Пионефроз – тяжелое заболевание, представляющее собой терминальную стадию специфического или неспецифического воспалительного процесса в почке, при котором последняя приобретает вид многокамерного образования с гнойным содержимым. Данная патология чаще встречается у лиц в возрасте моложе 50 лет, редко выявляется у детей.
Причины
Пионефроз в подавляющем большинстве случаев является вторичным, он осложняет течение многих урологических заболеваний. Для возникновения пионефроза необходимо наличие двух основных факторов: нарушение нормального оттока мочи и проникновение в почечную ткань патогенных микроорганизмов. Возникновению заболевания способствуют:
- мочекаменная болезнь, сопровождающаяся обструкцией мочевыводящих путей;
- острый или хронический пиелонефрит;
- гнойно-некротический процесс в паренхиме почек;
- врожденные или приобретенные сужения мочеточника или уретры;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс с развитием гидронефроза;
- пороки развития мочеполовой системы (удвоение почки или мочеточников) и др.
Пионефроз может быть односторонним и двухсторонним. Для него характерна деструкция паренхимы почки в результате образования в ней гнойных очагов.
Если причиной заболевания является обструкция мочевыводящих путей, то пораженная почка увеличивается в объеме. Если патологический процесс развивается на фоне пиелонефрита, может наоборот сморщиваться. В обоих случаях в почечной ткани обнаруживают склеротические изменения и участки жирового перерождения, развивается выраженный пара- и перинефрит. При этом вокруг пораженного органа образуется плотный каркас, спаянный с рядом расположенными структурами. В связи с этим нарушается кровоснабжение почки, уменьшается и становится неравномерным просвет мочеточника. Иногда наблюдается полное прекращение оттока по мочеточникам содержимого из гнойных полостей почки. В таком случае пионефроз считается закрытым.
Симптомы
Пионефроз характеризуется медленно прогрессирующим течением, которое часто чередуется с острыми атаками, возникающими при нарушении нормального пассажа мочи вследствие миграции конкремента (камня), кровяного сгустка или обострения уретрита. Состояние таких больных длительное время может оставаться относительно удовлетворительным. Температура тела может быть нормальной или повышается до субфебрильных цифр. У большинства из них имеются признаки гнойной интоксикации. Их беспокоит:
- постоянная ноющая боль в пояснице;
- помутнение мочи;
- общая слабость;
- плохой аппетит;
- похудание.
При двухстороннем поражении к этим проявлениям присоединяются симптомы почечной недостаточности.
В острый период в связи с прекращением дренирования гнойной полости самочувствие больных резко ухудшается:
- болевые ощущения в поясничной области становятся более интенсивными и могут иррадиировать в паховую область;
- беспокоит тошнота, рвота;
- появляется лихорадка с ознобом и резкой бледностью кожных покровов;
- моча становится прозрачной (исчезают гнойные массы).
После восстановления оттока мочи из пионефротической почки быстро нормализуется температура тела и в моче снова появляется обильный осадок.
Диагностика
Диагноз «пионефроз» базируется:
- на жалобах больного;
- истории его заболевания;
- результатах объективного обследования (пальпируется увеличенная в размере, плотная, болезненная почка);
- данных дополнительных методов исследования.
Последние позволяют с точностью подтвердить диагноз. Из них назначаются:
- клинический анализ крови (признаки гнойного воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ);
- общий анализ мочи (мутная гнойная моча, которая кроме лейкоцитов и бактерий содержит белок, эритроциты, слизь);
- ультразвуковое исследование (выявляет эхонегативные образования различной величины с гнойным содержимым и резко истонченную почечную паренхиму);
- обзорная рентгенограмма (обнаруживает плотную тень увеличенной почки с отсутствием контура поясничной мышцы);
- экскреторная урография (отсутствует выделение контрастного вещества почкой на стороне поражения);
- ретроградная пиелография (проводится по строгим показаниям ввиду опасности обострения патологического процесса; позволяет определить наличие полости в почечной паренхиме);
- радиоизотопное исследование (указывает на отсутствие функции почки);
- компьютерная томография (используется в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики).
В клинической практике пионефроз часто приходится отличать:
- от инфицированного гидронефроза;
- поликистоза почки (процесс всегда двухсторонний);
- опухоли.
При инфицированном гидронефрозе первично появляется расширение полостей в почке, а затем присоединяется инфекция. На стадии существования полостей с гнойным содержимым отличить эти два состояния достаточно сложно. При этом следует учитывать, что при гидронефрозе функция почки в некоторой степени сохраняется.
Отличить пионефроз от опухоли помогает ангиографическое исследование, при котором выявляются истонченные и деформированные сосуды почки.
Принципы лечения
Пионефроз является показанием к оперативному лечению. Обычно у таких больных суть вмешательства сводится к удалению почки вместе с околопочечной клетчаткой, в ряде случаев – с мочеточником.
При высоком операционном риске и тяжелых сопутствующих заболеваниях может проводиться паллиативная операция – нефростомия, в ходе которой почка вскрывается и дренируется, но не удаляется.
При тяжелой гнойной интоксикации нефростомия может выступать в роли первого этапа операции, после которого назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия с применением методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, гемосорбции). Второй этап хирургического лечения в виде нефрэктомии проводится после стабилизации состояния больного.
При двухстороннем пионефрозе также проводится нефростомия в сочетании с массивной антибактериальной терапией.
У больных с закрытым пионефрозом операцию выполняют в экстренном порядке.
Заключение
После радикального лечения пионефроза прогноз относительно благоприятный. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением уролога, так как существует риск развития воспаления или мочекаменной болезни в единственной почке. У больных с сохраненной почкой (после нефростомии) прогноз хуже, так как длительно существующий в организме гнойный воспалительный процесс приводит к различного рода осложнениям (амилоидозу противоположной почки, сепсису).
(Пока оценок нет)
Загрузка...