом грибковом поражении организма. За счет использования их внутрь или внутривенно высока вероятность побочных эффектов, поэтому подбирать средства и назначать дозировку должен только медицинский работник после определения чувствительности возбудителя к препаратам.
Стоит помнить, что одновременное использование системных антимикотических препаратов и антацидов (средств снижающих секреторную активность желудка) может привести к снижению их всасывания в желудочно-кишечном канале.
Среди препаратов данной группы детям часто назначают гризеофульвин, кетоконазол, амфотерицин В (амфолип), флюцитозин. Каждый из них имеет свой спектр действия и может использоваться как вариант монотерапии или же совместно с другими группами препаратов.
Противопоказания к применению антимикотических средств
Каждый представитель группы полиенов способен вызвать у ребенка аллергическую реакцию, поэтому зафиксированные случаи непереносимости одного из препаратов являются противопоказанием к назначению аналогичных средств или их использование допустимо при неэффективности проведенной ранее терапии.
Амфотерицин В не стоит применять повсеместно, за счет его высокой токсичности, его использование оправдано лишь в ситуациях, которые угрожают жизни маленького пациента. С осторожностью его применяют у больных с нарушениями в работе печени, почек, при сопутствующем сахарном диабете.
Назначение противогрибковых препаратов с системным действием не рекомендуют пациентам с хроническими заболеваниями почек или печени, в период беременности и лактации, при дефиците лактазы, при нарушенном всасывании в кишечнике галактозы.
Некоторые препараты имеют ограничения по возрастным группам, так аллиламиновый ряд не используется у детей до 12 лет в виду отсутствия данных о его безопасности. Тербизил в таблетках разрешен в педиатрической практике после 2 лет, а для местной терапии – с младшего возраста.
Учитывая высокую токсичность большинства противогрибковых препаратов, сложность в подборе адекватной дозировки, а также определенный спектр действия антимикотических средств, лечение грибковых поражений необходимо проводить под контролем специалиста, и ни в коем случае не заниматься самолечением!
К какому врачу обратиться
Грибковые поражения кожи и других органов лечит дерматолог, но есть и более профильный специалист, миколог. При поражении внутренних органов или слизистых оболочек ребенок нуждается в подборе терапии профильным специалистом, например, гинекологом, гастроэнтерологом. При рецидивирующих грибковых инфекциях необходим осмотр иммунолога и инфекциониста.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...